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臨產後陣痛劇烈

 

  由於羊水生成及循環機製尚未完全闡明,有不少羊水過少的病例原因不明,臨床多見下列情況。

  (一)發病原因

  1.胎兒畸形 許多先天畸形特別是泌尿係統畸形與羊水過少有關,如先天性腎缺如、腎發育不良、多囊腎和尿道狹窄或閉鎖等。上述畸形導致尿液生成減少或不能生成,所生成的尿液不能排出或排出減少,無尿或少尿,導致羊水生成下降,羊水吸收正常,最後出現羊水過少。

  2.胎盤功能不全 胎盤是胎兒和母體間的物質交換的器官,胎盤功能降低可以導致胎兒血容量下降,胎兒腎髒血供下降,最後導致胎尿生成減少。胎盤功能是由胎盤血供,胎盤的母兒屏障和胎盤有效工作麵積決定的,胎盤功能降低通常包括胎盤血液供應下降、胎盤母兒屏障滲透功能下降和胎盤的有效麵積下降。

  胎盤血液供應下降理論上包括孕婦血容量下降、孕婦血壓下降和胎盤的供應血管異常等多種原因,但目前多認為孕婦血容量下降是胎盤血液供應下降的主要原因。

  胎盤在母兒間進行物質交換的基本結構是胎盤的母兒屏障,胎盤母兒屏障由於水腫、血栓形成、纖維化、鈣化等病理機製均可以導致胎盤母兒屏障功能障礙,胎兒與母體間物質交換下降,最後導致羊水生成下降。過期妊娠孕婦,胎盤總體積不變,但由於胎盤母兒屏障的上述變化,導致總的有效的胎盤的物質交換麵積下降,最後出現羊水過少。臨床工作中常見到胎盤體積小、厚度薄可能同時合並胎盤母麵的鈣化纖維化,這種胎盤的基本胎盤母兒屏障可能正常或下降,但總的有效麵積降低,胎盤功能嚴重不全,此種胎盤通常合並羊水過少和胎兒宮內發育遲緩。

  3.藥物作用 許多藥物可引起羊水過少,常見的有非甾類解熱鎮痛藥和血管緊張素轉換酶抑製藥兩類,非甾類解熱鎮痛藥中研究最多的是吲哚美辛。吲哚美辛可以導致子宮、胎盤循環下降,胎兒血容量和腎血容量下降,尿液生成下降。

  4.過期妊娠 過期妊娠時,胎盤功能減退,灌注量不足,胎兒脫水,導致羊水少。也有學者認為過期妊娠時,胎兒過度成熟,其腎小管對抗利尿激素的敏感性增高,尿量少導致羊水過少。由過期妊娠導致羊水過少的發生率達20%~30%。

  5.胎兒宮內發育遲緩(IUGR) 羊水過少是胎兒宮內發育遲緩的特征之一,慢性缺氧引起胎兒血液循環重分配,主要供應腦和心髒,而腎血流量下降,胎尿生成減少而致羊水過少。

  6.羊膜病變 電鏡觀察發現羊膜上皮層在羊水過少時變薄,上皮細胞萎縮,微絨毛短粗,尖端腫脹,數目少,有鱗狀上皮化生現象,細胞中粗麵內織網及高爾基複合體也減少,上皮細胞和基底膜之間橋粒和半橋粒減少。認為有些原因不明的羊水過少可能與羊膜本身病變有關。

  (二)發病機製

  妊娠期間,羊水的量和成分不是固定不變的,而是處在一個不斷生成和吸收的、相對穩定的動態變化過程中。當羊水生成減少和(或)羊水吸收增加,羊水的生成量小於羊水的吸收量時就會發生羊水過少。參與羊水生成和吸收的機製主要是胎尿、胎兒吞咽、胎兒呼吸運動、胎兒皮膚和胎膜(包括羊膜和絨毛膜),上述機製隨孕周不同而各自作用不同。胎尿是羊水生成的主要機製,胎兒吞咽是羊水吸收的主要機製,而其他機製可能具有羊水生成和吸收的雙重作用。

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