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缺碘

 

  碘缺乏病的臨床表現取決於缺碘的程度,缺碘時機體所處發育時期,以及機體對缺碘的反應性或對缺碘的代償適應能力。如碘缺乏發生在胚胎腦組織發育的關鍵時期(從妊娠開始至出生後2歲),則主要影響智力發育,並有身體發育及性發育障礙,即為克汀病。如碘缺乏是在兒童期,即可發生甲狀腺腫。

  1.地方性甲狀腺功能減退症 可分為3型:神經型、黏液性水腫型、混合型。大多數患兒表現為混合型。

  (1)神經型:智力呈中度及重度減退,甲狀腺輕度腫大,身高可正常,表情淡漠,聾啞,多有精神缺陷,眼多斜視,痙攣或癱瘓,膝關節屈曲,膝反射亢進,可出現病理反射,甲狀腺功能正常或輕度低下。

  (2)黏液性水腫型:輕度智力低下,有的能說話,侏儒狀態明顯,生長發育和性發育落後,有甲狀腺腫大和嚴重的甲狀腺功能低下表現,有典型的麵容,便秘及黏液性水腫較突出,某些病人呈家族性發病。

  (3)混合型:其臨床表現兩者均有。兩種類型地方性甲狀腺功能減退症的臨床表現的比較見表1。

  

  2.甲狀腺腫 根據甲狀腺腫中是否有結節,分為以下3型:

  (1)彌漫型:甲狀腺均勻增大,摸不到結節。

  (2)結節型:在甲狀腺上摸到一個或幾個結節。

  (3)混合型:在彌漫腫大的甲狀腺上,摸到一個或幾個結節。

  甲狀腺如腫大明顯,可壓迫氣管引起咳嗽和呼吸困難,壓迫食管引起咽下困難,壓迫喉返神經引起聲音嘶啞,胸骨後甲狀腺腫可使頭部、頸部、上肢靜脈回流受阻,表現為麵部青紫、水腫。

  3.亞臨床患者

  (1)類甲狀腺功能減退症:除了明顯的甲狀腺功能減退症和地方性甲狀腺腫外,還存在著許多亞臨床患者。De Quarrain與Wegelin首先用類甲狀腺功能減退症來描述亞臨床患者。並做如下規定:如有可疑甲狀腺功能低下、可疑智力低下或兩者均有,隻要有其中一項,則考慮為類甲狀腺功能減退症。

  (2)亞臨床體格發育落後綜合征:主要是身高和體重低於正常兒童,某些生理檢查指標如握力、肺活量和血壓等也偏低,少數人還有輕度骨骺發育落後,性發育落後一般不明顯。

  1.地方性甲狀腺功能減退症的診斷標準

  (1)環境因素:出生、居住於低碘地方性甲狀腺腫病地區。

  (2)神經、精神症狀:有精神、神經發育不全,主要表現為不同程度的智力障礙、語言障礙和運動神經障礙。

  (3)典型麵容和發育障礙:不同程度的體格和性發育障礙,特殊的典型麵容。

  2.地方性甲狀腺腫的診斷標準 居住在地方性低碘甲狀腺腫病的流行區,有甲狀腺腫大的臨床表現及相關的壓迫症狀,排除甲狀腺腫大的其他甲狀腺疾病,實驗室檢查表現為尿碘偏低,血漿中TSH可有不同程度增高,血漿中T4、T3濃度多屬於正常,但嚴重患者T4低於正常,T3稍高,甲狀腺掃描也可見彌漫型或結節性甲狀腺腫大。

  1.腦損傷 排除分娩損傷、腦炎、腦膜炎及藥物中毒等。生活在自然環境缺碘區,表現出各種碘攝入不足時,機體會出現一係列的障礙,再加上實驗室檢查指標,無分娩損傷、腦炎、腦膜炎及藥物中毒等病史,即可診斷為地方性甲狀腺功能減退症。

  2.甲狀腺功能減退症的其他病因 排除甲狀腺功能減退症的其他病因,如:

  (1)甲狀腺激素生成障礙:屬於常染色體遺傳病,病人常常有家族史,甲狀腺腫大為彌漫性、軟、很少發展為結節性。碘有機化障礙可用高氯酸鉀排泌試驗診斷,正常值2h排泌<5%,病人往往>10%。

  (2)激素抵抗:甲狀腺激素抵抗綜合征(syndrome of resistance to thyroid hormone,SRTH)也稱甲狀腺激素不應症或甲狀腺激素不敏感綜合征(thyroid hormone insensitivity syndrome,THIS),本病以家族性發病為多見,也有少數為散發病例,約占1/3。發病年齡大都在兒童和青少年,年齡最小的為新生兒,男女性別均可患病。臨床表現T4和T3持續升高,同時TSH正常,病人沒有藥物、非甲狀腺疾病和甲狀腺激素轉運異常影響。最特異的表現是給以病人超生理劑量甲狀腺激素後,不能抑製升高的TSH到正常,同時也沒有外周組織對過量甲狀腺激素的反應。

  3.慢甲炎和Graves病 慢甲炎和Graves病屬自身免疫性甲狀腺疾病,是由於淋巴細胞分泌促甲狀腺激素受體的抗體(TSH receptor antibody,TRAb),TRAb刺激甲狀腺濾泡增生和功能亢進,臨床表現毒性彌漫性甲狀腺腫大,浸潤性眼病和脛前黏液性水腫。甲狀腺自身抗體TGAb和TPOAb升高支持慢性甲狀腺炎的診斷。

  4.聾啞症 一般聾啞症無智力障礙,尿碘不減少,T131I不高,無其他缺碘表現。

  1.調整飲食

  (1)補充含碘高的食物:海產品中碘的含量較高,如海帶、紫菜、幹貝等。

  (2)食鹽中加碘:加碘鹽是防治碘缺乏的重要措施,進入用戶的食鹽中按比例1∶5萬(含量不得低於20mg/kg)加碘,可有效地預防地方性甲狀腺腫;1∶2萬(含量為50mg/kg)可預防地方性甲狀腺功能減退症。現在我國大部分地區,食鹽中已經加碘,明顯減少了碘缺乏病的發生率。

  2.停藥或換藥 藥物因素導致的甲狀腺腫,應停藥或換另一種藥物代替。

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