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動脈粥樣硬化

 

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  一、診斷:

  本病發展到相當程度,尤其是有器官明顯病變時,診斷並不困難,但早期診斷很不容易。年長患者如檢查發現血脂異常,X 線、超聲及動脈造影發現血管狹窄性或性病變,應首先考慮診斷本病。

  二、分類:

  1、按病程階段分類:本病發展過程可分為4期,但臨床上各期並非嚴格按序出現,可交替或同時出現。

  (1)無症狀期或稱亞臨床期:其過程長短不一,包括從較早的病理變化開始,直到動脈粥樣硬化已經形成,但尚無器官或組織受累的臨床表現。

  (2)缺血期:由於血管狹窄而產生器官缺血的症狀。

  (3)壞死期:由於血管內急性血栓形成使管腔閉塞而產生器官組織壞死的表現。

  (4)纖維化期:長期缺血,器官組織纖維化萎縮而引起症狀。

  2、按受累動脈部位的不同,本病有:主動脈及其主要分支、冠狀動脈、頸動脈、腦動脈、腎動脈、腸係膜動脈和四肢動脈粥樣硬化等類別。

  (1)一般表現

  可能出現腦力與體力衰退。

  (2)主動脈粥樣硬化

  大多數無特異性症狀。主動脈粥樣硬化最主要的後果是形成主動脈瘤,以發生在腎動脈開口以下的腹主動脈處為最多見r 其次在主動脈弓和降主動脈。腹主動脈瘤多在體檢時查見腹部有搏動性腫塊而發現,腹壁上相應部位可聽到雜音,股動脈搏動可減弱。胸主動脈瘤可引起胸痛、氣急、吞咽困難、咯血、聲帶因喉返神經受壓而麻痹引起聲音嘶啞、氣管移位或阻塞、上腔靜脈或肺動脈受壓等表現。主動脈瘤一旦破裂,可迅速致命。在動脈粥樣硬化的基礎上也可發生動脈夾層分離。

  (3)冠狀動脈粥樣硬化

  冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞,或(和)因冠狀動脈功能性改變(痙攣)導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心髒病。冠狀動脈粥樣硬化性心髒病是動脈粥樣硬化導致器官病變的最常見類型,也是嚴重危害人類健康的常見病。

  (4)顱腦動脈粥樣硬化

   顱腦動脈粥樣硬化最常侵犯頸內動脈、基底動脈和脊動脈,頸內動脈入腦處為特別好發區,病變多集中在血管分叉處。粥樣斑塊造成血管狹窄、腦供血不足或局部 血栓形成或斑塊破裂,碎片脫落造成腦栓塞等腦血管意外(缺血性腦卒中);長期慢性腦缺血造成腦萎縮時,可發展為血管性癡呆。

  (5)腎動脈粥樣硬化

  可引起頑固性高血壓,年齡在55 歲以上而突然發生高血壓者,應考慮本病的可能。如發生腎動脈血栓形成,可引起腎區疼痛、尿閉和發熱等。長期腎髒缺血可致腎萎縮並發展為腎衰竭。

  (6)腸係膜動脈粥樣硬化

  可能引起消化不良、腸道張力減低、便秘和腹痛等症狀。血栓形成時,有劇烈腹痛、腹脹和發熱。腸壁壞死時,可引起便血、麻痹性腸梗阻和休克等症狀。

  (7)四肢動脈粥樣硬化

  以下肢動脈較多見,由於血供障礙而引起下肢發涼、麻木和典型的間歇性跛行,即行走時發生腓腸肌麻木、疼痛以至痙攣,休息後消失,再走時又出現;嚴重者可持續性疼痛,下肢動脈尤其是足背動脈搏動減弱或消失。如動脈管腔完全閉塞時可產生壞疽。

  三、預防:

  本病在一定程度上是生活習慣病,所以建立良好的生活習慣是預防本病的重要措施。合理膳食,適量運動,禁煙限酒,規律生活,保持心情放鬆,積極治療原發疾病,均可以起到預防本病的作用。

  1、發揮患者的主觀能動性配合治療:樹立信心,長期堅持,積極配合治療。

   2、合理膳食:控製膳食總熱量,以維持正常體重為度,40歲以上者尤應預防發胖。提倡飲食清淡,多食富含維生素C(如新鮮蔬菜、瓜果)和植物蛋白(如豆 類及其製品)的食物。盡量以花生油、豆油、菜籽油等植物油為食用油。已確診有冠狀動脈粥樣硬化者,嚴禁暴飲暴食,以免誘發心絞痛或心肌梗死。合並有高血壓 或心力衰竭者,應同時限製食鹽。

  3、適當的體力勞動和體育活動:對老年人提倡散步,做保健體操,打太極拳等,不宜勉強作劇烈活動。

  4、合理安排工作和生活:生活要有規律、保持樂觀、愉快的情緒,避免過度勞累和情緒激動,注意勞逸結合,保證充分睡眠。

  5、提倡不吸煙,不飲烈性酒:雖然少量低濃度酒能提高血HDL,但長期飲用會引起其他問題,因此不宜提倡。

  6、積極控製與本病有關的一些危險因素:包括高血壓、糖尿病、高脂血症、肥胖症等。

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