臨床表現
子宮內膜異位症的症狀與體征隨異位內膜的部位而不同，並與月經周期有密切關係。
一、症狀
(一)痛經：為一常見而突出的症狀，多為繼發性，即自發生內膜異位開始，患者訴說以往月經來潮時並無疼痛，而從某一個時期開始出現痛經。可發生在月經前，月經時及月經後。有的痛經較重難忍，需要臥床休息或用藥物止痛。疼痛常隨著月經周期而加重。由於雌激素水平不斷高漲，使異位的子宮內膜增生、腫脹，如再受孕激素影響則出血，刺激局部組織，以致疼痛。如係內在性子宮內膜異位症，更可促使子宮肌肉攣縮，痛經勢必更為顯著。異位組織無出血的病例，其痛經可能由血管充血引起。月經過後，異位內膜逐漸萎縮而痛經消逝。此外，在盆腔子宮內膜異位症中，可查出許多炎症過程，很可能局部的炎症過程伴有活躍的腹膜病變，從而產生前列腺素、激肽和其他肽類物質引起疼痛或觸痛。
但疼痛程度往往不能反映出腹腔鏡檢所查出的疾病程度。臨床上子宮內膜異位顯著，但無痛經者，占25%左右。
婦女的心理狀況也能影響痛覺。
(二)月經過多：內在性子宮內膜異位症，月經量往往增多，經期延長。可能由於內膜增多所致，但多伴有卵巢功能失調。
(三)不孕：子宮內膜異位患者常伴有不孕。根據天津、上海兩地報道，原發性不孕占41.5～43.3%，繼發性不孕占46.6～47.3%。不孕與內膜異位症的因果關係尚有爭論，盆腔內膜異位症常可引起輸卵管周圍粘連影響卵母細胞撿拾或導致管腔堵塞。或因卵巢病變影響排卵的正常進行而造成不孕。但亦有人認為長期不孕，月經無閉止時期，可造成子宮內膜異位的機會;而一旦懷孕，則異位內膜受到抑製而萎縮。
(四)性交疼痛：發生於子宮直腸窩、陰道直腸隔的子宮內膜異位症，使周圍組織腫脹而影響性生活，月經前期性感不快加重。
(五)大便墜脹：一般發生在月經前期或月經後，患者感到糞便通過直腸時疼痛難忍，而其他時間並無此感覺，為子宮直腸窩及直腸附近子宮內膜異位症的典型症狀。偶見異位內膜深達直腸粘膜，則有月經期直腸出血。子宮內膜異位病變圍繞直腸形成狹窄者有裏急後重及梗阻症狀，故與癌瘤相似。
(六)膀胱症狀：多見於子宮內膜異位至膀胱者，有周期性尿頻、尿痛症狀;侵犯膀胱粘膜時，則可發生周期性血尿。
腹壁疤痕及臍部的子宮內膜異位症則出現周期性局部腫塊及疼痛。
二、體征 內在性子宮內膜異位症患者往往子宮脹大，但很少超過3個月妊娠。多為一致性脹大，也可能感到某部比較突出猶如子宮肌瘤。如為後位子宮，往往粘連固定。在子宮直腸窩，子宮骶韌帶或宮頸後壁常可觸及一二個或更多硬性小結節，如綠豆或黃豆大小，多有明顯觸痛，肛診更為明顯，這點很重要。偶然在陰道後穹窿可見到黑紫色大出血點或結節。如直腸有較多病變時，可觸及一硬塊，甚至誤診為直腸癌。
卵巢血腫常與周圍粘連、固定，婦科雙合診時可觸及張力較大之包塊並有壓痛，結合不孕史易誤診為附件炎塊。破裂後發生內出血，表現為急性腹痛。
診斷
本病多發生在30～40歲婦女。主訴為繼發性漸進性嚴重痛經，應高度懷疑為子宮內膜異位症。患者常伴有不孕、月經過多及性感不快。婦科檢查時子宮略脹大，子宮骶韌帶或子宮頸後壁有結節觸及時，可診斷為子宮內膜異位症。卵巢內膜樣囊腫存在時，雙合診可觸及一側或雙側囊性或囊實性腫塊，一般在10cm直徑以內，與周圍有粘連感。
一、子宮肌瘤 子宮肌瘤常表現類似症狀。一般子宮內膜異位症痛經較重，為繼發、漸進。子宮一致性脹大，但不甚大。如伴發其他部位異位內膜時，則有助於鑒別。確實困難者可試用藥物治療，如症狀迅速(用藥1～2個月)改善，診斷傾向於子宮內膜異位症。應當指出，子宮腺肌病可與子宮肌瘤同時存在(約10%)。一般術前較難鑒別，須待手術切除子宮的病理檢查。
二、附件炎 卵巢的子宮內膜異位症，往往誤診為附件炎症。二者都能在盆腔形成有壓痛的固著包塊。但子宮內膜異位症病人無急性感染病史，患者多經各種抗炎治療而毫無效果。並應詳細詢問痛經開始時期及疼痛程度。這種病例往往子宮直腸窩處有異位內膜結節，如仔細檢查當可查出，有助診斷。必要時可用藥物試探治療，觀察有無療效來鑒別。一般在卵巢的子宮內膜異位症，輸卵管往往通暢。因此可試用輸卵管通水試驗，如通暢，則可排除輸卵管炎症。
三、卵巢惡性腫瘤 卵巢癌誤診為卵巢的子宮內膜異位症，則延誤治療，故必須慎重。卵巢癌不一定有腹痛症狀，如有往往也為持續性，不像子宮內膜異位症的周期性腹痛。檢查時卵巢癌為實質感，表麵凹凸不平，體積亦較大。卵巢的子宮內膜異位症還可能伴發其他部位的子宮內膜異位症，而兼有各該部位病變的體征。對於不能鑒別的患者，年齡大的應實行剖腹探查，年紀輕的可短時按子宮內膜異位症治療，以觀察療效。
四、直腸癌 當子宮內膜異位症侵犯直腸、乙狀結腸而範圍較廣時，往往在該處形成硬塊，造成部分梗阻，個別情況異位子宮內膜侵及腸粘膜引起出血，則更似直腸癌。但直腸癌的發生率遠較腸子宮內膜異位症的發生率高。一般直腸癌患者體重減輕明顯，腸出血較頻，與月經無關，無痛經。肛診時腫瘤固定於腸壁，腸壁四周皆狹窄。鋇灌腸可見腸粘膜不平，鋇充盈不良範圍小。乙狀結腸鏡檢查看到潰瘍，出血，活檢可確診。腸子宮內膜異位症體重不減輕，腸很少出血，個別出血也在月經期發生，痛經較重。肛診時粘膜與其底部腫塊不相粘連，僅前壁發硬。鋇灌腸顯示腸粘膜光滑，鋇充盈不良範圍廣。
根據目前公認的病因，注意下列幾點，可能預防子宮內膜異位症的發生。
一、避免在臨近月經期進行不必要的、重複的或過於粗暴的婦科雙合診，以免將子宮內膜擠入輸卵管，引起腹腔種植。
二、婦科手術盡量避免接近經期施行。必須進行時，術中操作要輕柔，避免用力擠壓宮體，否則有可能將內膜擠入輸卵管、腹腔。
三、及時矯正過度後屈子宮及宮頸管狹窄，使經血引流通暢，避免淤滯，引起倒流。
四、嚴格掌握輸卵管通暢試驗(通氣、通液)及造影的操作規程，不可在月經剛幹淨或直接在刮宮這一周期進行，以免將內膜碎片經輸卵管壓入腹腔。
五、剖宮產及剖宮取胎術中應注意防止宮腔內容溢入腹腔，在縫合子宮切口時，勿使縫線穿過子宮內膜層，縫合腹壁切口前應用生理鹽水衝洗，以防內膜種植。
由於原因是多方麵的，上述的預防意見也僅對少數情況適用，經血倒流本身是否致成子宮內膜異位症尚有爭議。
