須根據咯血的伴隨症狀鑒別咯血的原發病：
1、伴發熱，可見於肺結核、肺炎、肺膿腫、肺出血型鉤端螺旋體病、流行性出血熱、支氣管癌等。
2、伴胸痛，可見於大葉性肺炎、肺梗塞、肺結核、支氣管癌等。
3、伴嗆咳，可見於支氣管癌、支原體肺炎等。
4、伴皮膚粘膜出血，須注意鉤端螺旋體病、流行性出血熱、血液病、結締組織病等。
5、伴黃疸，須注意鉤端螺旋體病、大葉性肺炎、肺梗塞等。
臨床顏色鑒別
咯血的顏色對臨床疾病診斷有輔助意義，粉紅色泡沫樣痰提示急性左心衰竭(亦稱肺水腫);支氣管擴張咯血為鮮紅色;典型大葉性肺炎咯血為鐵鏽色;肺栓塞時咳粘稠的暗紅色血痰：而二尖瓣狹窄合並肺淤血時咯血不是鮮紅色，而一般為暗紅色咯血的顏色對臨床疾病診斷有輔助意義，粉紅色泡沫樣痰提示急性左心衰竭(亦稱肺水腫);支氣管擴張咯血為鮮紅色;典型大葉性肺炎咯血為鐵鏽色;肺栓塞時咳粘稠的暗紅色血痰：而二尖瓣狹窄合並肺淤血時咯血不是鮮紅色，而一般為暗紅色。
臨床表現
1.年齡
青壯年—肺結核、支擴、風心二狹
40歲以上有長期大量吸煙史—慢性支氣管炎、支氣管肺癌(表現為持續性或間斷性痰中帶血)
2.咯血量
小量咯血：每日量咯血量在100ml以內
中等量咯血：每日咯血量100~500ml
大量咯血：每日咯血量500ml以上，或一次咯血300~500ml
見於肺結核空洞、支擴和慢性肺膿腫(血管被侵蝕及破裂所致)
3.體征：應詳細檢查肺部。當胸部X線檢查尚未能進行時，為盡早明確出血部位，可用叩診法，如咯血開始時，一側肺部呼吸音減弱或(及)出現囉音，對側肺野呼吸音良好，常提示出血即在該側。物理檢查也能支持一些特異性的診斷，如二尖瓣舒張期雜音有利於風濕性心髒病的診斷;在限局性肺及支氣管部位出現喘鳴音，常提示支氣管腔內病變，如肺癌或異物;肺野內血管性雜音支持動靜脈畸形;杵狀指多見於肺癌、支氣管擴張症及肺膿瘍;鎖骨上及前斜角肌淋巴結腫大，支持轉移癌。
檢查
1.血尿便常規檢查、有關凝血機製的檢查、痰內抗酸杆菌、瘤細胞、肺吸早卵、痰普通培養及真菌培養等，對明確咯血的病因幫助很大。
2.X線檢查：對每個咯血者均應進行胸部X線透視，必要時進行胸部後前位及側位攝影、休層及CT攝影。
3.支氣管鏡檢查。
4.心電圖。
