結核性腦膜炎的治療方法

作者:養生小編  時間:2016-09-22 15:22:36  來源: 大眾養生網

保護大身體的方法有很多,比如說運動、飲食等等。但是麵對結核性腦膜炎,我們一起來看一下,那種方法最預防這種病。知道還有很多人不相信,所以下麵小編就來為大家詳細介紹一下。

  1.一般療法 必須嚴格執行下列各項措施:

  (1)切斷與開放性結核病人的接觸。

  (2)嚴格臥床休息,營養必須豐富。

  (3)細心護理:改變患兒體位,細心護理患兒眼睛、黏膜及皮膚,預防皮膚褥瘡;耐心喂養,保證入量;昏迷患兒應用鼻飼法。

  (4)最好能住院治療,隻在條件不許可時才可考慮門診治療,但應加強隨訪及督促堅持治療。

  2.抗結核藥物療法 治療原則為早期和徹底治療(不間斷治療和長期治療)。

  目前對結核性腦膜炎的治療多采用鏈黴素(SM)、異煙肼(INH)、利福平(RFP)和吡嗪酰胺(PZA)合並治療。其中異煙肼INH為最主要的藥物,整個療程自始至終應用。療程1~1.5年,或腦脊液正常後不少於半年。

  一線抗結核藥物三聯或四聯療法:

  (1)異煙肼 利福平 吡嗪酰胺。

  (2)異煙肼 利福平 吡嗪酰胺 鏈黴素治療。

  SM:20~30mg/(kg·d),每天肌注1次,最大量不超過每天750mg。1~2個月後根據病情改為隔天1次,1~2個月;鏈黴素可導致聽力及前庭功能損害,一般肌內注射不超過2個月。總療程3個月左右。

  INH:10~20mg/(kg·d),一次頓服,最大量不超過每天400mg,療程1~1.5年。異煙肼口服或靜脈滴注的同時,為防止出現多發性周圍神經病等毒副作用應給予維生素B6。

  利福平:10~15mg/(kg·d),最大量不超過每天450mg,療程6~9個月,必要時1年。

  吡嗪酰胺:20~30mg/(kg·d),口服,每天最大量不超過1.5g,療程3~6個月。

  乙硫異煙胺:10~15mg(kg·d),每天最大量不超過500mg,療程6個月,一般為代替RFP或PZA用。

  二線抗結核藥物如乙胺丁醇成人15~25mg/(kg·d),兒童15mg/(kg·d),可據情更替上述抗結核物。

  鞘內注射抗結核藥物問題:自INH廣泛應用後,鞘注療法已較少采用。但對嚴重的晚期患兒有時可考慮使用。劑量:INH 20~50mg/次,可與鞘注激素同時或隔天交替應用。2~4周為1療程。

  3.激素療法治療原則為必須與有效之抗結核藥物同時應用,劑量和療程要適中,在需要應用的病例越早用越好。皮質類固醇激素適用於較嚴重的患者以控製炎性反應和腦膜粘連。由於激素有抗炎症、抗過敏、抗毒和抗纖維性變的作用,可使中毒症狀及腦膜刺激症狀迅速消失,降低顱壓及減輕和防止腦積水的發生,故為配合抗結核藥物的有效輔助療法。激素對腦底腦膜炎型效果最好,如患兒已至腦膜腦炎型、極晚期或已發生蛛網膜下腔梗阻以及合並結核瘤時,激素的效果即不顯著。

  激素劑量要適中,強的鬆(prednisone)或強的鬆龍(prednisolone)1.5~2mg/(kg·d),最大量不超過45mg/d;地塞米鬆(dexamethasone)比強的鬆強5倍,故劑量為其1/5;氫化可的鬆(hydrocortisone)在急性期可靜滴1療程1~2周,劑量5mg/(kg·d);於激素減量過程中可配合促腎上腺皮質激素(ACTH)為每天12.5~25U肌內注射。激素於用藥4~6周後緩慢減量,根據病情在2~3個月內減完。

  在已有腦脊液循環梗阻或有發生梗阻趨勢之患兒,可鞘內注射激素,但對製劑種類、注入劑量及必要的稀釋等問題要特別謹慎。

  晚期腦積水考慮腦室-腹腔分流等手術。藥物治療一般需時9~12個月,直至CSF檢查結果完全正常才能認為臨床治愈,此後仍可繼續口服異煙肼數月以防複發。對藥物治療反應良好或屬輕症患者,療程時間可減至6個月,對重症或有抗藥性的患者,療程延長至18~24個月。

  4.對顱內壓增高者應用20%甘露醇靜脈快速滴注或速尿靜脈推注。腦積水的治療在小兒結腦抗菌藥物治療中,腦積水的控製常為治療中首要問題。在病程的 1~2周即可從臨床上診斷出腦積水,可經CT檢查、側腦室穿刺及引流證實。北京兒童醫院病理證實的85例結腦合並腦積水中,13%病程短於2周。根據我們 400餘例側腦室穿刺及引流的經驗認識到及早控製腦積水非常重要。

  對腦積水的治療除常規使用激素外,可采取以下措施:

  (1)側腦室引流:適用於急性腦積水用其他降顱壓措施無效,或疑有腦疝形成時。持續引流時間1~3周,一般作1~2次即可控製,引流量每天可達 50~200ml。引流時應注意固定好側腦室穿刺針,以免損傷腦組織,並經常觀察腦脊液壓力,防止壓力過低引起腦出血。特別注意防止繼發感染。對慢性進行性腦積水隻可起到緩解症狀的作用,而難於根本解決問題。

  (2)高滲液的應用:其作用原理為當靜脈快速滴入高滲液後,由於血與腦脊液之間滲透壓之差而產生降顱壓作用。適用於搶救腦疝患兒有嚴重腦水腫者,以及3歲以上患兒使用側腦室引流有一定困難者。常用的高滲液有30%尿素、 20%甘露醇、25%山梨醇、50%葡萄糖或尿素和甘露醇混合液。劑量為1~1.5g/(kg·次),於30min內快速靜脈注入,必要時可2~3次 /d。此外,亦可應用50%甘油糖漿口服,1~1.5g/(kg·次),1天可服3~4次,但效果較差。

  (3)醋氮酰胺:為碳酸酐酶抑製劑,可能由於抑製腦室脈絡叢中碳酸酐酶之作用,從而使腦脊液生成減少,降低顱壓。作用較慢。劑量為20~40mg/(kg·d),分2~3次口服,療程宜長,可數周至半年。配合側腦室引流或高滲液靜點治療之前後應用,以彌補二者不能長期應用之不足。對慢性腦積水其他降壓措施不易堅持時,更為適用。其副作用在較小嬰兒可發生代謝性酸中毒,必要時可同時服用碳酸氫鈉以資預防。少見的副作用有血尿伴腹痛,停藥後很快恢複,最嚴重的副作用是無尿及急性腎功能衰竭,亦屬少見,但要引起注意。

  (4)分流手術:如果由於腦底腦膜粘連梗阻致發生梗阻性腦積水時,以上療法均難以奏效,長期應用側腦室引流隻起到對症治療的作用,而且難以長期堅持,此時在抗結核藥物治療,炎症基本控製的情況下,可考慮采用腦室腦池分流術。我院有3例梗阻性腦積水患兒在手術後,效果尚稱滿意,其中1例死亡,2例存活,其中1例已存活達10餘年。

很多的人在四五十的年紀的時候,因為自己不夠愛護自己的,不夠愛護自己的就會被這種結核性腦膜炎,而導致最大的痛苦,這個時候後悔都晚了。

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