一、發病原因
當近於垂直的暴力作用在頭皮上，由於有顱骨的襯墊，常致頭皮挫傷或頭皮血腫，嚴重時可引起挫裂傷；近於斜向或切線的外力，因為頭皮的滑動常導致頭皮的裂傷、撕裂傷，但在一定程度上又能緩衝暴力作用在顱骨上的強度。
二、發病機製
按常見暴力作用方式可分為：
1、打擊與衝撞打擊：是運動著的外物擊傷頭部。因致傷物的速度與大小不同，可造成不同的損傷。如致傷物體積大速度慢，常造成頭皮挫傷和血腫，體積大速度快則造成頭皮挫裂傷；體積小而速度快者則常致頭皮小裂傷，同時常伴有穿透性顱腦損傷。
衝撞是運動著的頭部撞擊於外物，常見於車禍、跌傷、墜落傷。凡衝撞於麵積寬闊而平坦的外物時，若速度慢，常致頭皮挫傷和血腫，如衝撞速度快則常造成頭皮裂傷且伴相鄰頭皮挫傷及顱骨骨折。而衝撞於麵積狹窄形狀較尖銳的外物時，易造成頭皮裂傷。
2、切割與穿戳切割：是由於鋒利的物體作用於頭皮所致，往往造成邊緣整齊的頭皮裂傷。穿戳是由於尖銳的外物作用於頭部所致，往往造成規則或不規則的頭皮裂傷，且常伴開放性顱腦外傷。
3、摩擦和牽扯摩擦：是由於暴力呈切線方向作用於頭部所致，常造成頭皮擦傷及挫傷，重者可引起部分頭皮撕脫傷。牽扯是由於頭皮受到強大的牽拉力作用所致，主要見於女工發辮卷入轉動的機輪中，常成大片頭皮或全頭皮的嚴重撕脫傷。
4、擠壓：是由相對方向的暴力同時作用於頭部所致，常見於樓板擠壓和產傷。除造成著力部位的頭皮挫傷及血腫外，常合並顱骨骨折或腦外傷。
1、頭皮感染：急性頭皮感染多為傷後初期處理不當所致，常發生於皮下組織，局部有紅、腫、熱、痛，耳前、耳後或枕下淋巴結有腫大及壓痛，由於頭皮有纖維隔與帽狀腱膜相連，故炎症區張力較高，患者常疼痛難忍，並伴全身畏寒、發熱等中毒症狀，嚴重時感染可通過導血管侵入顱骨或顱內。治療原則是早期可給予抗菌藥物及局部熱敷，後期形成膿腫時，則應施行切開引流，持續全身抗感染治療1～2周。
2、帽狀腱膜下膿腫：帽狀腱膜下組織疏鬆，化膿性感染容易擴散，但常限定在帽狀腱膜的附著緣。膿腫源於傷後頭皮血腫感染或顱骨骨髓炎，在小兒偶爾可因頭皮輸液或穿刺引起。帽狀腱膜下膿腫患者常表現頭皮腫脹、疼痛、眼瞼水腫，嚴重時可伴發全身性中毒反應。帽狀腱膜下膿腫的治療，除抗菌藥物的應用外，均應及時切開引流。
3、骨髓炎：顱蓋部位的急性骨髓炎，多表現為頭皮水腫、疼痛、局部觸痛，感染向顱骨外板骨膜下擴散時，可出現波特水腫包塊。顱骨骨髓炎早期容易忽略，X線平片也隻有在感染2～3周之後始能看到明顯的脫鈣和破壞征象。慢性顱骨骨髓炎則常表現為經久不愈的竇道，反複潰破流膿，有時可排出脫落的死骨碎片。此時X線平片較易顯示蟲蝕狀密度不均的骨質破壞區，有時其間可見密度較高的片狀死骨影像，為時過久的慢性顱骨骨髓炎，也可在破壞區周圍出現骨質硬化和增生，通過X線平片可以確診。顱骨骨髓炎的治療，應在抗菌治療的同時施行手術，切除已失去活力和沒有血液供應的病骨。
1、頭皮裂傷：(scalplaceration)頭皮屬特化的皮膚，含有大量的毛囊、汗腺和皮脂腺，容易隱藏汙垢、細菌，容易招致感染。然而頭皮血液循環十分豐富，雖然頭皮發生裂傷，隻要能夠及時施行徹底的清創，感染並不多見。在頭皮各層中，帽狀腱膜是一層堅韌的腱膜，它不僅是維持頭皮張力的重要結構，也是防禦淺表感染侵入顱內的屏障。當頭皮裂傷較淺，未傷及帽狀腱膜時，裂口不易張開，血管斷端難以退縮止血，出血反而較多。若帽狀腱膜斷裂，則傷口明顯裂開，損傷的血管斷端隨傷口退縮、自凝，故而較少出血。
(1)頭皮單純裂傷：常因銳器的刺傷或切割傷，裂口較平直，創緣整齊無缺損，傷口的深淺多隨致傷因素而異，除少數銳器直接穿戳或劈砍進入顱內，造成開放性顱腦損傷者外，大多數單純裂傷僅限於頭皮，有時可深達骨膜，但顱骨常完整無損，也不伴有腦損傷。
(2)頭皮複雜裂傷：常為鈍器損傷或因頭部碰撞在外物上所致，裂口多不規則，創緣有挫傷痕跡，創內裂口間尚有纖維相連，沒有完全斷離，即無“組織挫滅”現象，在法醫鑒定中，頭皮挫裂傷創口若出現“組織挫滅”，常暗示係金屬類或有棱角的凶器所致。傷口的形態常能反映致傷物的大小和形狀。這類創傷往往伴有顱骨骨折或腦損傷，嚴重時亦可引起粉碎性凹陷骨折或孔洞性骨折穿入顱內，故常有毛發、布屑或泥沙等異物嵌入，易致感染。檢查傷口時慎勿移除嵌入顱內的異物，以免引起突發出血。
(3)頭皮撕裂傷：大多為斜向或切線方向的暴力作用在頭皮上所致，撕裂的頭皮往往是舌狀或瓣狀，常有一蒂部與頭部相連。頭皮撕裂傷一般不伴有顱骨和腦損傷，但並不盡然，偶爾亦有顱骨骨折或顱內出血。這類病人失血較多，但較少達到休克的程度。
2、頭皮撕脫傷：頭皮撕脫傷是一種嚴重的頭皮損傷，幾乎都是因為留有發辮的婦女不慎將頭發卷入轉動的機輪而致。由於表皮層、皮下組織層與帽狀腱膜3層緊密相接在一起，故在強力的牽扯下，往往將頭皮自帽狀腱膜下間隙全層撕脫，有時連同部分骨膜也被撕脫，使顱骨裸露。頭皮撕脫的範圍與受到牽扯的發根麵積有關，嚴重時可達整個帽狀腱膜的覆蓋區，前至上眼瞼和鼻根，後至發際，兩側累及耳廓甚至麵頰部。病人大量失血，可致休克，但較少合並顱骨骨折或腦損傷。
3、頭皮血腫：頭皮富含血管，遭受鈍性打擊或碰撞後，可使組織內血管破裂出血，而頭皮仍屬完整。頭皮出血常在皮下組織中、帽狀腱膜下或骨膜下形成血腫，其所在部位和類型有助於分析致傷機製，並能對顱骨和腦的損傷作出估計。
(1)皮下血腫：頭皮的皮下組織層是頭皮的血管、神經和淋巴彙集的部位，傷後易於出血、水腫。由於血腫位於表層和帽狀腱膜之間，受皮下纖維隔限製而有其特殊表現：體積小、張力高；疼痛十分顯著；捫診時中心稍軟，周邊隆起較硬，往往誤為凹陷骨折。
(2)帽狀腱膜下血腫：帽狀腱膜下層是一疏鬆的蜂窩組織層，其間有連接頭皮靜脈和顱骨板障靜脈以及顱內靜脈竇的導血管。當頭部遭受斜向暴力時，頭皮發生劇烈的滑動，引起層間的導血管撕裂，出血較易擴散，常致巨大血腫。故其臨床特點是：血腫範圍寬廣，嚴重時血腫邊界與帽狀腱膜附著緣一致，前至眉弓，後至枕外粗隆與上項線，兩側達顴弓部，恰似一頂帽子頂在病人頭上。血腫張力低，波動明顯，疼痛較輕，有貧血外貌。嬰幼兒巨大帽狀腱膜下血腫，可引起休克。
(3)骨膜下血腫：顱骨骨膜下血腫，除嬰兒因產傷或胎頭吸引助產所致者外，一般都伴有顱骨線形骨折。出血來源多為板障出血或因骨膜剝離而致，血液集積在骨膜與顱骨表麵之間，其臨床特征是：血腫周界止於骨縫，這是因為顱骨在發育過程中，將骨膜夾嵌在骨縫之內，故鮮有骨膜下血腫超過骨縫者，除非骨折線跨越兩塊顱骨時，但血腫仍將止於另一塊顱骨的骨縫。
頭皮裂傷因銳器傷、鈍器傷而致，如切割傷或砍傷，高速尖器投射傷，頭部撞擊傷等。頭部有裂傷劇痛，伴有不同程度的出血，由於頭皮血管豐富，血管破裂後不易自行閉合，即使傷口不大出血也較多。銳器傷傷口邊緣齊整，鈍器傷傷口邊緣不整齊，可呈直線或不規則形。
4、頭皮血腫常與頭皮挫傷並存或是深麵顱骨骨折的一種間接征象。
(1)頭皮下血腫：血腫位於表層頭皮與帽狀腱膜之間，此層內的血腫較局限。血腫部位常在暴力作用點。
(2)帽狀腱膜下血腫：血腫位於帽狀腱膜與骨膜之間，出血彌漫在帽狀腱膜下間隙，不易局限而廣泛蔓延，血腫範圍廣，嚴重時遍及整個頭顱穹窿部血腫邊界與帽狀腱膜附著邊緣相一致，觸診有明顯波動感，在嬰幼兒，出血多時可並發休克。
(3)骨膜下血腫：多見於鈍性損傷時頭顱發生明顯變形之後，血腫位於骨膜與顱骨外板之間，血腫不超過顱縫。
5、頭皮撕脫傷頭皮多從帽狀腱膜下或骨膜下撕脫：全頭皮撕脫的邊界與帽狀腱膜附著邊緣相同，前至眼瞼及鼻根，後至上項線及發跡，雙側至顳部，由於創麵大，出血多，極易發生休克。
頭皮裂傷主要是打架外傷機械傷廝打頭皮導致的，故注意生活習慣，高危工作者，如建築工人、從事機械的工作人員容易造成損傷，在工作過程中應注意保護自己遇事注意冷靜，避免情緒激動產生衝突導致本病其次早期發現、早期診斷、早期治療對預防本病也具有重要意義
常規外科檢查頭顱CT是一種檢查方便，迅速安全，無痛苦，無創傷的新的檢查方法，它能清楚的顯示顱腦不同橫斷麵的解剖關係和具體的腦組織結構。因而大大提高了病變的檢出率和診斷的準確性。總體上講，CT對人體硬組織的顯像要比軟組織的更好。頭顱CT檢查對於顱內、顱骨、頭皮的大部分疾病的診斷有重要意義。
本病是由於外傷造成的頭皮損傷，食療應予補血健腦、活血化淤的紅糖，山楂等，益母草、桃花、桃仁、紅花等。
海帶綠豆湯活血化淤，軟堅消痰。取海帶15克，綠豆15克，甜杏仁9克，玫瑰花6克，紅糖適量。先將玫瑰花用布包好，與洗淨的海帶、綠豆、甜杏仁一同入鍋，加水適量，煮湯至熟，去玫瑰花，加入紅糖調味即成。每日食用1次，連續食用20天～30天。
一、治療
1、頭皮裂傷
(1)頭皮單純裂傷：處理的原則是盡早施行清創縫合，即使傷後逾時24h，隻要沒有明顯的感染征象，仍可進行徹底清創一期縫合，同時應給予抗菌藥物及TAT注射。
清創縫合方法：剃光裂口周圍至少8cm以內的頭皮，在局麻或全麻下，用滅菌清水衝洗傷口，然後用消毒軟毛刷蘸肥皂水刷淨創部和周圍頭皮，徹底清除可見的毛發、泥沙及異物等，再用生理鹽水至少500ml以上，衝淨肥皂泡沫。繼而用滅菌幹紗布拭幹創麵，以碘酒、酒精消毒傷口周圍皮膚，對活躍的出血點可用壓迫或鉗夾的方法暫時控製，待清創時再一一徹底止血。常規鋪巾後由外及裏分層清創，創緣修剪不可過多，以免增加縫合時的張力。殘存的異物和失去活力的組織均應清除，術畢縫合帽狀腱膜和皮膚。若直接縫合有困難時可將帽狀腱膜下疏鬆層向周圍行分離，施行鬆解術之後縫合;必要時亦可將裂口作S形、三叉形或瓣形延長切口，以利縫合，一般不放皮下引流條。傷口較大且汙染明顯者，縫合後應作低位戳口置引流條，並於24h後拔除。傷後已2～3天者也可一期清創縫合或部分縫合加引流。術後抗菌治療並預防性肌內注射破傷風抗毒素(TAT)1500U(皮試陰性後)。
(2)頭皮複雜裂傷：處理的原則亦應及早施行清創縫合，並常規用抗生素及TAT。
清創縫合方法：術前準備和創口的衝洗清創方法如上所述。由於頭皮挫裂傷清創後常伴有不同程度的頭皮殘缺，應注意頭皮小殘缺的修補方法。
對複雜的頭皮裂傷進行清創時，應做好輸血的準備。機械性清潔衝洗應在麻醉後進行，以免因劇烈疼痛刺激引起心血管的不良反應。對頭皮裂口應按清創需要有計劃地適當延長，或作附加切口，以便創口能夠一期縫合或經修補後縫合。創緣修剪不可過多，但必須將已失去血供的挫裂皮緣切除，以確保傷口的愈合能力。對殘缺的部分，可采用轉移皮瓣的方法，將清創創麵閉合，供皮區保留骨膜，以中厚斷層皮片植皮覆蓋之。
(3)頭皮撕裂傷：由於撕裂的皮瓣並未完全撕脫，常能維持一定的血液供應，清創時切勿將相連的蒂部扯下或剪斷。有時看來十分窄小的殘蒂，難以提供足夠的血供，但卻出乎意料的使整個皮瓣存活。
清創縫合方法：已如前述，原則上除小心保護殘蒂之外，應盡量減少縫合時的張力，可采用帽狀腱膜下層分離，鬆解裂口周圍頭皮，然後予以分層縫合。若張力過大，應首先保證皮瓣基部的縫合，而將皮瓣前端部分另行鬆弛切口或轉移皮瓣加以修補。
2、頭皮血腫
(1)皮下血腫：頭皮下血腫多在數天後自行吸收，無需特殊治療，早期給予冷敷以減少出血和疼痛，24～48h之後改為熱敷以促進血腫吸收。
(2)帽狀腱膜下血腫：對較小的血腫可采用早期冷敷、加壓包紮，24～48h後改為熱敷，待其自行吸收。若血腫巨大，則應在嚴格皮膚準備和消毒下，分次穿刺抽吸後加壓包紮，尤其對嬰幼兒病人，須間隔1～2天穿刺1次，並根據情況給予抗生素。血腫不消失或繼續增大者，在排除顱骨骨折及顱內損傷後，可經套管針置入引流管引流數天，也可切開清除血腫並止血，嚴密縫合傷口，加壓包紮，並應用抗生素預防感染。血腫合並感染者應切開引流。嬰幼兒的帽狀腱膜下血腫可導致全身有效循環血量不足，必要時尚需補充血容量之不足。
(3)骨膜下血腫：早期仍以冷敷為宜，但忌用強力加壓包紮，以防血液經骨折縫流向顱內，引起硬腦膜外血腫，較大者應在嚴格備皮和消毒情況下施行穿刺，抽吸積血1～2次即可恢複。若反複積血則應及時行CT掃描或其他輔助檢查。對較小的骨膜下血腫，亦可采用先冷敷，後熱敷待其自行吸收的方法;但對嬰幼兒骨膜下血腫，往往為時較久即有鈣鹽沉著，形成骨性包殼，難以消散，對這種血腫宜及時穿刺抽吸，在密切觀察下小心加壓包紮。
3、頭皮撕脫傷：頭皮撕脫傷的處理，應首先積極采取止血、止痛、抗休克等措施。用無菌敷料覆蓋創麵加壓包紮止血，並保留撕脫的頭皮備用，爭取在12h內送往有條件的醫院清創。根據病人就診時間的早遲、撕脫頭皮的存活條件、顱骨是否裸露以及有無感染跡象而采用不同的方法處理。
(1)頭皮瓣複位再植：即將撕脫的頭皮經過清創後行血管吻合，原位再植。僅適於傷後2～3h，最長不超過6h、頭皮瓣完整、無明顯汙染和血管斷端整齊的病例。分組行頭部創麵和撕脫頭皮衝洗、清創，然後將主要頭皮供應血管，顳淺動、靜脈或枕動靜脈剝離出來，行小血管吻合術，若能將其中一對動、靜脈吻合成功，頭皮瓣即能成活。由於頭皮靜脈菲薄，斷端不整，常有一定困難。
(2)清創後自體植皮：適於頭皮撕脫後不超過6～8h，創麵尚無明顯感染、骨膜亦較完整的病例。將頭部創麵衝洗清創後，切取病人腹部或腿部中厚斷層皮片，進行植皮。亦可將沒有嚴重挫裂和汙染的撕脫皮瓣仔細衝洗、清創，剃去頭發，剔除皮下組織包括毛囊在內，留下表皮層，作為皮片回植到頭部創麵上，也常能成活。
(3)晚期創麵植皮：頭皮撕脫傷為時過久，頭皮創麵已有感染存在，則隻能行創麵清潔及交換敷料，待肉芽組織生長後再行晚期郵票狀植皮。若顱骨有裸露區域，還需行外板多處鑽孔，間距約1cm左右，使板障血管暴露，以便肉芽生長，覆蓋裸露之顱骨後，再行種子式植皮，消滅創麵。
近年來，推廣應用皮膚擴張技術，將矽膠製皮膚擴張囊時期埋藏在傷口鄰近的正常頭皮，於囊內間隔幾天注入水，使囊逐漸擴大，頭皮隨之緩緩擴張。一般經1～2月，利用擴張的皮膚覆蓋修複缺損。采用這一方法修複大的頭皮缺損效果滿意。
二、預後
頭皮損傷一般預後良好，頭皮撕脫傷由於創麵大，出血多，極易發生休克。嬰幼兒帽狀腱膜下血腫嚴重時遍及整個頭顱穹窿部血腫邊界與帽狀腱膜附著邊緣，出血多時可並發休克。