本病發病原因是由於血壓調節、心率反射弧功能障礙及自主神經功能不全等因素,導致血壓急驟下降、心輸出量突然減少引起一過性腦供血不足。
暈厥發生後,反應重者可在摔倒後造成不必要的損傷。對高齡老年可能誘發加重慢性病,出現並發症危及生命。因此預防暈厥的發生以及避免摔倒,極為重要。
常見的反射性暈厥有以下幾種類型:
1、血管迷走性暈厥
是最常見的暈厥類型,約占暈厥的50%,多見於情緒不穩定、年輕體弱的女性。常因疼痛、創傷、突然的情緒衝擊等引起,易發生在高溫、疲乏、饑餓、妊娠及各種慢性病情況下。本病常發生在直立時,有頭暈、麵色蒼白、惡心、冷汗、心悸、無力等前驅症狀,此時如果及時躺下則可以緩解。意識喪失持續數秒到幾分鍾,伴有心率減慢、血壓下降、脈壓縮小、麵色蒼白、瞳孔散大、尿失禁等。醒後可留有無力、頭暈,嚴重者可出現遺忘、恍惚、頭痛,持續1~2小時。直立傾斜試驗陽性。
2、頸動脈竇性暈厥
發作時多無先兆症狀,常在突然轉頭、衣領過緊和過硬時誘發。頸動脈竇壓迫試驗有助於診斷。可有3種表現形式:①心髒抑製型,暈厥時伴有反射性心動過緩,可用阿托品對抗;②血管抑製型,暈厥時血壓降低,無心動過緩,可用腎上腺素對抗;③腦型,發作時無心率和血壓改變,不能用阿托品和腎上腺素對抗。
3、舌咽神經痛性暈厥與吞咽性暈厥
有舌咽神經痛的表現,多在疼痛時發作,吞咽動作可誘發。暈厥持續時間10~15秒,伴有心率減慢和血壓下降。多伴有食管癌、食管狹窄、房室傳導阻滯。給予阿托品、苯妥英鈉或切除舌咽迷走神經。
4、排尿性暈厥
多見於中年男性,偶見於老年。多在夜間起床排尿時或剛排完尿後突然發生,多無先兆。發作時患者突然意識喪失,暈倒,持續1~2分鍾後自行蘇醒。發作後檢查可有心動過緩或心律失常,血壓無明顯改變。
5、直立性低血壓性暈厥
由臥位久蹲轉為直立體位時發生,昏倒後取平臥位迅速緩解。沒有前驅症狀,臥立試驗陽性支持該診斷。常見於低血容量、久病恢複期、降壓藥物應用、交感神經切除術後、疲勞、饑餓、持久站立、自主神經周圍病變等。
6、咳嗽性暈厥
由一陣劇烈咳嗽所引起的突然意識喪失,迅速自行恢複,不留任何後遺症,可在咳嗽時出現頭暈、眼花、出汗等前驅症狀。多見於慢性支氣管炎、慢性咽喉炎、兒童支氣管哮喘和重症百日咳患者。
當患者意識到反射性暈厥即將發生時,以下為幾種簡單的避免意識喪失的方法
1、交叉雙腿,壓迫腹部肌肉,通過擠壓腿部靜脈(腿中的靜脈血流向心髒)和刺激神經係統以收縮動脈(增高血壓)來增加血壓
2、用一隻手抓住另一隻手,然後將雙臂伸直
3、喝水雖然不能立即生效,卻可能在30到60分鍾內防止暈厥,其原因是補充了血容量
4、坐下來將頭埋在兩腿間,坐下來能避免暈厥,將頭埋在腿間能使大腦獲得更多血液
如果已經發生暈厥,最好讓病人平躺在地上,這樣心血管係統就不必對抗重力,同時將病人身體翻向一側以免誤吸
反射性暈厥病人的體格檢查以心血管係統為重點,注意臥位與直立位血壓的變化,兩側血壓的差異,各大動脈脈搏,心率、心律、心髒雜音等。
實驗室檢查:大便隱血試驗有助於了解有無胃腸道出血,對直立性暈厥的原因鑒別有意義;血常規檢查對出血患者可能有幫助,低糖血症、低鈉血症、低鈣血症或腎功能衰竭可見少數暈厥患者;自主神經功能試驗有時有助於檢出直立性低血壓的神經病因,如比較臥位與直立位時血清兒茶酚胺、多巴胺-β羥化酶水平;如無變化則提示特發性直立性低血壓或自主神經性病變。
輔助檢查:心電圖對診斷心律失常、心肌缺血重要價值;超聲心動圖能發現心髒結構異常。
反射性暈厥主要是由於心髒功能不足,造成血氣無法向上運行至頸項,造成腦供血不足。加強供血的飲食推薦如下:
1、大蒜5~10克,去皮搗爛,加涼開水500亳升,泡水取汁,放適量白糖,分2~3次服用,連用5~7天。
2、銀耳30克,紅棗10枚,加冰糖燉,每日1劑。
3、核桃仁00克,紅棗12枚,加冰糖燉服,每日1劑,直至病情全部好轉止。
4、山楂15枚泡水飲服,有利於疾病的緩解和治愈。
5、豆漿500毫升,蜂蜜2湯匙,分兩次服用。
6、綠豆50克,紅棗10枚,加水煮至豆爛,放白糖後即可食用。
本病治療原則是首先明確病因,一旦病因明確且能去除者,應力求病因治療。
對於沒有明確病因的患者可以先對症治療。如對血管迷走神經反射性暈厥,應避免精神緊張、體力過勞、站立過久、熱水浴時間過長和起立過快等誘發因素;如為排尿性暈厥,囑勿瀦尿過多,匆過於用力排尿或改蹲位排尿;如係頸動脈竇反射過敏性暈厥,囑衣領勿過高過緊、轉頸應緩慢等。