言語功能受一側大腦半球支配,稱為優勢半球。除少數人外,絕大多數人的優勢半球位於左側大腦皮質及其連接纖維。優勢半球受損常可發生失語症。優勢半球不同特定部位受損,可出現不同類型的失語症:第三額回後部是口語的中樞,受損時喪失口語表達能力,即運動性失語症;第一顳橫回後部是聽語中樞,損害時出現對別人的語言不能理解,即感覺性失語症;第三額回後部是書寫中樞,病變時無法用文字書寫來表達,是失寫症;角回為閱讀中樞,受損時讀不出文字的字音及不知其意義,是失讀症;第一顳回與角回之間區域是物體的命名中樞,病損時講不出所見的人物名稱,是命名性失語症。引起失語症的疾病以腦血管疾病最為多見,其次為腦部炎症、外傷、變性等
失語患者會並發意識障礙、情感行為異常.一般,失語症的預後與原發病的預後一致,隨著我國老年化步伐加快,也產生了失語症趨向重度化、複雜化。再加上年齡增加帶來的腦功能低下,有時會出現症狀加重的現象。若再次腦卒中或以進行性疾病為基礎,失語症狀也會加重。
失語症患者主要因腦組織的病變,如腦卒中,腦外傷、腦腫瘤、腦部炎症等,造成患者對人類進行交際符號係統的理解和表達能力的損害。尤其是語音、詞彙、語法等成分、語言結構和語言的內容與意義的理解和表達障礙,以及作為語言基礎的語言認知過程的減退和功能的損害。這種損害表現為不同程度的聽說讀寫的功能障礙。
若該病如長期得不到有效治療,還可致自閉症、抑鬱症等。
1.運動性失語症:也稱表達性失語症、口語性失語症、皮質運動性失語等。為Broca氏區,即第三額回後部的言語運動中樞受損時引起,症狀特點為患者能理解他人語言,構音器官的活動並無障礙,有的雖能發音但不能構成語言。
2.感覺性失語症:又稱感受性失語Wenicke失語症等。病灶位於Wenicken氏區和聽覺聯絡區,它與言語中樞聯係中斷後,阻礙了聽覺性詞“圖象”的激活而致。特點為患者聽覺正常,但不能聽懂他人評議的意義,雖有說話能力,但詞彙、語法錯誤紊亂,常答非所問,講話內容無法使人真正了解,但常能正確模仿他人語言。語言重複症也很多見,一個詞或音節說出後,強製地、自動地重複,不自主地進入下次語言產生的過程。
3.失讀症:病變主要位於角回,特點為患者無視力障礙,看到原來認識的文字符號卻讀不出字音,亦不知其意義,多伴有失寫、失算、體象障礙、空間失認等。單純性失讀症其它語言功能正常,可自動發言、複述口語、理解口語,但不能理解文字,所以朗讀默讀能力喪失,亦不能抄寫。單純性失讀智力及計算能力正常。
4.失寫症:單純的失寫症很少發生,且是否可單獨出現至今尚有爭論。一般認為是位於額中回後部的Exner氏區受損所致,患者雖能聽懂別人語言,但自動書寫能力喪失,默寫和抄寫亦不可能,給予文字的模型碎塊,也不能拚湊成完整的文字。
5.命名性失語症:又稱記憶缺失性失語症,特點是患者言語、書寫能力存在,但詞彙遺忘很多,物體名稱遺忘尤為顯著。如讓患者說出指定物品名稱則更顯困難,如經人提示可立即將該物名稱說出,但不久又迅速遺忘。
預防:本病暫無有效預防措施,早發現、早診斷、早治療是本病預防和治療的關鍵一旦發病,應積極治療,預防並發症的發生
預後:一般,失語症的預後與原發病的預後一致,隨著我國老年化步伐加快,也產生了失語症趨向重度化、複雜化再加上年齡增加帶來的腦功能低下,有時會出現症狀加重的現象若再次腦卒中或以進行性疾病為基礎,失語症狀也會加重
失語檢查是一種繁雜的臨床工作,失語檢查應與疾病本身有關,也與病人的文化程度、工作及家庭環境、智能情況、病程及當時注意力是否完整等有關, 根據目的的不同,選擇不同的檢查方法。臨床上常用的失語檢查法有:波士頓診斷失語檢查法(Bosten Diagnostic Aphasia Examination, BDAE ), 亞琛失語檢查法 (Achener Aphasdie Test, AAT)。
雖然失語檢查法種類繁多,其出發點不盡相同,但檢查的基本內容則大同小異,檢查時重點需注意如下方麵:
1、自發言語情況
傳統的失語檢查法應該均從談話(自發言語)開始,如要求病人講發病經過,在談話過程中,注意病人說話是否費力。音調和構音是否正常,說話句子長短、說出話多還是少,能否 表達其意。 這對失語診斷十分重要, 因此, 要求對其作錄音紀錄,需描述的內容有:
(1) 音韻障礙,如語調、發音速度、重音改變等,仔細描述音韻,將有助於 錯語的判斷。
(2) 語句重複,如贅語(perseveration)、 回聲現象(echolalia) , 對特定內容語句重複的描述將有助於失語診斷及預後的判斷。
(3) 錯語:需說明患者的錯語形式,語音性錯語(“ 橋”-“ 聊”) 或語義性錯語(“桌子”-“椅子”); 是否存在新語或奇語;
(4) 找詞困難:為失語病人最常出現的症狀,其結果是病人出現語義性錯語(semantic paraphasia),如以近義詞替代目標詞(桌子-椅子), 稱為近義性語義錯語;或以不相幹性詞代替目標詞(桌子-花), 稱為遠義性語義錯語;其他找詞困難的表現為語句中斷、語句轉換(如“您知道我說的意思…”)、 語句重複或持續現象;過多錯語的後果為“奇語”(Jargon)。
(5) 失文法現象 :在語句層麵出現的語法錯誤稱為失文法(agrammatism), 如“電報性言語”(患者省略功能詞-副詞、助詞等,而僅以名詞、動 詞表達,如“ 頭痛,醫生…”);或文法錯用(paragrammatism), 即語句中功能詞過多或錯用。
2、與 病 人 的 交 流,很大程度處決於檢查者的技巧,需注意如下情況:
(1) 安靜的環境,避免幹擾;
(2) 保持談話主題 ,避免話題轉換;
(3) 言語簡練、準確,避免表達含糊、簡單( 如兒語);
(4) 容許病人停頓、思考( 給其充分的時間)。
3、命名檢查:檢查病人對一些事物的命名比如以現有環境中病人熟悉的物品為 主要對象,如表、窗戶、被子;檢查通過聽刺激命名的能力。如用鑰匙撞響聲;判斷病人摸物品命名的能力,病人存在視覺失認時可給予語句選擇;列出某一類別的名稱的能力等。
失語患者應補充維生素B和蛋白質,比如去皮雞肉,瘦豬肉,內髒,象馬哈魚,鯡魚,金槍魚,和沙丁魚,那樣的多脂魚,去脂或低脂乳製品。增加大豆蛋白食品的攝入量,如豆腐,豆奶和植物組織蛋白,大豆食 品含有動物食品中所缺乏的數以千計的有利成份。
患者宜多食新鮮的蔬菜和水果,蔬菜和水果裏含有抗衰老維生素和數千種有很大作用的抗衰老物質,礦物質和纖維。大量攝入綠葉菜;十字花科蔬菜,如綠花菜,牙菜和甘藍;紅色,黃色或橘黃色的蔬菜,如西紅柿、胡蘿卜,南瓜;水果,如草莓,櫻桃,蘋果,杏子,橘子,葡萄,和桃。穀物,澱粉多的蔬菜和豆類含維生素B,抗衰老劑,礦物質和纖維。蔗糖或者蜜蜂如果少量攝入的話沒有問題,每天限於幾茶匙。
失語患者應避免食用澱粉糖漿和高糖澱粉糖漿,它們比蔗糖更能引起甘糖三脂含量提高,許多現成的食品,包括番茄醬,都含有大量澱粉糖漿。
1、對因治療
因腦梗塞、腦出血、腦腫瘤等引起的失語,可以根據病因給予相應治療。
2、康複治療
語言中樞是人類特有的,屬於高級中樞。雖然因為複雜而恢複難度,但也因為其功能大部分為後天形成,故康複治療反而效果良好。根據症狀程度分為重度、中度、輕度,其康複訓練內容也不同。聽、說、讀、寫、計算能力都要堅持訓練。重度患者的康複目標是通過是否反應獲得交流,中度患者的康複目標是多種非言語性功能同時提高,確保利用有效實用的交流效果,輕度患者的康複目標是提高和保證實用性交流能力。
3、可以通過傳統醫學治療
比如針灸等。