新生兒缺氧缺血性腦病的病因:
(1)圍產期窒息:圍產期窒息是本症的主要病因。凡是造成母體和胎兒間血液循環和氣體交換障礙,使血氧濃度降低者均可造成窒息。由宮內窒息引起者占50%,娩出過程中窒息占40%,先天疾病所致者占10%。
(2)母親因素:妊娠高血壓綜合征、大出血、心肺疾病、嚴重貧血或休克等。
(3)胎盤異常:胎盤早剝、前置胎盤、胎盤功能不良或結構異常等。
(4)胎兒因素:宮內發育遲緩、早產兒、過期產、先天畸形等。
(5)臍帶血液阻斷:如臍帶脫垂、壓迫、打結或繞頸等。
(6)分娩過程因素:如滯產、急產、胎位異常,手術或應用麻醉藥等。
(7)新生兒疾病:如反複呼吸暫停、RDS、心動過緩、重症心力衰竭、休克及紅細胞增多症等。
新生兒發生缺氧缺血性腦病時往往會並發多種並發症,這些並發症不僅會加重患兒病情,有的還可能導致患兒死亡,以下這三種常見的新生兒缺氧缺血性腦病的並發症。
吸入性肺炎
吸入性肺炎是新生兒缺氧缺血性腦病最常見的並發症,吸入性肺炎指吸入酸性物質,如動物脂肪、食物、胃內容物以及其他刺激性液體和揮發性的碳氫化合物後,引起的化學性肺炎,嚴重者可發生呼吸衰竭或呼吸窘迫綜合征。新生兒缺氧缺血性腦病並發吸入性肺炎的原因大多為吸入胎糞或嘔吐物,因此應及時清除患兒的口鼻分泌物。
腦水腫
腦水腫是新生兒缺氧缺血性腦病的嚴重並發症之一,腦水腫的嚴重程度與缺血缺氧的嚴重程度有關,合並有嚴重腦水腫的患兒預後往往不佳。因此在治療時除積極改善患兒缺氧外,還需要及時采用脫水與利尿措施,防止腦水腫的發生。
顱內出血
顱內出血是新生兒缺氧缺血性腦病的最嚴重並發症,患兒腦水腫越嚴重發生顱內出生的幾率越高,其中最凶險的為腦幹出血,若發生患兒死亡率極高。顱內出血的發生與患兒腦組織高度腫脹,易發生破裂有關,及時有效的降低顱內壓可有效預防顱內出血的發生。
新生兒缺氧缺血性腦病是新生兒期的一種嚴重疾病,若未能早期發現治療,將嚴重損害患兒腦功能,影響患兒智力發育,那麼新生兒缺氧缺血性腦病的常見症狀有哪些?
1、意識障礙
新生兒缺氧缺血性腦病意識障礙表現為中樞神經係統興奮或抑製狀態,或兩者交替出現。前者表現為煩躁不安,易激惹、吐奶、尖叫;後者表現為嗜睡、反應遲鈍、昏迷。
2、肌張力改變
肌張力簡單地說就是肌細胞相互牽引產生的力量,臨床上肌肉靜止鬆弛狀態下的緊張度稱為肌張力,新生兒缺氧缺血性腦病表現為肌張力增高、降低甚至鬆軟,輕症患兒肌張力正常。
3、原始反射異常
原始反射是指擁抱反射、握持反射和吸吮反射,缺氧缺血性腦病患兒表現為擁抱反射、握持反射過分活躍、減弱或消失,吸吮反射減弱或消失。
4、驚厥
驚厥俗稱抽筋、抽風、驚風,也稱抽搐。缺氧缺血性腦病患兒病情較重時可有驚厥,多表現在麵部、肢體不規則、不固定的節律性抽動,如反複眨眼、眼球偏斜、震顫、凝視;口舌做吸吮、咀嚼、咂嘴等陣發性活動;上肢或下肢做類似劃船或踩自行車樣周期性活動以及陣發性呼吸暫停等。
圍生期窒息是新生兒缺氧缺血性腦病的主要病因,相關研究表明有50%的新生兒缺氧缺血性腦病是由宮內窒息引起,那麼孕婦應如何防治胎兒發生宮內窒息呢?
積極治療妊娠高血壓綜合征
妊娠期高血壓綜合征是產科常見疾患,是導致胎兒宮內窒息的常見原因,其主要症狀有高血壓、蛋白尿、水腫等因此孕婦如果發現自己有高血壓、水腫時,應積極去醫院檢查,明確是否已患有妊娠期高血壓綜合征,如已患病,應積極采取降壓、利尿等措施,減輕病情
積極治療心肺疾病
孕婦或患者有心髒或肺部疾病,這些疾病會導致孕婦血液中氧含量下降,而胎兒所需血氧都是由孕婦提供,當母體存在缺血缺氧時,胎兒自然也會發生因此孕婦如果有心肺疾病應積極治療,以改善缺血缺氧症狀,防止宮內窒息發生,降低新生兒缺氧缺血性腦病的發生
糾正貧血
孕婦存在貧血時,紅細胞內合成較多的2,3-二磷酸甘油酸,以降低血紅蛋白對氧的親和力,導致血液中氧的濃度下降,病情嚴重時患者可出現氣急或呼吸困難,同時也會使胎兒獲得的血氧減少,易引起胎兒宮內窒息女性在準備懷孕前或懷孕早期應檢查是否存在貧血,若存在需要積極治療糾正
新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxic-ischemic encephalopathy of newborn,HIE)是指各種原因引起的缺氧和腦血流量減少而導致的新生兒腦損傷,腦組織以水腫、軟化、壞死和出血為主要病變,是新生兒窒息重要的並發症之一,是導致兒童神經係統傷殘的常見原因之一。本病的診斷根據典型表現結合相關檢查即可確診。常用的新生兒缺氧缺血性腦病檢查項目如下:
【實驗室檢查】
1、生化指標測定
神經烯醇化酶(NSE)、S-100蛋白(S-100)和腦型肌酸磷酸激酶(CK-BB)存在於神經組織的不同部位,HIE後6~72h它們在血液和腦脊液中的升高和腦損害程度呈正相關,能敏感地作為HIE早期診斷和評估預後的標誌物。
2、其他
根據病情選擇動脈血氣分析、血糖、電解質、尿素氮、血小板、凝血酶原時間、凝血時間、纖維蛋白原等檢測。
【輔助檢查】
1、頭顱CT檢查
(1)輕度:散在、局灶性低密度影分布於2個腦葉。
(2)中度:低密度影超過2個腦葉、白質灰質對比模糊。
(3)重度:彌漫性低密度影,灰質白質界限消失,但基底節及小腦尚有正常密度。中、重度者常有顱內出血。正常新生兒尤其是早產兒腦水分多,髓鞘發育不成熟,可存在廣泛的低密度,因此低密度的診斷CT值應在18以下。在HIE急性期,腦水腫比較明顯,可能會掩蓋腦細胞損傷,並且病情還在變化之中,所以早期影像學檢查不能反映預後,需在2~4周後複查。
2、顱腦超聲檢查
(1)普遍回聲增強、腦室變窄或消失,提示有腦水腫。
(2)腦室周圍高回聲區,多見於側腦室外角的後方,提示可能有腦室周圍白質軟化。
(3)散在高回聲區,由廣泛散布的腦實質缺血所致。
(4)局限性高回聲區,表明某一主要腦血管分布的區域有缺血性損害。
3、腦功能檢查
(1)腦電圖(EEG)檢查:表現為節律紊亂、低波幅背景波上的棘慢波爆發或持續彌漫性慢活動;出現爆發抑製、低電壓甚至電靜息,則為重度HIE。腦電圖異常程度與病情輕重程度相平行。腦電圖正常或單灶者,預後好;持續異常(等電位、低電位、快波、暴發抑製波形等)腦電圖,尤其是周期性、多灶性或彌漫性改變者,是神經係統後遺症的信號。
(2)腦幹聽覺誘發電位(BAEP):表現為出波延遲、潛伏期延長、波幅變平及波脫失。動態觀察V波振幅及V/I振幅比值,若持續偏低提示神經係統損害。
(3)多普勒超聲腦血流速度(CBV)測定:有助於了解腦灌注情況,高CBV提示存在腦血管麻痹和缺乏自主調節,低CBV提示存在廣泛的腦壞死、低灌注、甚至無灌流。
4、腦代謝監測
(1)磁共振頻譜(MRS):MRS是一種無創傷性檢測體內化學成分(如腦組織的ATP、磷酸肌酸、乳酸等)的方法,能在活體上測得腦組織的代謝情況,比MRI能更早期敏感地反映缺氧缺血腦損傷程度。
(2)近紅外光譜測定技術(NIRS):NIRS是近年來國外新興的光學診斷技術,可直接測出腦組織中氧合血紅蛋白及還原血紅蛋白的變化,實際了解腦內氧合情況,間接反映腦血流動力學狀況及細胞內生物氧化過程。
合理母乳喂養:
生後6小時開始母乳喂養,按需喂養,喂乳間歇不超過3小時,使患兒獲得充足營養,以促進了腦損傷修複,縮短了病程。喂乳時注意不可過多過快,防止嘔吐,嗆咳引起窒息。
新生兒缺氧缺血性腦病的治療目的為最大限度的改善受損神經元的功能、維持患兒內環境穩定及預防並發症的發生,常見的西醫治療措施有以下幾點。
1、一般治療
新生兒缺氧缺血性腦病的首要治療措施是糾正低氧血症和高碳酸血症,必要時可使用人工呼吸器;其次是糾正低血壓,保證充分的腦血流灌注;此外要保證患兒得到足夠的能量,及時糾正代謝性酸中毒與水、電解質紊亂。
2、控製驚厥
缺氧缺血性腦病新生兒常常會發生驚厥,反複發作的驚厥會嚴重損害患兒的神經係統,需要及時控製,可以使用苯巴比妥注射,劑量與用藥次數根據患兒的具體情況決定。最好能監測血藥濃度,驚厥停止後一周停用。如驚厥頻繁發作可加用安定或水化氯醛。
3、降低顱內壓
缺氧缺血性腦病患兒由於大腦缺血與缺氧易並發腦水腫,嚴重的腦水腫可引發腦疝,嚴重時可導致患兒死亡。根據患兒情況可選用速尿利尿藥物促進患兒體內水分的排出,如果使用利尿劑後情況無好轉,可使用脫水劑,如甘露醇,力爭在48-72小時內使患兒顱壓明顯下降。
4、促進神經係統功能恢複
缺氧缺血使患兒神經係統功能受損或受到抑製,需采取相關措施使最大限度的保護或促進神經係統功能恢複、促進腦組織的代謝,可用三磷酸脲苷、輔酶A等藥物,直至症狀明顯好轉。