去皮質狀態(亦稱植物人),係各種原因造成的大腦皮質廣泛性損傷,而皮質下功能尚保存或部分保存的一種特殊意識障礙狀態。
1.急性損傷 這是PVS的最常見原因。術後創傷最為常見,包括交通事故、槍傷及產傷等非創傷性損傷。包括所有各種都是原因引起的缺氧缺血性腦病,如心跳、呼吸驟停、窒息、絞死、溺水等;各地嚴重持續性低血壓發作腦血管意外,如腦出血、腦梗死、蛛網膜下腔出血等;此外還有中樞神經係統的感染、腫瘤、中毒等。
2.變性及代謝性疾病 老年癡呆症病、多發性腦梗死、癡呆、Pick病、Creuzfeldt-Jakob病、Parkinson病、Huntington病是成人中常見的病因病情。在兒童感謝常見於神經節脂質沉積,病腎上腺白質營養不良、線粒體腦病、灰質變性等疾病
3.畸形 包括無腦畸形、先天性腦積水、小頭畸形、腦膨出等。
一、肺部感染:植物人患者咽部反射消失,致使口、鼻、咽部分泌物、嘔吐物誤吸入氣道內,引起肺部感染;患者呈張口呼吸或氣管插管、氣管切開、吸痰等操作,使呼吸道防禦功能下降,細菌侵入肺部而感染;在進行呼吸治療時,治療器械汙染,如、霧化器、吸痰裝置等的汙染也是導致肺部感染的重要因素。
二、泌尿係感染:植物人患者長期臥床,大小便失禁,會陰部衛生狀況不佳或因導尿刺激尿道及膀胱,造成細菌入侵和尿道損傷而並發感染;膀胱衝洗也可引起逆行感染。
三、皮膚並發症:植物人患者長期臥床,局部組織遭受持續性垂直壓力;大小便失禁,皮膚受潮濕刺激、汙染,機體抵抗力下降等均可引起皮膚壓瘡。
四、口腔、眼睛並發症:植物人患者由於吞咽反射消失,口鼻分泌物積聚加上張口呼吸痰液易結痂,可引起口腔細菌或真菌感染;由於眼瞼閉合不全,眼球長期暴露於空氣中,引起角膜幹燥,角膜炎等並發症。
五、肢體並發症:植物人患者由於長期臥床,肢體固定不動,使關節維持某一姿勢時間太長,引起關節攣縮和僵硬,常見有垂足、垂腕、髖關節屈曲攣縮、髖部外旋等。
1.隨意運動喪失,肢體對疼痛性刺激有時有屈曲性逃避反應。所以這種病人不能自行活動或變換體位,隻能躺在床上,必須由別人護理和照料。
2.智能、思想、意誌、情感以及其他有目的的活動均已喪失;其眼瞼可以睜開,眼球呈現無目的的活動,不會說話,不能理解語言,有時即使眼睛可以注視,但也不能辨認。
3.主動飲食能力喪失,不能訴說饑飽,有時有吞咽、咀嚼、磨牙等動作。
4.大小便失禁。
5.腦電圖平坦或出現靜息電位,受傷後數月可有高波幅慢波,或有偶然的α節律。這些都是植物人的發病機理及臨床特征。
1.根據季節及氣溫的變化進行皮膚護理
注意防寒保暖,調節室內溫度在20-24°C間,及時擦幹身上汗液,保持皮膚幹燥早晚用溫水浸泡雙足,促進下肢血液循環每日用溫水床上擦浴2次,避免使用刺激性強的清潔劑,並在易出汗腋窩、及腹股溝等處抹擦爽身粉大便不用便盆,用幹淨的草紙墊在臀部,經常觀察,排便後及時取出,並即刻清洗肛門周圍的皮膚,保持皮膚幹燥清潔小便則將陰莖放入清潔的尿壺內,隨時更換,保持外陰不被尿濕
2.按時翻身,避免局部組織長期受壓
按時翻身,間歇性解除局部壓力是預防褥瘡發生的關鍵:建立起翻身卡片,每2小時翻身一次,並使用電子自控衝氣床墊,可起到該作用
3.避免局部組織的摩擦力及剪切力
要防止病人身體的滑動,平臥位抬高床頭不超過30°,半臥位則在膕窩和足部放置軟墊在給病人更換衣服及床單時應將身體抬起,避免拖、拉、推等動作,以免增加摩擦力導致皮膚損傷
4.全身皮膚按摩和關節活動
給病人進行全身皮膚按摩,動作切記粗暴,應輕柔,達到促進全身體表的血液循環;活動全身關節,維持關節的活動性和肌張力,防止關節的攣縮和強直
5.加強營養,提高自身機體的抵抗力
患者吞咽反射消失,無法通過口進食供給營養,隻有通過鼻飼飲食我們把高蛋白、高熱量的雞、魚、肉等食物調成糊狀,加上含有高維生素的新鮮水果汁、蔬菜汁,再加上新鮮牛奶和開水,兌成流質飲食,每4-5小時200-250ml鼻飼,保持機體的正氮平衡和良好的營養狀態
1.眼:瞳孔大小與瞳孔對光反射,眼肌癱瘓,角膜反射,頭眼反射(轉動頭部時出現"洋娃娃眼"反應,隻有在沒有頸椎骨折的情況下才可進行測試),眼底鏡檢查有無視乳頭水腫,眼底出血,血管硬化,糖尿病性或尿毒症性視網膜炎。
2.耳鼻喉:腦脊液或血液外漏,舌頭咬傷或瘢痕,呼氣的氣味(酒精,丙酮,副醛,氰化物的苦杏仁味)。
3.呼吸型式:過度換氣,Cheyne-Stokes(周期性)呼吸。
4.心血管係統體征:心尖區心率與心律,脈搏的特征,兩側上臂的血壓,心髒功能失代償的征象,周圍血管硬化,手指與足趾有無發紺或呈杵狀。
5.神經體征:癱瘓,頸項強直,各種反射,肌肉抽搐,驚厥發作。
其他的檢查還有:皮膚色澤,頭皮是否有挫傷,呼吸,三大常規檢查等。
1、各種菜肴烹調時,不要放過多的味精。腦組織通過酶的轉換使穀氨酸生成γ-氨酪酸。攝入過多的味精時,可引起頭痛、惡心等症狀。
2、要注意給予低糖飲食。因為過多的食糖,特別是精製糖攝入過多,易使腦功能出現神經過敏或神經衰弱等障礙。
3、膳食中應注意補充含維生素E、維生素C和β-蘿卜素豐富的食品、如麥胚油、棉籽油、玉米油、花生油、芝麻油等,這些物質具有抗氧化物質,能夠延緩衰老。
一、物理治療:包括物理因子治療和運動療法。用痙攣機刺激肌張力高的肌群,用FES刺激肌肉萎縮的肌群。用牽伸技術治療關節攣縮,用關節被動活動訓練(PROM)治療癱瘓肢體。
二、高壓氧治療:高壓氧可以增加血氧濃度,改善腦部血液循環,促進網狀結構的激活和大腦功能重建
三、親情療法:植物人雖然無意識、有認知功能障礙。但往往對聽覺刺激有反應。所以家屬要像對正常人樣和他聊聊天、講講故事。