顳頜關節強直最常見的原因是外傷,關節結構、肌肉及臨近組織的創傷可引起出血和炎症,繼爾發生的纖維和骨形成可造成永久性的運動受限。在出生時,創傷可以由產鉗直接作用於關節區或產鉗作用於下頜骨其他部分或臀產引起。隨後發生的創傷同樣可造成關節強直,經常是由於頦部遭受打擊,間接形成關節創傷。關節外強直可由於喙突創傷、顴骨凹陷性肌折、燒傷瘢痕及口腔癌燒灼治療等。
感染造成的炎症是另外一種重要原因,顳頜關節原發性的感染很少見,感染多由臨床區域擴散而來,如牙源性感染擴散引起,在這種情況下,關節外組織更容易受累。過去中耳炎常造成顳頜關節的慢性感染,然而自從抗生素應用以後,這種並發症已很少見了。可引起骨髓炎的微生物,經血流到達顳頜關節時可形成新的病灶,造成關節強直和生長停滯。關節強直也可由於接受放射治療百造成,類風濕性關節炎也可造成關節強直。
顳下頜關節強直的患者由於下頜骨運動功能完全喪失,進食困難,僅借磨牙後間隙及牙間隙擠吸碎軟食物,影響咀嚼功能,口腔清潔及機體發育,使下頜部發育畸形、咬合錯亂、髁狀突活動度消失等,都是顳下頜關節強直的並發症。本病所致開口困難,如病程較長,可致營養不良等;發生在幼年的關節強直會影響下頜骨發育,嚴重畸形者可伴有睡眠呼吸暫停綜合征。
顳下頜關節強直是指因器質性病變導致長期開口困難或完全不能開口者,可分為關節內強直和關節外強直。
一、關節內強直
1、開口困難;
2、麵下部發育障礙畸形;
3、頜關係紊亂;
4、髁突活動減弱或消失;
5、X線檢查顯示髁突、關節窩和關節間隙影像模糊或消失。
二、關節外強直
1、開口困難;
2、口腔或頜麵部瘢痕攣縮或缺損畸形;
3、髁突活動減弱或消失;
4、X線檢查顯示髁突、關節窩和關節間隙清晰可見。
無論何種類型的顳下頜關節強直,術後的複發問題一直是為眾所關注,還尚未能完全解決的問題根據國內外資料來看,術後複發率幅度很大,約在10%~55%之間;真性與假性關節強直的複發率大致相仿;混合性強直的遠期療效更差一些導致複發的因素很多,目前觀點也不完全一致一般認為與以下因素有關
1、年齡因素;
2、病因;
3、切骨的多少;
4、插補物的作用;
5、骨膜對複發的作用;
6、術後開口練習;
7、關節強直程度和手術操作
顳下頜關節強直可做X線檢查,關節內強直X線檢查顯示髁突、關節窩和關節間隙影像模糊或消失;關節外強直X線檢查顯示髁突、關節窩和關節間隙清晰可見。
飲食對顳下頜關節強直患者的治療無有效輔助作用,患者平時的飲食宜清淡富有營養,注意膳食平衡;多吃新鮮的蔬菜、瓜果,忌辛辣刺激食物。
關節內強直和關節外強直的治療一般都須采用外科手術。在施行手術前,必須有正確的診斷。首先要確定是關節內強直、關節外強直或混合型強直;確定強直的性質是纖維性還是骨性;病變是單側或雙側,以及病變的部位和範圍,方能製定正確的手術計劃。手術時應注意不能將患側搞錯,否則將給病員帶來不必要的痛苦。根據病變範圍、程度可選用局麻,如必須在全麻木手術,為了防止舌後墜發生窒息的危險,應采用清醒插管術;術後應在病員完全清醒後方可拔去氣管插管。
治療關節內強直的手術有髁突高位切除術及顳下頜關節成形術。髁突高位切除術適用於纖維性強直的病例;顳下頜關節成形術又稱假關節形成術,適用於骨性強直病例。