口腔頜麵部間隙感染病因最常見為牙源性感染,如下頜第三磨牙冠周炎、根尖周炎、頜骨骨髓炎等;其次是腺源性感染,可由扁桃體炎、唾液腺炎、頜麵部淋巴結炎等擴散所致,在嬰幼兒中多見;繼發與創傷、麵部癤癰、口腔潰瘍和血源性感染者已少見;間隙感染的病原菌以溶血性四鏈球菌為主,其次為金黃色葡萄球菌,常為混合性細菌感染,厭氧菌所致的感染少見。
口腔頜麵部間隙感染如不能及時治療,則會引起諸多的並發症如感染,各器官炎症甚至窒息等。
1、感染嚴重,或炎症局限形成膿腫時,應及時進行切開引流術,並加用抗生生素,使膿液、壞死感染物迅速排出,減少毒素吸收,緩解對呼吸道和咽腔的壓迫,避免並發窒息、邊緣性骨髓炎、敗血症等。
2、窒息:人體的呼吸過程由於某種原因受阻或異常,所產生的全身各器官組織缺氧,二氧化碳瀦留而引起的組織細胞代謝障礙、功能紊亂和形態結構損傷的病理狀態稱為窒息。當人體內嚴重缺氧時,器官和組織會因為缺氧而廣泛損傷、壞死,尤其是大腦。氣道完全阻塞造成不能呼吸隻要1分鍾,心跳就會停止。隻要搶救及時,解除氣道阻塞,呼吸恢複,心跳隨之恢複。但是,窒息是危重症最重要的死亡原因之一。
3、由微生物、物理或化學因素引起頜的化膿性感染,稱為頜骨骨髓炎,包括骨膜、骨皮質和骨髓整個骨的炎症。臨床上可分為急性和慢性兩種,急性期為發熱,多個牙鬆動,疼痛和牙周溢膿;慢性期一般在急性期2周後,局部腫脹,婁孔排膿,死骨形成。本病青壯年人發病率高,男性多於女性,農民發生率高,化膿性頜骨骨髓炎約占各類型頜骨骨髓炎的90%以上,其中下頜骨發生率高,以牙源性感染最多見,本病目前有抗生素和外科治療,治愈率較高。
口腔頜麵部間隙感染臨床上常表現為極性炎症過程。感染的性質可以是化膿性或腐敗壞死性;感染位置可以是表淺的或深在的,可局限於一個間隙內,也可經阻力較小的組織擴散至其他間隙,形成多間隙感染,因而有不同的臨床表現。一般化膿性感染的局部表現為紅、腫、熱、痛和功能障礙。炎症反映嚴重者,全身出現高熱、寒戰、脫水、百細胞計數升高、食欲減退、全身不適等中毒症狀。腐敗壞死性感染的局部紅、熱體征不如化膿性感染明顯,但局部軟組織有廣泛性水腫,甚至產生皮下氣腫,可觸及撚發音。
全身中毒症狀較化膿性感染明顯,短期內可出現全身衰竭,體溫和白細胞總數有時低於正常,甚至出現昏迷、中毒性休克等症狀。牙源性感染的臨床症狀表為較為劇烈,多繼發與牙槽膿腫或骨髓炎之後,早期即有膿液形成;而腺源性感染炎症表現較緩,早期為漿液性炎症,然後進入化膿階段,稱為腺性蜂窩織炎。成年人症狀相對較輕,嬰幼兒有時表現極為嚴重。感染發生在淺層的間隙,局部體征極為明顯,炎症化膿局限時可捫及波動感。發生在深層的間隙感染,由於核骨周圍與口底的肌和筋膜致密,局部體征多不明顯,即使膿腫形成,也難捫出波動感,但局部有凹陷性水腫壓縮痛點。
口腔頜麵部間隙感染預防主要是預防牙源性感染,如下頜第三磨牙冠周炎、根尖周炎、頜骨骨髓炎等及扁桃體炎、涎腺炎、頜麵部淋巴結炎、麵部癤、癰,口腔潰瘍等的發生,保持口腔衛生,加強營養
口腔頜麵部間隙感染在臨床上根據病史、臨床症狀和體征,結合局部解剖知識,白細胞總數及分類計數等,配合穿刺抽膿等方法,可以作出正確診斷。一般化膿性感染,抽出的膿液呈色稠膿或桃花膿,而腐敗壞死性感染,膿液稀薄呈暗灰色,常有腐敗壞死性惡臭。
口腔頜麵部間隙感染的不同階段,飲食宜忌也不盡相同。
1、初起及發熱期間,忌酒類及辛辣動火食物如牛肉、羊肉、狗肉、黃鱔、辣椒、胡椒、薑、蔥、韭、蒜之類,以免加重病情。
2、恢複期有陰虛症狀者,忌食香燥食物.如油炸、炒燴、熏烤食品和芳香調料等,以免耗傷津液;不宜多吃糖,因血糖過高時,可促使金黃色葡萄球菌和其他化膿菌生長繁殖加快,從而易引起瘡癤多發。
3、在傷口未完全愈合時,忌食發物,如豬頭、公雞肉等。此外,要注意皮膚與衣被的清潔,預防再次感染。
根據口腔頜麵部間隙感染的病因不同,在炎症的不同時期,注意治療和局部治療相結合,才能收到好效果。
1、全身治療一般支持療法與抗生素治療,常用青黴素和鏈黴素聯合治療。大環內酯類、頭孢菌素類和奎諾酮類也是首選藥,病情嚴重者需采用靜脈滴注給藥,用藥的劑量應足夠大,漿液期炎症多可控製、消散。由於目前對青黴素產生乃要得菌株增多,因此在用藥1-2天後,病情未見好轉者應及時更換抗生素,或細菌培養結果和藥物敏感實驗來調整抗生素。對合並有厭氧菌感染,如腐敗壞死性蜂窩織炎,可加用甲硝唑類藥,先由靜脈滴注給藥,病情好轉後,改為口服。此藥與其他抗生素無配伍禁忌,不誘發雙重感染和菌群失調症。中藥可應用清熱解毒劑。
2、局部治療炎症早期可外敷藥物、針灸、封閉理療,有校驗、效忠、解毒、止痛的作用。常用外敷藥有金黃散、六合丹,敷於患處皮膚表麵,可時炎症消散或局限。炎症局限形成膿腫,應及時進行切開引流術。