驚厥的原因按感染的有無可分為感染性及非感染性兩大類。
感染性包括顱內感染:見於腦膜炎、腦炎、腦膿腫等,以化膿性腦膜炎和病毒性腦炎為多。病毒感染可致病毒性腦炎、乙型腦炎;細菌感染可致化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎、腦膿腫;黴菌感染可致新型隱球菌腦炎等;寄生蟲感染如腦囊蟲病、腦型瘧疾、腦型血吸蟲病、腦型肺吸蟲病。小嬰兒宮內感染(TORCH感染)、巨細胞病毒感染也可以出現驚厥。顱外感染:急性胃腸炎、中毒型細菌性痢疾、膿毒症、中耳炎、破傷風、百日咳、重症肺炎等急性嚴重感染,由於高熱、急性中毒性腦病及腦部微循環障礙引起腦細胞缺血、組織水腫可導致驚厥。在小兒大腦發育的特殊時期可因發熱出現其特殊的驚厥---熱性驚厥,是顱外感染中最常見的驚厥類型,是由於小兒中樞神經係統以外的感染所致38℃以上發熱時出現的驚厥,多發生在上呼吸道感染或某些傳染病初期。
非感染性包括顱內疾病:常見於顱腦損傷(如產傷、腦外傷)、顱腦缺氧(如新生兒窒息、溺水)、顱內出血(如晚發性維生素K1缺乏症、腦血管畸形所致)、顱內占位性疾病(如腦腫瘤、腦囊腫)、腦發育異常(如先天性腦積水)、腦性癱瘓及神經皮膚綜合征。另外還有如腦退行性病變(如脫髓鞘腦病、腦黃斑變性)和其他如各種腦病(如膽紅素腦病)、腦白質變性等。顱外疾病。例如癲癇綜合征:如癲癇大發作、嬰兒痙攣症。代謝異常,中毒,水電解質紊亂或者急性心功能性腦缺血綜合征、高血壓腦病(急性腎炎、腎動脈狹窄等)、Reye綜合征、腦或腦膜白血病、撤藥綜合征、紅細胞增多症、維生素B1或B6缺乏症、癔症性驚厥、肝腎衰竭等。
導致嬰兒智力低下:腦損傷可以引起驚厥,驚厥發作也可造成腦損傷。有人證明,一次驚厥發作對近記憶力有一過性影響,相當於腦震蕩所致損害;驚厥持續狀態可產生嚴重腦損害,而致智力低下。因為在驚厥性放電時,腦組織有大量的神經元發生快速、反複的脂除極化,需較多的能量維持鈉?鉀泵的功能,神經遞質的合成與釋放也增加,細胞代謝過程加快,而且驚厥時體溫升高,肌肉抽搐也使全身代謝增加,高熱可使動物腦代謝增加25%,這些活動所需能量比正常高出2~4倍。腦的異常放電活動即驚厥放電本身對能量的需要也明顯增加,這也是引起腦損傷的一個重要原因。所以驚厥給腦造成了最大的代謝負擔。
引起癲癇:準確地預測某一熱性驚厥能否出現後遺症,是否會變為癲癇,有一定困難。但根據一些“危險因素”進行估計是有一定幫助的。若熱性驚厥首次發作是單純性的,且驚厥前神經係統正常,則癲癇的發生率為1%;在熱性驚厥前已有神經係統異常或為複雜性高熱驚厥,則癲癇發生率為2%~3%;若熱性驚厥前神經係統已有異常而且為複雜性發作,則癲癇的發生率為9%。並且有報道,熱性驚厥病兒如有圍產期異常,當轉變為癲癇時往往是全身性發作。而另一些熱性驚厥的小兒,驚厥時間長,反複發作,或局限性發作,以後轉變為癲癇時,往往表現為精神運動型癲癇。
驚厥發作前少數可有先兆。如見到下列臨床征象的任何一項,應警惕驚厥的發作:極度煩躁或不時“驚跳”、精神緊張、神情驚恐,四肢肌張力突然增加、呼吸突然急促、暫停或不規律、體溫驟升、麵色劇變等。驚厥大多數為突然發作。
驚厥發作的典型臨床表現是意識突然喪失,同時急驟發生全身性或局限性、強直性或陣攣性麵部、四肢肌肉抽搐,多伴有雙眼上翻、凝視或斜視。局部以麵部( 特別是眼瞼、口唇) 和拇指抽搐為突出表現, 雙眼球常有凝視、發直或上翻, 瞳孔擴大。不同部位肌肉的抽搐可導致不同的臨床表現: 咽喉肌抽搐可致口吐白沫、喉頭痰響, 甚至窒息;呼吸肌抽搐可致屏氣、發紺, 導致缺氧;膀胱、直腸肌、腹肌抽搐可致大小便失禁;此外, 嚴重的抽搐可致舌咬傷、肌肉關節損害、跌倒外傷等。
驚厥發作每次為期數秒至數分鍾不等。部分患兒發作後肌肉軟弱無力、嗜睡, 甚至醒後仍然乏力。嚴重持續驚厥或頻繁驚厥中間無清醒期持續超過30分鍾,稱為驚厥持續狀態, 有時還伴有暫時性癱瘓(Todd氏癱瘓)。新生兒期的驚厥發作往往表現不典型, 可表現為輕微的局限性抽搐如凝視、眼球偏斜、眼瞼顫動、麵肌抽搐、呼吸不規則等。由於幅度輕微, 表現不典型, 常常易被忽視。
小兒高熱驚,是單純指體溫突然升高時所致的驚厥,高熱原因是中樞神經係統以外的感染,往往是較輕的上呼吸道感染多見於6個月-3歲小兒,3歲以後發作減少,小於6月大於6歲罕見其實當小兒高熱時,家長如給予恰當的護理,將大大減少小兒高熱驚厥的發生率,現在許多家長認為小兒發燒就要捂,從頭到腳捂得嚴嚴實實,這使得原本發燒的小兒體溫越來越高,從而引發驚厥的發生
當患兒體溫大於39℃時,尤其是發生過高熱驚厥的患兒非常容易在下次高熱時再次發作,應立即給予退熱,脫去多餘的衣服,鬆開衣扣,頭置冷毛巾或將家中水枕置冰箱冷卻後置小兒頭下或腋下,置小兒於通風陰涼處,如家中有退熱藥,可按醫囑或說明服用,並多次飲水一旦在家中或就診路上發生驚厥,應讓患兒平臥,頭偏向一側,清除鼻腔及口腔分泌物、嘔吐物,保持呼吸道通暢,防止窒息,並指壓人中,切務用力搖晃患兒,同時撥打120救護車轉送醫院救治
1.腦脊液檢查:疑顱內感染者需做腦脊液常規、生化檢查,必要時做塗片染色和培養等,這是診斷、鑒別診斷中樞神經係統疾病的重要方法,對顱內感染、出血的診斷十分重要。特別強調的是對第一次驚厥的患兒應爭取做腦脊液檢查。
2.頭顱影像:疑顱內出血、占位性病變和顱腦畸形者,可選做氣腦造影、腦血管造影、頭顱CT、MRI等檢查。
3.心電圖與腦電圖檢查:懷疑心源性驚厥者可選做心電圖;疑有嬰兒痙攣症及其他類型癲癇或腦占位性病變可做腦電圖。腦電圖對癲癇的診斷有重要價值,癲癇在腦電圖表現為棘波、棘慢波和多棘波以及陣發性高幅慢波。EEG對癲癇的診斷陽性率約60%,誘發後陽性率可提高到70%~80%,但腦電圖陰性也不能排除癲癇的診斷。
4.選擇性進行的實驗室及其他輔助檢查
①血、尿、大便常規:白細胞增高伴核左移提示細菌感染,但需注意部分病毒感染(如乙型腦炎)和單純驚厥亦可有白細胞增高,白細胞伴原始或幼稚細胞增多則是提示腦膜白血病,血中嗜酸性粒細胞增多常提示腦寄生蟲病。尿常規發現有蛋白質、血尿和各種管型時,特別患兒有高血壓時,應考慮腎炎所致高血壓腦病。值得注意的是對突然高熱伴驚厥和嚴重全身中毒症狀的患兒,肛診或鹽水灌腸檢查大便是及早診斷中毒型痢疾的重要手段。
②血液生化檢查:血糖、血鈣、血鎂、血鈉、血磷、肝功能、腎功能等測定。血電解質、肝腎功能等檢查可查找相關病因,如血糖過低考慮低血糖或瑞氏綜合征,血電解質異常提示可能係電解質紊亂所致驚厥,新生兒膽紅素腦病(核黃疸)則血膽紅素特別是非結合膽紅素明顯增高。
③其他特殊檢查:如生化、組織化學或染色體檢查,常用於診斷遺傳代謝性疾病,如尿三氯化鐵試驗檢查苯丙酮尿症。還有如免疫學檢查、毒物檢測等。
在平時的生活中,多數父母由於患兒驚厥之後身體處於虛弱,並且給予營養飲食,大多營養食物都屬於溫補高熱量食物,畢竟驚厥患兒對這些食物上火非常敏感,因而使許多患兒更加的內火旺盛,一旦遇到發燒體溫上升會更加迅速從而導致驚厥發作的頻繁。所以在平時飲食的安排中,驚厥患者的飲食最好作出以下安排:
1、三種水果不能吃:荔枝,龍眼,桔子。
2、不能吃溫補的食物比如:羊肉,牛肉,雞、鴨肉和蛋,狗肉。
3、高熱量的食物比如:油炸的,辣的,烘烤類食物(如:麵包,餅幹等),巧克力,糖果,方便麵,膨化食品等不能吃。
西醫治療驚厥的常規方法:
1.止驚:止驚藥物首選作用迅速的安定。地西泮脂溶性高,易進入腦組織,注射後1~3分鍾即可生效,但作用維持時間較短(15~20分鍾),必要時15~20分鍾後可重複應用。或選10 %水合氯醛灌腸。在給予安定的同時或隨後,此外還可應用作用時間較長的苯巴比妥維持止驚效果。
對典型熱性驚厥患兒一般隻需要針對原發病治療,對於發作頻繁者也可短程預防治療,僅少數複雜性熱性驚厥可考慮丙戊酸鈉或苯巴比妥長程預防治療。但關於熱性驚厥的預防目前並未達成共識。
2.退熱:熱性驚厥為引起小兒驚厥的最常見病因,應注意設法迅速降溫。①藥物降溫: 可應用對乙酰氨基酚或布洛芬口服。②物理降溫:溫水浴、冰袋等均為有效的降溫措施,除3個月以下小嬰兒可單獨應用外,其他年齡患兒僅在藥物降溫後應用才有可能奏效。
3.防治腦水腫:反複驚厥發作者或發作呈驚厥持續狀態者,常有繼發性腦水腫,應加用20%甘露醇減輕腦水腫。