產後子癇發病的原因可能有多種,最常見的原因大概有兩種:一是產後巨大妊娠子宮對下腔靜脈壓力的消除,靜脈血及組織間液回流增加。血容量明顯增加,使心髒負擔加重,血壓升高而加重病情。二是醫務人員對產後妊娠高血壓綜合征病人重視程度不夠,認為終止妊娠後,病因已被解除,不會再出現問題,而放鬆了對病人觀察及治療。
產後子癇患者可並發心血管疾病,比如房性早搏,室性早搏,心肌缺血等,另外還可能出現明顯的神經係統遠期後遺症。比如語言不利,反應遲鈍,動作笨拙等症狀,子癇抽搐時出現的腦白質病灶可能長期持續存在,可能出現繼發的認知力受損,和持續注意力受損。
產後子癇發生在生產後,症狀基本與產前子癇和產中子癇相同。患者首先出現眼球固定,瞳孔放大,瞬即頭向一側扭轉,牙關咬緊,繼而口角與麵部肌肉顫動,全身及四肢肌肉強直性收縮(背側強於腹側),雙手緊握,雙臂伸直,迅速發生強烈抽動。抽搐時呼吸暫停,麵色青紫,持續約1分鍾左右抽搐強度漸減,全身肌肉鬆弛,隨即深長吸氣,發出鼾聲而恢複呼吸。抽搐臨發作前及抽搐期間患者神智喪失,輕者抽搐後漸蘇醒,抽搐間隔期長,發作少;重者則抽搐發作頻繁且持續時間長,患者可陷入深昏迷狀態。
患者可出現各種嚴重並發症:如胎盤早剝、吸入性肺炎、肺水腫、心肺功能停止、急性腎衰、腦出血、失明或視力下降,甚至孕產婦死亡;在抽搐過程中還容易發生各種創傷:如唇舌咬傷,摔傷,嘔吐誤吸等。
產後子癇相比於產前子癇發生幾率要小得多,隻要注意防護便可避免產後子癇的發生
首先要提高意識醫生要讓孕婦及其家屬了解產前定期檢查的重要性和必要性,鼓勵孕婦參加適當的活動和工作,保證足夠的休息和睡眠,讓孕婦掌握一些相關的妊娠分娩嚐試,解除其對妊娠和分娩的思想負擔另外,醫生在對孕婦進行產前檢查時應注意孕婦體重增長狀況,發現輕度妊高征時要給與適當的處理,中度以上則應住院治療
其次要祛除誘因,減少不良刺激注意孕婦的休息、睡眠及疼痛治療,提倡無痛分娩及術後鎮痛,操作要輕柔,避免刺激,環境要安靜、避光,重視先兆症狀子癇一般隨病情逐漸加重而發生,然而也有輕度、中度妊高症在某種刺激條件下驟然發生抽搐者,所以凡已診斷妊高征者一定要注意休息,中度以上則應臥床休息,減少刺激切記情緒過分激動、活動量過大等誘因
(一)血、尿常規由於血液濃縮,血細胞容積及血紅蛋白常偏高,如合並貧血則表現為正常及降低。血小板計數正常或減少。出、凝血時間正常或延長。白細胞計數偏高。周圍血塗片有時可見形態不規則的紅細胞或碎片。
(二)肝、腎功能及電解質檢查 血清尿酸、肌酐、尿素氮於腎功有損害時可以升高,二氧化碳結合力下降,說明有酸中毒情況。肝轉氨酶及膽紅素可以輕度上升,表明肝細胞受損可能有病理性溶血情況。肝髒受損時血糖常偏低。白、球蛋白比例常倒置,由於大量血漿蛋白自尿中漏出,特別白蛋白為甚,白蛋白及總蛋白減少。測血清K+、Na+、Cl-以備補液參考。
行24h尿量及24h尿蛋白定量檢查,並行尿比重及尿肌酐測定。
(三)血氣分析 了解缺氧及酸中毒情況。
胎兒胎盤情況特殊檢查
(一)胎兒電子監護 了解胎兒宮內缺氧是否存在,如NST(非應力試驗)、OCT(催產素負荷試驗)。注意NST無反應型及基線平直,心動過緩,晚減速等預示胎兒缺氧表現。
(二)B型超聲掃描 了解胎兒雙頂徑及腹圍,計算胎兒體重,估計胎兒宮內生長遲緩可能性。了解胎盤成熟度以及羊水量以便適時終止妊娠。
(三)測定24小時尿或血清雌三醇及HPL(人胎盤生乳素)估計胎盤胎兒情況。
產後子癇是產後巨大妊娠子宮對下腔靜脈壓力的消除,靜脈血及組織間液回流增加。血容量明顯增加,使心髒負擔加重,血壓升高而加重病情。二是醫務人員對產後妊娠高血壓綜合征病人重視程度不夠,認為終止妊娠後,病因已被解除,不會再出現問題,而放鬆了對病人觀察及治療。對於產後子癇的患者飲食應注意:
1、指導患者食用富含足夠熱量、蛋白質、水分和維生素食物。
2、鼓勵患者多吃蔬菜、水果,保持大小便通暢。
3、產後子癇患者應避免食用油膩、辛辣刺激性食物。
一般發生產後子癇的產婦,產前都是妊娠高血壓綜合征。一旦發生抽搐,應盡快協助醫生控製抽搐,硫酸鎂為首選藥。必要時可用強而有力的鎮靜藥物。具體應做到以下幾點:
1.專人護理,防止受傷首先保持呼吸道通暢,立即吸氧。同時在口腔內置開口器,防止咬傷唇舌。使病人取頭低側臥位,以防黏液吸入呼吸道或舌頭阻塞呼吸道。必要時,用吸引器吸出喉部黏液或嘔吐物,以免窒息。在病人昏迷或未完全清醒時,禁止給予一切飲食和口服藥,防止誤入呼吸道而致吸入性肺炎。
2.減少刺激,以免誘發抽搐患者應置單人暗室,保持絕對安靜,避免聲光刺激,一切治療及護理應在抽搐控製和注射鎮靜劑15min後進行,且動作輕柔和相對集中。
3.注意藥物毒性反應按醫囑執行藥物治療,並注意觀察藥物治療的毒性反應。目前硫酸鎂是中、重度妊娠高征的首選解痙藥物。鎂離子所抑製運動神經末梢對乙酰膽堿的釋放,阻斷神經和肌肉間的傳導,使骨骼肌鬆弛,從而預防和控製子癇的發作。