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大腦撕裂傷簡介

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  大腦撕裂傷是由暴力作用於頭部所造成的一種嚴重創傷,是指頭部外傷後腦組織發生的器質性損傷。在顱腦損傷中較為常見,一般發生在著力部位或對衝部位,嚴重時可造成腦深部結構的損傷。損傷的腦組織呈不同的點片狀出血、破裂、水腫和壞死,常合並有鄰近部位局灶性腦水腫或彌散性腦腫脹以及不同程度的顱內血腫。

  根據暴力大小、損傷機理和損傷部位,大腦撕裂傷有輕重程度之分。臨床表現大多為昏迷的時間較長、有神經係統定位體征及腦膜刺激征。傷情嚴重或處理不及時,致殘率和死亡率均很高。

  其死亡率在4%—7%之間,重度大腦撕裂傷的死亡率更高達50%—60%。大腦撕裂傷是指腦組織與外界相交通的損傷,有頭皮顱骨開裂,並有腦脊液和(或)腦組織外溢時,也都屬於大腦撕裂傷。

【詳情】

01大腦撕裂傷的發病原因有哪些

  大腦撕裂傷後短暫的腦功能障礙,傷後短暫昏迷,一般於數分鍾或30分鍾內恢複清醒,傷後數日內可有輕度頭痛、惡心、嘔吐,無神經係統陽性體征。大腦撕裂傷後持續昏迷、強直、瞳孔大小多變、雙眼同向凝視或眼球分離、多數腦神經麻痹和雙側錐體束征等。

  腦組織與外界相交通的損傷,有頭皮顱骨開裂,並有腦脊液和(或)腦組織外溢。枕下疼痛,頸項強直,甚至發生呼吸驟停。神經係統局灶性體征如偏癱、失語、偏側感覺障礙、偏盲和局灶性癲癇等。大腦撕裂傷有顱內壓增高和蛛網膜下腔出血的表現,如頭痛、惡心、嘔吐、躁動不安、呼吸和脈搏增快、血壓正常或偏高、頸強直和克氏征陽性。若出現脈搏慢、呼吸慢、血壓高,多合並顱內血腫。

  清醒後有頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、記憶力減退和定向力障礙。另外,當頭部被高速的槍彈擊中時,彈頭或彈片可擊穿頭皮與顱骨,並造成大腦撕裂傷,這類損傷稱火器傷,通常也屬於大腦撕裂傷。

02大腦撕裂傷容易導致什麼並發症

  大腦撕裂傷的預後評價提出的格拉斯格預後分級的五級劃分:輕殘,中殘,重殘,植物人存在和死亡。嚴重顱腦損傷後10%~20%有6個月或更長的嚴重殘廢。在這個時期僅1%~3%呈植物人存在。對大腦撕裂傷康複的功效有相當大的爭議。但有證據表明外傷後不久由神經病學專家提供集中的服務是有利的,某些療法如高壓氧能促進昏迷覺醒有助於神經功能恢複。

  對大腦撕裂傷恢複期、後遺症期、腦外傷綜合征均有一定療效。由於認識和經濟方麵的原因,很多患者家屬認為,大腦撕裂傷後能保住性命就萬事大吉,沒必要進行康複治療,隻要回家照顧好就行了。其實大腦撕裂傷後還有一個至關重要的階段:最佳康複期,即病情穩定以後一個月內,最遲三個月至半年以前,還有康複的機會。很多患者家屬因不知道有這個階段,而耽誤了病情的恢複。

  在大腦撕裂傷中後存活者中,進行積極的康複治療,可使90%的患者能重新步行和自理生活,可使30%的患者恢複一些較輕的工作。相反,不進行康複治療者,相對應的比例分別是60%和5%。

03大腦撕裂傷有哪些典型症狀

  大腦撕裂傷後意識障礙較重,持續時間較長,有的為持續性昏迷或植物生存者。生命體征變化較明顯,體溫多在38℃左右,脈搏和呼吸增快,血壓正常或偏高。清醒後有頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、記憶力減退和定向力障礙。神經係統局灶性體征如偏癱、失語、偏側感覺障礙、偏盲和局灶性癲癇等。

  腦膜刺激症狀如頸強直、克氏征陽性等。原發意識障礙較輕;傷道出血,有腦組織和腦脊液外溢;顱內壓增高症狀較輕,腦局灶症狀較重,顱內可有異物存留,易發生顱內感染;遠期癲癇發生率較高。

  大腦撕裂傷是暴力造成腦組織形態上的破損,患者昏迷時間較長;根據腦組織破損的部位不同,可產生不同的神經係統症狀與體征,如四肢癱瘓、口眼歪斜和失語等;伴發顱底骨折時,易出現相應部位的顱神經損傷,如嗅神經、動眼神經和麵、聽神經損傷等;存在蛛網膜下腔出血時有頭痛和腦膜刺激征;損傷引起腦水腫、導致急性顱內壓增高時患者頭痛加劇,昏迷加深,甚至出現生命使體征改變,嚴重者也可引發腦疝形成。

04大腦撕裂傷應該如何預防

  恢複期大腦撕裂傷患者表現神誌清楚,精神萎靡,頭痛綿綿不已,記憶減退,頭昏,頭重,但多睡眠,身困乏力,肢體僵痙,或半身不遂,認知、語言,或構音障礙;或出現精神亢奮,欣快語多,或性情暴躁易怒;或沉悶不語,表情淡漠,反應遲鈍,痰瘀互結,絡脈不通型 頭痛,頭暈,頭脹,語言騫澀或無失語,精神萎靡

  肢體偏癱,或偏癱一側關節疼痛,遠端腫脹,眠食可,大小便正常舌質暗紅苔薄,脈沉細或實,痰濕阻竅,清陽不升型 頭重,頭脹,甚則頭痛,精神鬱悶,情緒煩躁,時而沉悶悲觀納食不佳,大便不暢,舌淡紅,苔白膩,脈沉或弦,肝腎虧虛,陰虛風動型 頭暈或頭痛,煩躁易怒,夜眠不安,癱瘓肢體僵痙或震搖,或搐搦,手腳心爍熱,麵紅唇紅,舌紅少苔或無苔,舌幹咽幹,唾沫幹粘,脈細數,氣虛血瘀,脾腎虧虛型 頭暈或頭重,肢體無力,或一側肢體偏癱,或局部癱瘓,或口眼歪斜,氣短懶言,腹脹,納食不馨,大便正常或便溏,舌淡暗紅,苔薄白,脈沉細弱

05大腦撕裂傷需要做哪些化驗檢查

  大腦撕裂傷後昏迷時間多超過半小時,甚至數日或更長時間。有顱內壓增高和蛛網膜下腔出血的表現,如頭痛、惡心、嘔吐、躁動不安、呼吸和脈搏增快、血壓正常或偏高、頸強直和克氏征陽性。若出現脈搏慢、呼吸慢、血壓高,多合並顱內血腫。神經係統定位體征,如偏癱、失語、局灶性癲癇等。

  腰椎穿刺檢查顱內壓多增高,腦脊液常呈血性。X線攝片檢查有或無顱骨骨折,頭部CT或磁共振檢查常顯示腦出血和腦水腫征象,並可鑒別有無顱內血腫。

  通過神經係統檢查和嚴密觀察後的動態分析,可初步判斷腦損傷的類型與程度。頭顱CT更能簡便、快速和正確地判斷傷情,特別是對於診斷顱內血腫最有幫助,從而有利於製定正確的治療方案和選擇手術入路。但需要指出的是,顱外傷後患者的傷情是不斷變化的,故對傷情的判斷,不能固定於某次CT檢查的結果。

  對於診斷等密度的慢性硬腦膜下血腫,則MRI檢查優於CT檢查。CT檢查快速診斷腦損傷有無腦內並發症。MRI對腦實質病變更敏感,但對腦損傷的急性檢查CT更實用。

06大腦撕裂傷病人的飲食宜忌

  心脾兩虛證,治法:健脾養心,調暢氣機。推薦方藥:歸脾湯加減。方藥如下:白術20g,茯神20g,黃芪20g,龍眼肉20g,酸棗仁20g,人參20g,炙甘草20g,參苓白術散加減。方藥如下:人參20g,白術20g,茯苓20g,山藥20g,蓮肉20g,扁豆20g,砂仁20g,薏苡仁20g,甘草20g,中成藥:補中益氣丸、歸脾丸等。腎精不足證,治法:補益填精,充養腦髓.

  推薦方藥:六味地黃丸加減。方藥如下:熟地20g,山藥20g,山茱萸20g,茯苓20g,丹皮20g,澤瀉20g,大補陰丸加減。方藥如下:熟地20g,龜板10g,豬脊髓10g,黃柏15g,知母20g,中成藥:六味地黃丸。五行音樂療法:角音屬木,入肝,代表音樂《漁歌唱晚》等;徵音屬火,入心,代表音樂《漢宮秋月》、《化蝶》、《蘇武牧羊》竺;宮音屬幹,入脾,代表音樂《閑居吟》、《良宵》、《馬蘭花開》等;商音屬金,入肺,代表音樂《陽關三疊》、《春江花月夜》等;羽音屬水,入腎,代表音樂《昭軍怨》、《塞上曲》等。其次根據不同病人,先用不同的音樂,應用優質的耳機收聽樂曲,音量控製在40-50分貝。

07西醫治療大腦撕裂傷的常規方法

  瘀阻腦絡證,治法:祛瘀生新,通竅活絡,推薦方藥:血府逐瘀湯加減。

  方藥如下: 當歸20g,生地20g,桃仁20g,紅花20g,枳殼15g,赤芍15g,柴胡15g,甘草10g,桔梗15g,川芎15g,牛膝20g,通竅活血湯加減。方藥如下:赤芍15g,川芎15g,桃仁15g,紅花15g,當歸15g,丹參20g,牛膝20g,玄參20g,中成藥:通心絡膠囊、步長腦心通膠囊等。痰濁上蒙證,治法:健脾燥濕,化痰降逆。推薦方藥:溫膽湯加減。

  主藥如下:半夏20g,竹茹20g,枳實20g,桔皮20g,炙甘草20g,茯苓20g,半夏白術天麻湯加減。方藥如下:半夏20g,白術20g,天麻20g,茯苓20g,桔紅20g,甘草20g,生薑3片,大棗4枚,中成藥:安宮牛黃丸等。肝陽上擾證,治法:鎮肝熄風,滋陰潛陽。推薦方藥:鎮肝熄風湯加減。

  方藥如下:牛膝20g,代赭石20g,龍骨20g,牡蠣20g,龜板20g,玄參20g,白藥20g,生麥芽20g,天冬20g,川楝子20g,茵陳20g,天麻鉤藤飲加減。方藥如下:天麻20g,鉤藤20g,石決明20g,川楝子20g,黃芩20g,山梔子20g,夏枯草20g。

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