中醫學認為本病多因腎氣虛弱,命門火衰,水液氣化失調,水濕上泛清竅而致眩暈。腎陰不足,水不涵木,虛陽上亢,上擾清竅,髓誨動亂而致眩暈。脾陽不足,胃氣虛弱,水穀運化失職,聚而為痰濕,上蒙清竅而致眩暈。因情誌不舒,肝氣鬱結,化火生風,風火上擾,或暴怒傷肝,怒則氣上,開發太過,上擾清竅而致眩暈。也可因外傷腦脈髓海失養而致眩暈。
現代西醫學認為耳源性眩暈的原因主要有植物神經功能紊亂,變態反應、代謝紊亂、內分泌功能障礙、膜迷路係統機械性阻塞或內淋巴吸收障礙。
除了發作期旋轉、嘔吐、患者難忍的痛苦以外,還可以使迷路、前庭、耳蝸器官損害,造成耳蝸毛細胞死亡和前庭功能喪失,引起耳聾、共濟失調等危害性,為不可逆病變,現化醫學將無法治愈。另外,中老年患者,多次發作還可影響腦血管調節機能及大腦微循環,從而加重腦供血不足,誘發腦梗塞。
耳源性眩暈也稱內耳性眩暈症、膜迷路積水。臨床特點為發作性眩暈,波動型聽力減退和耳鳴。
1、眩暈往往無任何先兆而突然發作的劇烈的旋轉性眩暈,常從夢睡中驚醒或於晨起時發作。病人自訴周圍物體繞自身旋轉,閉目時覺自身在空間旋轉。病人常呈強迫體位,不敢梢動,動則可使眩暈症狀加重。在發病期間神誌清楚。發作時有惡心、嘔吐、出冷汗、顏麵蒼白及血壓下降等症狀。數小時或數天後,眩暈症狀逐漸消失。
2、聽力障礙聽立為波動性感音性耳聾,在早期眩暈症狀緩解後,聽力可大部或完全恢複,可因多次反複發作而致全聾。部分病人尚有對高音聽覺過敏現象。
3、耳鳴為症狀發作前之可能先兆,耳鳴為高音調,可能輕重不一,在發作前病人可能耳鳴加重,發作停止,耳鳴可逐漸消失。
(1)眩暈發作期中,患者應自選體位臥床休息臥室保持極度安靜,光線盡量暗些,但空氣要流動通暢戒絕刺激性飲食及煙、酒,宜用少鹽飲食
(2)消除病人緊張情緒及顧慮,對藥物中毒引眩暈者應立即停藥,多飲水
(3)在間歇期不宜單獨外出,防止突然發作,出現事故,對於位置性眩暈患者,可加強前庭鍛煉,注意精神調理,保持心情舒暢
聽力學檢查
(1)純音測聽:可了解聽力是否下降,聽力下降的程度和性質。早期多為低頻感音神經性聾,聽力曲線呈輕度上升型。多次發作後,高頻聽力下降,聽力曲線可呈平坦型或下降型。純音測聽還可以動態觀察患者聽力連續改變的情況。
(2)耳蝸電圖:該檢查可客觀了解膜迷路中是否存在積水。-SP/AP振幅比值>0.37具有診斷意義,可間接表明有膜迷路積水存在。
(3)耳聲發射(otoacoustic emission, OAE):可首先反映早期梅尼埃病患者的耳蝸功能狀況,當本病早期純音測聽未發現異常時,TEOAE(transient evoked otoacoustic emission)可減弱或引不出。
眼震電圖
發作高潮期,可見自發性眼震,可觀察到或用眼震電圖記錄到節律整齊、強度不同、初向患側繼而轉向健側的水平性自發眼震和位置性眼震,在恢複期眼震轉向健側。間歇期自發性眼震及各種誘發實驗結果可能正常。
甘油實驗
主要用於判斷是否有膜迷路積水。因甘油滲透壓高,且分子直徑小於細胞質漿膜小孔直徑,可彌散到內耳邊緣細胞,增加了細胞內滲透壓,使內淋巴液中的水分經細胞通路進入血管紋的血管中,達到減壓作用。
方法:按1.2~1.5g/Kg的甘油加等量生理鹽水或果汁空腹飲下,服用前與服用後3小時內,每隔1小時做1次純音測聽。若患耳在服用甘油後平均聽閾提高15dB或以上、或言語識別率提高16%以上者為陽性。
服用甘油後,有些患者會出現頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等不良反應,休息片刻後可好轉。本實驗不僅用於診斷,亦可參照實驗結果選擇手術術式:甘油實驗陽性者行內淋巴囊減壓術效果更好。
前庭功能實驗
(1)冷熱試驗:早期患側前庭功能可正常或輕度減退,多次發作後可出現健側的優勢偏向,晚期出現半規管輕癱或功能喪失。
(2)前庭誘發肌源性電位(vestibular evoked myogenic potentials,VEMP):可出現振幅、閾值異常。
(3)Hennebert征:鐙骨足板與膨脹的球囊粘連時,增減外耳道氣壓時可誘發眩暈與眼震。梅尼埃病患者Henenbert征可出現陽性。
影像學檢查
顳骨CT檢查可顯示前庭水管狹窄。特殊造影下的內耳膜迷路MRI可顯示部分患者內淋巴管變細。
免疫學檢查
Raoch(1995)報告47%的梅尼埃病患者有HSP70抗體,雙側者為58.8%。Gottschlich(1995)應用蛋白質免疫印跡法檢測梅尼埃病患者血清對牛內耳抗原的抗體,顯示30%患者有68kD抗原抗體。
1.部分破壞性手術:主要原則為破壞患耳殘餘聽力,而保存聽力。
(1)前庭神經切斷術:有經顱中窩、經迷路後和經乙狀竇後3種手術途徑。其遠期療效較肯定。
(2)經顱中窩徑路:優點為前庭神經與蝸神經在小腦角處會合之前,就可以切除前庭神經。但麵神經損傷、感音神經性聾、神經源性並發症(失語症、癲癇)的危險較大。
(3)經迷路後徑路:效果較好,麵癱發生少。但部分患者有腦脊液漏發生,後半規管損傷可能大。
(4)經乙狀竇後入路:眩暈緩解效果較好,很少發生腦脊液漏,但術後易發生頭痛。
(5)化學性迷路切除術:即全身灌注或鼓室內注射耳毒性藥物。
2.破壞性手術:前庭功能和聽力均破壞,包括迷路切除術和經迷路前庭神經切除術。常用於聽力極差的患者。
一、要減少脂肪的攝入:現在由於大量的攝入脂類食物,從而會使血脂增高,有的時候出不會出血液黏稠度增大,從而引起了動脈硬化。有的時候還會出現內耳對供血障礙,從而出現血液循環的障礙時,從而導致了聽神經營養的一些缺乏,導致了耳源性眩暈的發生。
二、常吃有活血作用的食物:現在我們為了能對耳源性眩暈症的有所改善,我們可以經常吃一些黑木耳、韭菜、黃酒等。
三、多吃含鐵豐富的食物:我們為了可以降低耳源性眩暈的發生,我們一定要多吃一些含鐵比較豐富的食品如紫菜、蝦皮、黑芝麻、黑木耳、香菜、木耳菜、豆製品等,這些食物都對眩暈症的恢複有著一定的作用。
四、多食含鋅食物:有的時候由於一些中老年導致了耳源性眩暈,他們一定要在飲食上多吃一些含鋅豐富的食物,如牛肉、海產品、核桃、黃瓜、西紅柿等。
1、髓海不足:治則為滋陰補腎,填精益髓。宜用杞菊地黃丸。
2、上氣不足:治則為補益氣血,健脾安神。宜用歸脾湯加何首烏、熟地、白芍、白蒺藜。以脾氣虛弱,清陽下陷為主而致的眩暈,治以益氣升陽,宜用補中益氣湯;氣血雙補,宜用八珍湯。
3、寒水上泛:治則為溫壯腎陽,散寒利水。宜用真武湯。
4、肝陽上擾:治則為平肝熄風,滋陰潛陽。宜用天麻鉤藤。眩暈劇烈為風盛,加龍骨、牡蠣,口苦咽幹,舌紅苔黃;脈弦數 加龍膽草,丹皮。
5、痰濁中阻:治則為健脾燥濕、滌痰熄風,宜用半夏白術天麻湯加減。
附:補中益氣湯組成:黃芪15克、人參15克、白術10克、炙甘草10克、當歸10克、陳皮6克、升麻6克、柴胡12克、生薑9克、大棗6枚。