1、發病原因
暫缺。
2、發病機製
腫瘤以內皮型、纖維型為多,其次為血管型,少數為腦膜肉瘤。腫瘤呈球形或扁平型,沿顱中窩底發展,向內可壓迫勁內動脈與海綿竇,向前到蝶骨脊,向外可引起顳骨增生,向後可侵蝕岩骨尖,並可通過小腦幕進入顱後窩。一般位於硬腦膜內,血運豐富,主要由腦膜中動脈及大腦中動脈供血。
如進行手術治療,可能發生以下並發症:
1、顱內出血或血腫與術中止血不仔細有關,隨著手術技巧的提高,此並發症已較少發生。創麵仔細止血,關顱前反複衝洗,即可減少或避免術後顱內出血。
2、腦水腫及術後高顱壓可用脫水藥物降低顱內壓,糖皮質激素減輕腦水腫。
3、神經功能缺失與術中損傷重要功能區及重要結構有關,術中盡可能避免損傷,出現後對症處理。
經顱中窩出顱的腦神經較多,故顱中窩底腦膜瘤往往早期臨床表現為腦神經的症狀和體征,有定位意義,臨床詢問病史時應予重視,三叉神經的2,3支經卵圓孔和圓孔出顱,典型的顱中窩腦膜瘤早期多出現三叉神經痛,可高達38。0%,一側動眼神經麻痹也是本病的早期表現之一,腫瘤較大時,向前發展影響海綿竇或眶上裂,病人可出現眼球活動障礙,眼瞼下垂,複視;腫瘤影響視神經時,患者可出現視力視野改變,部分腫瘤向後發展,Ⅶ,Ⅷ腦神經受累時,表現為聽力下降和周圍性麵癱。
部分病人出現顳葉癲癇,主要是腫瘤侵犯到顳葉的海馬回,杏仁核,腫瘤較大或小腦幕切跡旁及慢性腦疝者影響腦脊液循環,患者出現顱內壓升高。
對腦腫瘤的預防是很有必要的生活作息規律化,生活習慣不規律的人,如徹夜唱卡拉OK、打麻將、夜不歸宿等生活無規律,都會加重體質酸化,容易患癌症腦瘤最有希望的手段,已有研究證實:高危人群在醫生指導下,服用中成藥物人參皂苷Rh2,持續5年,可以減少近一半的腦瘤的發生率,手術、放化療以後利用人參皂苷Rh2(人體最佳吸收含量為16.2%)膠囊也能起到一定的預防複發和轉移的作用其他一些化學預防藥物也正在研製中
1、頭顱平片:顱底像對診斷本病有一定價值,可見中顱窩底骨質被破壞,表現為密度減低,圓孔和棘孔擴大模糊不清,岩骨尖骨質被破壞,腫瘤鈣化呈散在斑片狀或密度較均勻的條塊。
2、CT和MRI:中顱窩腦膜瘤在CT的表現為邊界清楚的較高密度影像,注藥對比後明顯增強,少部分病人表現為混雜密度區,如腫瘤有鈣化,CT顯著為極高密度,MRI均可見長T1短T2信號,腫瘤邊界清楚。
3、腦血管造影:表現為顳部占位征,如頸內動脈被腫瘤壓迫,顱內血管常充盈不良,由頸內動脈海綿竇前發出的腦膜支增粗顯影為本病的特征,但少見,因此,使用一般的血管造影技術,多數病例腫瘤染色不明顯,數字減影腦血管造影有助於弄清腫瘤內的血管,本組80%可見腫瘤染色。
顱中窩腦膜瘤患者的飲食以清淡、易消化為主,多吃蔬果,合理搭配膳食,注意營養充足。此外,患者還需注意忌辛辣、油膩、生冷的食物。
1、治療
手術入路可根據腫瘤位置采取翼點入路或顳部入路。無論何種入路,手術切口均應足夠低,以充分暴露顱中窩底部。翻開骨片後,電灼或結紮腦膜中動脈,對減少手術出血是有幫助的。切開硬腦膜後,部分病例腫瘤可能被顳葉覆蓋,如牽拉顳葉仍不能充分暴露腫瘤,可將顳下回行部分切除。對Labbe靜脈應注意保護,特別是在優勢半球,以防止術後腦水腫和失語發生。如腫瘤位於硬腦膜外可行硬腦膜外探查,剝離腫瘤和顱底間的粘連,可減少出血。如腫瘤侵犯顱中窩底硬腦膜或顱中窩底骨質也應一並切除,並行顱底重建術。分離腫瘤時應盡量保護可以見到的三叉神經分支。
對球形生長的中顱窩腦膜瘤多能手術全切,呈扁平生長者全切較困難。手術未能全切的主要原因是腫瘤將頸內動脈包裹。
2、預後
手術全切中顱窩腦膜瘤都能取得較好療效,腫瘤較少複發。近年隨著顱底外科和顯微手術的發展,本病的手術效果不斷提高,手術死亡率已很低。