外傷後的腦室均屬細菌性腦室炎,主要見於腦穿透性損傷,特別是腦室穿通傷早期清創不徹底的病人,或係繼發於腦膜炎、腦膿腫。有時甚至是因腦室外引流過久或行導管分流術而引起的醫源性感染。通常致病菌多為葡萄球菌、革蘭氏陰性杆菌、綠膿杆菌或厭氧菌。
原因有:①頭皮準備或無菌條件不夠;
②手術操作中的汙染;;
③置管時間過長;
④不恰當的腦室注藥或衝洗;
⑤更換引流瓶無菌觀念不強,引起汙染;
⑥腦膿腫的直接蔓延或破入腦室者;
⑦化膿性腦膜炎及不規則治療也可並發此症。
腦室炎易導致什麼並發症
(1)嚴重的腦室炎起病急促易引發腦疝。
(2)偶有腦深部切近腦室壁的膿腫,引起腦積水,及腦室內感染性分隔小腔腦室炎的臨床表現,常呈亞急性或慢性感染,過程偶有急性發作,遷延較久,抗菌藥物難以進入病灶內,治療常感棘手,患者終將死於全身衰竭。
腦室炎有哪些典型症狀
輕度的腦室炎,臨床上可無特殊表現,其症狀與腦膜炎相似,早期常被忽視。因此,凡腦膜炎病人經常規治療之後,臨床症狀和實驗室檢查均無相應的好轉,尤其是病情重篤又伴有明顯的顱內高壓時,即應考慮有腦室炎或特殊感染的可能。
嚴重的腦室炎起病急促,常有高熱、譫妄、意識障礙及生命體征等症狀,甚至引發腦疝。因腦膿腫突然潰破,大量膿液進入腦室係統,可引起強烈的植物神經反應,高燒、昏迷、雙瞳散大、血壓下降,迅即出現呼吸、循環衰竭,救治的希望甚微。偶有腦深部切近腦室壁的膿腫,由於炎性反應的影響或因膿液的少量滲漏,使局部腦室室管膜受到炎性浸潤,常致腦室內粘連及隔膜形成,引起腦積水及腦室內感染性分隔小腔。這種情況下,腦室炎的臨床表現,常呈亞急性或慢性感染過程,偶有急性發作,遷延較久,抗菌藥物難以進入病灶內,治療常感棘手,患者終將死於全身衰竭。
什麼措施可預防腦室炎
(1)本病若為外傷後引起的或繼發於腦膜炎腦膿腫的需注意安全小心開車,小心走路,看好小孩避免意外傷害的發生同時應保持生活環境的幹淨整潔
(2)若因腦室外引流過久或行導管分流術而引起的醫源性感染需注意無菌操作
腦室炎需要做哪些化驗檢查
(1)腦脊液細胞學檢查:腦脊液細胞學檢查是在腰椎(或其他部位)穿刺後獲取標本,用顯微鏡觀察腦脊液中有無惡性腫瘤細胞。腦脊液細胞檢查主要用於發現中樞神經係統的腫瘤。中樞神經係統腫瘤以轉移性腫瘤多見,如肺癌、乳腺癌、黑色素瘤、胃癌、白血病和淋巴瘤等;原發性腫瘤較少見,如髓母細胞瘤、星形膠質細胞瘤、室管膜瘤、鬆果體瘤和脈絡叢乳頭狀瘤等。
(2)腦脊液常規檢驗(CSF):腦脊液是一種包繞並循環於神經係統腦組織和脊髓周圍的特殊體液,對於腦的保護、營養、代謝等起著至關重要。腦脊液一般性狀檢查主要用於神經係統疾病的診斷。
(3) 顱腦CT檢查 :顱腦的CT檢查是通過CT對顱腦進行檢查的一種方法。
(4)顱腦MRI檢查:顱腦MRI檢查是對腦部進行MRI檢查,用於觀察腦部有無病變,能明確該患者是否由腦結構改變所致,顱內腫瘤常引起癲癇,MRI對腦內低度星形膠質細瘤、神經節、神經膠質瘤、動靜脈畸形和血腫等的診斷確認率極高。
腦室炎的診斷主要依靠腦脊液細胞學檢查,除腰椎穿刺腦脊液內白細胞增加及發現膿球外,腦室液的炎症改變亦明顯,甚至可查見絮狀膿性分泌物,蛋白含量增高,糖定量降低,細菌培養可為陽性,CT掃描可見被炎症波及的腦室室管膜有局限性或彌散性薄層線狀強化,腦室內粘連出現分隔狀強化灶,腦積水或腦室變形,擴大,腦室室管膜炎的MRI表現,早期可無陽性改變,嚴重時行T2加權掃描,可見腦室周圍白質內有帶狀高信號區環繞,腦室內的膿性灶亦顯高信號,除此之外,CT和MRI還常發現一些並發於腦室炎的病變,如腦膜炎、腦膿腫、腦水腫及軟化灶等。
以清淡為好
患者在飲食中應該注意補充新鮮蔬菜水果及玉米、全小麥、豆類、蒜頭、蘑菇、奶、沙丁魚、瘦肉等食物。每天可以服用一定量的銀杏葉提取物及維生素E。
西醫治療腦室炎的常規方法
細菌性腦室炎的治療與腦膜炎相似,應盡早查清致病菌及藥物敏感試驗,以便選用能透過血腦屏障的強效抗生素及藥物,盡快投給。同時,應立即將先前置入腦室的引流管或分流管拔除,因為附著在管壁上的細菌具有更大的耐藥性。如果腦室係統沒有梗阻,選用的抗菌藥物有效,感染常能得以控製,隨之腦脊液細胞數即減少,病情亦迅速改善。設若是腦室係統存在阻塞,或敏試有效的藥物透過血腦屏障較差時,則應在全身用藥的同時,反複行腦室穿刺引流,並經腦室內給藥。此時由於梗阻已變為腦室積膿(Pyocephalus),則需用置管引流或行雙管衝洗引流,以4~8萬u慶大黴素溶在500ml生理鹽水中,由一管緩慢持續滴入,經另一管等量引流至封閉的瓶或袋中,每分鍾30~40滴保持出入平衡,直到引流液轉清,症狀好轉,細菌培養陰性及白細胞數正常之後,始可拔管。
位於腦深部接近腦室的膿腫,因靠室管膜一側的膿壁纖維化進程較慢,往往菲薄,故有突然破入腦室引起急性化膿性腦室炎的危險。遇此情況,唯有緊急開顱切除膿腫,用抗菌鹽水徹底衝洗腦室,並置管行腦室外持續引流,同時,全身加強抗菌治療,始有一線救治希望。