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神經源性休克簡介

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  神經源性休克是動脈阻力調節功能嚴重障礙,血管張力喪失,引起血管擴張,導致周圍血管阻力降低,有效血容量減少的休克。多見於嚴重創傷、劇烈疼痛(胸腔、腹腔或心包穿刺等)刺激,高位脊髓麻醉或損傷,起病急,及時診斷、治療預後良好。療效欠佳或病死者多數是未及時接受治療者、病情危重或伴有合並症、並發症(如氣胸、心包填塞等)。

【詳情】

01神經源性休克的發病原因有哪些

  病因根據病況不同分為多種,雖然目前對於休克分類尚無統一認識,但臨床一般將其分為三大類:

  (1)失血性休克:是指因大量失血,迅速導致有效循環血量銳減而引起周圍循環衰竭的一種綜合征。一般15min內失血少於全血量的10%時,機體可代償。若快速失血量超過全血量的20%左右,即可引起休克。

  (2)燒傷性休克:大麵積燒傷,伴有血漿大量丟失,可引起燒傷性休克。休克早期與疼痛及低血容量有關,晚期可繼發感染,發展為感染性休克。

  (3)創傷性休克:這種休克的發生與疼痛和失血有關。

  (4)血管擴張性休克

  這類休克通常是由於血管擴張所致的血管內容量不足,其循環血容量正常或增加,但心髒充盈和組織灌注不足。

  (5)低血容量性休克

  低血容量性休克為血管內容量不足,引起心室充盈不足和心搏量減少,如果增加心率仍不能代償,可導致心排血量降低。

  (6)感染性休克:是臨床上最常見的休克類型之一,臨床上以Gˉ杆菌感染最常見。根據血流動力學的特點有分為低動力休克(冷休克)和高動力性休克(暖休克)兩型。

  (7)過敏性休克:已致敏的機體再次接觸到抗原物質時,可發生強烈的變態反應,使容量血管擴張,毛細血管通透性增加並出現彌散性非纖維蛋白血栓,血壓下降、組織灌注不良可使多髒器受累。

  (8)神經源性休克:交感神經係統急性損傷或被藥物阻滯可引起影響的神經所支配的小動脈擴張,血容量增加,出現相對血容量不足和血壓下降;這類休克雨後好,常可自愈。

  (9)心源性休克

  此類休克是指心髒泵功能受損或心髒血流排出道受損引起的心排出量快速下降而代償性血管快速收縮不足所致的有效循環血量不足、低灌注和低血壓狀態。心源性休克包括心髒本身病變、心髒壓迫或梗阻引起的休克。

02神經源性休克容易導致什麼並發症

  並發症如下:

  1.心力衰竭:心力衰竭(heart failure)是各種心髒結構或功能性疾病導致心室充盈及(或)射血能力受損而引起的一組綜合征。由於心室收縮功能下降射血功能受損,心排血量不能滿足機體代謝的需要,器官、組織血液灌注不足,同時出現肺循環和(或)體循環淤血,臨床表現主要是呼吸困難,無力而致體力活動受限和水腫。該病的治療應包括防止和延緩心衰的發生,緩解臨床心衰的症狀,改善其長期預後和降低死亡率。

  2.急性呼吸衰竭:急性呼吸衰竭是指患者由於某種原因在短期內呼吸功能迅速失去代償,出現嚴重缺氧和(或)呼吸性酸中毒者。其原因多為溺水、電擊、創傷、藥物中毒等,起病急驟,病情發展迅速,須及時搶救才能挽救生命。近年來,成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)作為急性呼吸衰竭的一種類型日益多見。,

  3.急性腎功能衰竭:急性腎功能衰竭是一組綜合征。由多種病因引起,使腎小球濾過功能迅速下降至正常的50%以下,血尿素氮及血肌酐迅速增高並引起水、電質紊亂和酸堿平衡失調及急性尿毒症症狀。急性腎衰可見於各科疾病,急性腎衰與慢性腎衰不同,如能早期診斷,及時搶救,則腎功能可完全恢複,如延誤診治,則可致死。預後與原發病、年齡、診治早晚、是否合並多髒器衰竭等因素有關。

  4.腦功能障礙:是指某一區域腦組織因血液供應不足導致其功能發生短暫的障礙,簡稱TIA。常見病因是腦動脈粥樣硬化,部分病人可發展為腦梗塞 。

  5.急性肝功能衰竭:急性肝功能衰竭是原來無肝病者肝髒受損後短時間內發生的嚴重臨床綜合征,死亡率高。最常見的病因是病毒性肝炎。腦水腫是最主要的致死原因。除少數中毒引起者可用解毒藥外,目前無特效療法。原位肝移植是目前最有效的治療方法,生物人工肝支持係統和肝細胞移植治療急性肝功能衰竭處在研究早期階段,是很有前途的新方法。

03神經源性休克有哪些典型症狀

  神經源性休克的症狀有頭暈、麵色蒼白、出汗、疼痛、惡心、嘔吐、胸悶、心悸、呼吸困難、脈搏增快、血壓下降,應引起臨床醫生和患者的高度重視。

04神經源性休克應該如何預防

  休克的預防應采取綜合措施,對有可能發生休克的傷病員,應針對病因,采取相應的預防措施

  對外傷病員要進行及時而準確的急救處理,活動性大出血者要 確切止血;骨折部位要穩妥固定;軟組織損傷應予包紮,防止汙染;呼吸道梗阻者需行氣管切開;需後送者,應爭取發生休克前後送,並選用快速而舒適的運輸工具,運輸時病人頭向車尾或飛機尾,防行進中腦貧血,後送途中要持續輸液,並做好急救準備

  嚴重感染病人,采用敏感抗生素,靜脈滴注,積極清除原發病灶(如引流排膿等),對某些可能並發休克的外科疾病,抓緊術前準備,2小時內行手術治療,如壞死腸段切除

  必須充分做好手術病人的術前準備,包括糾正水與電解質紊亂和低蛋白血症;補足血容量;全麵了解內髒功能;選擇合適的麻醉方法,還要充分估計術中可能發生休克的各種因素,采取相應的預防低血容量休克的措施

  綜上所述,可概括為積極消除病因,保護呀提高機體的調節代償能力

  休克是一危重變化的動態過程,臨床應熟悉休克的早期症狀、體征,積極治療原發病,防止休克的發生已發生休克者,應及時治療,治療愈早愈好,針對不同類型的休克,施以針對性治療,同時,密切觀察病人中樞神經係統、心、肺、腎功能,立足於改善組織血流灌注,及時調整治療措施

05神經源性休克需要做哪些化驗檢查

  檢查項目如下:

  (一)血常規 :大量出血後數小時,紅細胞和血紅蛋白即顯著降低;失水病人則發生血液濃縮,紅細胞計數增高,紅細胞壓積增加,白細胞計數一般增高,嚴重感染者大多有白細胞總數和中性粒細胞的顯著增加,嗜酸性粒細胞可減少,有出血傾向和彌散性血管內凝血者,血小板計數可減少,血纖維蛋白原可減低,凝血酶原時間可延長,血漿魚精蛋白副凝試驗(3P試驗)或乙醇膠試驗陽性。

  (二)血液化學 :血糖增高,血丙酮酸和乳酸增高,並有pH值降低,堿儲備降低,二氧化碳結合力降低,腎功能減退時可有血尿素氮和非蛋白氮等增高,血鉀亦可增高,肝功能減退時血轉氨酶,乳酸脫氫酶等可增高,肝功能衰竭時血氨可增高,動脈血氧飽和度,靜脈血氧含量可下降,肺功能衰竭時動脈血氧分壓顯著降低,吸純氧亦不能恢複正常。

  (三)尿常規: 隨腎髒的變化尿中可出現蛋白,紅細胞和管型等。

  (四)心電圖: 可有冠狀動脈明顯供血不足的表現,如ST段下降,T波低平或倒置,甚至可有類似心肌梗塞的變化,原有心髒病者還可有相應的心電圖改變。

06神經源性休克病人的飲食宜忌

  飲食禁忌如下:

  一、休克後補血食療方法(下麵資料僅供參考,詳細需要谘詢醫生)

  1、紅糖桃仁粳米粥

  功效:化淤止血,養血益胃。對婦女淤血內停所致的產後出血較為有效。

  原料:桃仁35克,粳米100克,紅糖50克。

  製法:(1)將粳米淘洗幹淨,待用。

  (2)把桃仁去皮尖,清水洗淨,待用。

  (3)將粳米與桃仁齊放入洗淨的煮鍋中,加清水適量,置於爐火上煮,待米爛汁粘時離火,加入紅糖攪化調味即可食用。

  2、大棗花生桂圓泥

  功效:清氣醒脾,調中開胃,補血止血。適用於婦女產後子宮出血和缺鐵性貧血等症。

  原料:大棗100克,花生米100克,桂圓肉15克,紅糖少許。

  製法:(1)將大棗去核,清水洗淨,待用。

  (2)把花生、桂圓肉也洗一洗,待用。

  (3)將大棗、花生米、桂圓肉放入大碗內,共搗為泥,加入紅糖攪勻後,上籠蒸熟即成。

  3、三七燉雞蛋

  功效:化淤止血,養血活血,能絡止痛。此方重在化淤而止血,故對淤血內停所致的婦女產後出血甚為適宜。

  原料:雞蛋3個,三七粉3克,紅糖20克。

  製法:

  (1)將雞蛋打入碗內,用筷子攪勻,待用。

  (2)在鍋中加清水適量,放入爐火上燒開,將雞蛋倒入鍋內,再把三七粉放入,煮至雞蛋凝固時,即可離火,盛入大碗中,再加入紅糖攪化即可食用。

  4、歸桂紅糖粥

  功效:溫經散寒,化淤止血,益氣養血。適用於產後寒凝、淤血內阻所致的產後出血。

  原料:當歸20克,肉桂10克,粳米100克,紅糖50克。

  製法:

  (1)將當歸、肉桂清洗淨,放入沙鍋內,加清水適量,置於火上,煮1小時後,取汁去渣,待用。

  (2)把粳米淘洗幹淨,直接放入鍋中,加入藥汁,再兌適量清水,煮至米爛汁粘時,放入紅糖攪化,即可食用。

07西醫治療神經源性休克的常規方法

 一、治療原則

  1、去除神經刺激因素、立即平臥。

  2、立即皮下或肌肉注射腎上腺素。

  3、迅速補充有效血容量。

  4、應用腎上腺皮質激素。

  5、維持正常血壓。

  6、病因治療。

二、用藥原則

  1、發生神經源性休克時,立即應用腎上腺素,迅速補充有效血容量,應用右旋糖酐。

  2、病情較重者可應用地塞米鬆。

  3、收縮壓低於80mmHg,應用多巴胺或間羥胺。

  4、酌情使用止痛藥物。

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