側顱底腫瘤源於頸靜脈球體或舌咽神經鼓支,形成血管性肉芽組織,有包膜,色暗紅,表麵光滑或略有結節,顯微鏡下見其由多角形上皮樣細胞團塊圍繞的薄壁血管構成,血管無收縮功能易出血,瘤細胞大小不一,胞漿豐富,核橢圓,不分裂,嗜鉻反應陰性,瘤細胞間有少量淋巴細胞,成纖維細胞及彈力纖維。腫瘤生長緩慢,可向鄰近組織侵蝕擴展,累及外耳道,中耳乳突,岩尖並可進入顱中窩或顱後窩,少數可惡變轉移。
除了一般症狀外,還會引起其他疾病,本病前顱窩底腫瘤患者在切除手術後可能出現嗅覺喪失、腦脊液鼻漏的現象。所以一經發現,需積極治療,平時也應做好預防措施。
早期側顱底腫瘤的表現局限於鼓室者可有與脈搏一致的跳動性耳鳴,漸進性傳導性聾和耳內脹滿感,壓迫同側頸部血管可使耳鳴短暫減弱或消失,耳鏡檢查透過鼓膜隱約可見其下部有紅色陰影,若用鼓氣耳鏡加壓,鼓膜向內與腫瘤接觸時可見鼓膜搏動,紅色變淡,腫瘤增大向外穿破鼓膜時,可見外耳道深部有暗紅色息肉樣物,伴血性或血膿性分泌物。向內侵犯迷路時,可引起感音性聾、眩暈或周圍性麵癱,腫瘤侵犯頸靜脈孔及周圍骨質可出現第Ⅸ、Ⅹ、ⅩⅠ腦神經受損症狀,侵及岩尖進入顱中窩,可有第Ⅴ、Ⅵ腦神經受損,腦膜受刺激和頸內壓升高等症狀,腫瘤向頸部擴展,可見下頜角處有波動性腫快。
典型症狀幹淨主要談話與腫瘤侵犯的區域有關侵及咽區可有鼻阻塞和膿血涕;侵及咽鼓管區可有耳鳴耳閉塞或悶脹感及聽力減退等;侵及神經血管區可出現頸靜脈綜合征累及後組腦神經若舌下神經管被侵犯可有同側舌肌萎縮和伸舌偏向患側;侵及聽道區多有耳鳴聽力減退耳流膿或血性分泌物及麵癱等;侵及關節區水平主要表現為局部膨隆和張口事實困難;侵及顳下區則可能對待僅有下頜區麻木和頭痛。
側顱底腫瘤同情切除的手術責任進路主要隻能有顳下窩進路和中顱底進路;顳下窩進路,可全程暴露岩骨內的頸內動脈有利於真是控製靜脈竇出血;可按照病變部位對麵神經施行改道有利於開闊進路與防止麵神經損傷適用於侵犯咽區咽鼓管區和神經血管區的腫瘤;中顱底進路,適用於侵犯聽道區關節區和顳下區的腫瘤。
顱底骨折後,很快會出現顱內出血,病人出現呼吸困難,昏迷等症狀急救者應清除病人口腔內的嘔吐物和血塊,頭向一側牽拉出舌頭,以防舌頭後附和嘔吐物反流到氣管造成窒息
顱內血液可滲入組織疏鬆的眼眶周圍形成血腫,並使眼球突出此時,切勿用棉球、紗布或其它物品填塞因為可造成血液反流,引起顱內壓升高,細菌也能趁機逆行到顱內引起腦膜發炎此時,急救者應用消毒棉花或紗布輕擦流出的血液,保持局部清潔,速送醫院
其他注意事項
在將病人送往具備開顱手術的醫院途中,要密切注意病人的神態、呼吸和脈搏,如有反常,及時采取相應的急救措施
典型的症狀與體征是側顱底腫瘤診斷的依據。X線顳骨斷層片和逆行頸靜脈造影有助於確定腫瘤原發部位與破壞範圍;選擇性頸動脈造影,數字減影法動脈造影能顯示腫瘤的血供;CT、MRI有利於判斷有無顱內侵犯。為避免大出血,活檢應極慎重。
側顱底腫瘤患者宜進食高熱量、高蛋白、豐富維生素、清淡易消化的軟食,宜少量多餐,勿暴飲暴食。禁食煙酒、辛辣、生冷等刺激性食物,勿飲濃茶、咖啡、可樂等興奮大腦的飲料。
當您自覺抬高頭部或端坐時頭痛加重,請及時補充大量的白開水,大於2000ml/日。
側顱底腫瘤治療以手術切除為主,除局限於中耳者可從乳突進路切除外,其餘均宜采用側顱底手術摘除。此術是在頭頸腫瘤外科、顯微外科、血管外科等技術進步基礎上開拓出的新領域,手術要求既要徹底切除腫瘤,又要最大限度保存健康組織及其功能,還要有效地防止致命並發症,為此選擇恰當的進路至關重要,常用者有顱中窩、顳下窩及各種綜合與改良進路,術前須做雙側頸動脈造影和交叉壓迫試驗,各級暫時或永久結紮頸內動脈的可能性,術中要求充分解剖出麵神經以防受損,一旦發生損傷,要及時吻合或神經移植,第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ腦神經難免受損,宜多方補救,硬腦膜缺失是腦脊液漏、腦膜炎等合並症的原因,應盡量避免,否則應用腱末、肌膜瓣或各種肌瓣修複,手術合並症,後遺症與複發率均較高,須待進一步研究改進。年齡過大,身體虛弱,腫瘤進入腦膜內或累及海綿竇等無法切除時,可應用放療、冷凍、血管栓塞等以阻斷腫瘤血供,延緩其發展速度。
一、側顱底腫瘤切除的手術進路主要有顳下窩進路和中顱底進路:
1、顳下窩進路:可全程暴露在岩骨內的頸內動脈,有利於控製靜脈竇出血;可按照病變部位對麵神經施行改道,有利於開闊進路與防止麵神經損傷。適用於侵犯咽區、咽鼓管區和神經血管區的腫瘤。
2、中顱底進路:適用於侵犯聽道區、關節區和顳下區的腫瘤。
二、側顱底詳細圖解主要術後問題及處理原則:
1、腦神經損傷:側顱底腫瘤切除手術可傷及所在區域腦神經,術中對神經完整性進行全程監護可有效預防腦神經損傷,一旦發生,應及時進行神經吻合或根據相應顱神經損傷程度進行術後治療或處理。
2、局部組織缺失:腦膜缺失可用幹凍腦膜或自體闊筋膜修補,廣泛的組織缺失則應采用轉移皮瓣加以修複。
3、腦脊液漏:可有腦脊液鼻漏、耳漏、傷口漏或複發性腦膜炎等。術後少量腦脊液漏多可通過高頭位臥床、降低顱壓、禁止擤鼻和合理應用抗生素等促其自愈。腦脊液漏量大的應重新打開傷口作手術修補。
4、術後疼痛:應用鎮痛藥物或手術處理。常用手術方法有神經切斷術、血管袢減壓和某些定向性手術。