一、發病原因
腦挫傷後蛛網膜下腔出血較常見，大量的血性腦脊液對腦膜將產生強烈的刺激，可引起無菌性炎症反應，因此，可以在軟膜與蛛網膜之間發生粘連，甚至堵塞蛛網膜絨毛，從而造成腦脊液的循環和吸收障礙。這與化膿性腦膜炎所造成的蛛網膜下腔梗阻引起的腦積水相類似，即由脈絡叢產生的腦脊液雖然可以流出腦室，但卻受阻於蛛網膜下腔而在腦基底池、環池及側裂池等處阻礙腦脊液經腦凸麵循環至蛛網膜粒吸收。因此，病人往往出現顱內壓增高症狀，且腦室係統也隨之擴大，如果沒有得到及時合理的治療，病情將日趨惡化。有時腦脊液循環梗阻發生在腦室係統之內，引起一側或雙側腦室積水，這種情況多係腦室穿通傷或髓內血腫破入腦室所致，常在室間孔、導水管或四腦室出口處發生阻塞。間或可因小腦幕切跡疝，腦幹移位而致環池閉塞或導水管受壓迫也能引起腦積水；或因不適當的大骨瓣減壓，腦嚴重膨出、移位，導致腦脊液循環受阻而伴發腦積水亦時有發現。
二、發病機製
外傷性腦積水可分為急性、慢性兩種，急性腦積水是指傷後2周內發生的腦積水，可能的機製是：
1、血塊直接阻塞腦脊液循環通路或因蛛網膜絨毛被紅細胞阻塞而影響腦脊液吸收。
2、腦水腫、顱內血腫、腦疝、腦膨出或突出亦可壓迫腦池和腦表麵的蛛網膜下腔，影響腦脊液的循環與吸收。
3、腦室內出血、腦室穿通傷，積血可阻塞室間孔、導水管、第四腦室正中孔，使腦脊液不能回流到蛛網膜下腔。
除了一般症狀外，還會引起其他疾病，本病可能並發於腦挫裂傷、蛛網膜下腔出血、顱內血腫。所以一經發現，需積極治療，平時也應做好預防措施。
1、急性出血性腦積水呈進行顱內壓增高，腦挫裂傷程度較嚴重，傷後持久昏迷或曾有一度好轉又複惡化，雖經脫水、排除血腫、減壓手術及激素等多方治療，但意識恢複欠佳。病人顱內壓持續升高，減壓窗腦膨隆，腦脊液蛋白含量增加，顱內又無其他殘留或遲發血腫存在，故易誤診為遷延性昏迷或植物人。
2、慢性出血性腦積水慢性者多表現為正常顱壓腦積水，自傷後至出現腦積水症狀平均為4.18個月，一般都不及1年。病人主要表現為精神症狀、運動(步態)障礙及尿失禁。可出現淡漠、情緒不穩、癡呆、步態不穩、共濟失調、下肢僵硬、震顫性麻痹等臨床表現，偶爾尚有大、小便失禁、癲癇、情感自製力減退等症狀。病情發展較緩慢，症狀時有波動。測壓時腰穿或腦室內壓力大都正常，腦脊液蛋白含量升高。眼底檢查亦無視盤水腫現象。
大凡嚴重腦外傷病人，經過及時合理的處理之後，病情雖已穩定但意識恢複欠佳或有新的神經受損體征出現時，應及時進行影像學檢查，確定有無急性腦積水。另外，腦外傷後長時間出現癡呆、行動障礙、尿失禁者，應行CT或MRI檢查，若發現腦室係統擴大，腰穿為正常壓力，放射性核素腦脊液成像檢查，對腦積水診斷亦有重要價值，根據核素在腦室內滯留的時間有助於估計腦積水的嚴重程度。
避免情緒激動，特別是對於老年性高血壓的患者，血管的脆度比較重，故當情緒激動時血壓進行性升高造成血管破裂引起腦出血對於有高血壓疾病的患者，應積極治療，也可以明顯的減少本病的發作
1、CT、MRI檢查腦室係統擴大並尤以側腦室前角為著；側腦室周圍特別是額角部有明顯的間質性水腫帶；腦室擴大的程度甚於腦池的擴大；腦回無萎縮表現，腦溝不加寬。不過，需要與腦萎縮相鑒別，因為嚴重腦挫傷、軸突損傷、腦缺血、缺氧和壞死等造成的腦萎縮也具有腦室擴大的CT影像。後者的特點是：側腦室普遍擴大、腦溝增寬、無腦室周圍的透亮水腫區。MRI檢查雖與CT所見相同，但更為明確和清晰：首先是側腦室前角的擴張及腦室周圍的間質性水腫帶，可於T2加權圖像上顯示出明顯的高信號；其次於冠狀麵可以測出兩側室頂之間的夾角小於120°，相反在腦萎縮病人此角則常大於140°；再者於矢狀麵尚可看到第三腦室呈球形擴大，視隱窩和漏鬥隱窩變淺變鈍，而在腦萎縮病人，其第三腦室前後壁、漏鬥隱窩、視隱窩則無明顯變形，雖有擴大但仍保持其原有輪廓。
2、放射性核素腦池造影可有核素自腦池到腦室反流，最常見的為核素自第四腦室正中孔反流回腦室，腦室係統顯影而蛛網膜下腔不顯影，說明腦脊液的循環與吸收發生障礙。
避免進食辛辣刺激性的食物，如辣椒、花椒、胡椒、生薑、生蒜等辛辣刺激性的食物。同時注意多飲水，以促進循環代謝。可以多吃一些含有維生素c豐富的食物，可以促進出血病灶的軟化。
出血性腦積水的治療，無論是顱內高壓腦積水還是正常顱壓腦積水都應采用單向閥門分流管行分流術。但有時急性腦積水的病人，如果在頭外傷後早期即施行顱內壓監護，並及時排出血性腦脊液，也有可能減少後期腦積水的發生率(Kollusi等，1984)。無論如何在疑有外傷性腦積水時，即應早作影像學檢查及時明確診斷，盡快施行分流手術，以緩解由腦積水而引起的進行性腦組織萎縮。植入分流裝置的方法分腦室-腹腔及腦室-心房兩種，因後者不宜於分流腦脊液中含有空氣、挫碎組織及血凝塊和(或)新近施行腦室外引流的病人。因此外傷後腦積水較常用的腦室-腹腔分流術。此術適用於梗阻性腦積水、交通性腦積水及正常顱壓腦積水。術前首先選擇適當長度的分流裝置，按病人頭頂至右下腹麥氏點的長度再加50cm，目的在於將分流管末端置入盆腔，以防止大網膜包裹封閉。同時還應測定病人腦脊液的壓力，高於140mmH2O者選用中等壓力的分流裝置(55～85mmH20)；低於140mmH2O的采用低壓分流裝置(McQuarrie等，1984)。因為過度引流可以造成負壓綜合征，病人常有體位性頭疼和煩躁，所以采用低壓或中壓分流為宜。Chhabra等(1993)還特製一種“Z”流向腦積水分流裝置以避免因體位而引起的過度引流。
手術方法：局麻或全麻下施術，病人仰臥頭偏向左側，右肩稍抬高使頸部側方伸平。先於右顳後份(外耳道後方及上方各4cm處)行顱骨鑽孔，用腦針垂直穿刺深入3～4cm即達腦室三角區，證實有腦脊液流出後勿過多排放，隨即將分流管的腦室端，按腦針的方向和深度插入腦室，再將單向閥門固定在骨孔稍下方。然後經頭皮帽狀腱膜下層自耳後直至頸側皮下作一隧道，並將分流管的腹腔端導入與閥門出口相接，隨即縫合頭皮切口。分流管遠端繼續經頸部、胸部皮下潛行至右下腹。然後作闌尾炎麥氏切口，剪開腹膜後用環鉗將分流管末端沿盆腔右側壁小心送入直腸膀胱隱窩或子宮直腸隱窩。術畢如常縫合腹壁切口及分段皮膚切口，不放引流。術後投予抗生素預防感染，每天按壓閥門2～3次，以避免單向閥門分流裝置發生阻塞。