垂體前葉功能減退時,腎上腺皮質激素和甲狀腺激素缺乏,機體應激能力下降,在感染,嘔吐,腹瀉,脫水,寒冷,饑餓等情況下及應用安眠藥或麻醉劑等引起本病。
1、感染。
2、垂體危象及昏迷各種應激如感染,腹瀉,嘔吐,失水,饑餓,寒冷,手術,外傷及各種鎮靜,安眠劑,降血糖藥反應等均可誘發垂體危象,症狀呈高熱型(>40℃),低溫型(
3、女性缺乏LH和FSH,常並發閉經,第二性征退化,不育。閹割或更年期女性症狀就是無性腺狀態的典型表現。男性缺乏促性腺激素,常並發陽痿,睾丸萎縮,第二性征退化和精子生成減少伴不育。
一、危象類型
1、低血糖昏迷;最多見,多於進食過少,饑餓或空腹時或注射胰島素後發病,表現為低血糖症狀;昏厥(可有癲癇樣發作,甚至昏迷)及低血壓,有垂體功能減退病史,檢測血糖過低可以確診。
2、感染誘發昏迷;表現為高熱,感染後昏迷和血壓過低。
3、中樞神經抑製藥誘發昏迷;鎮靜劑和麻醉藥一般劑量即可使患者陷入長時期的昏睡乃至昏迷,根據病史不難診斷。
4、低溫昏迷:多於冬季寒冷誘發,特征為體溫過低及昏迷。
5、失鈉性昏迷:多因手術或胃腸道功能紊亂引起失鈉脫水,導致外周循環衰竭。
6、水中毒昏迷:因本病原有排水障礙,進水過多可引起水中毒,主要表現為水滯留症群,低血鈉及血球壓積降低。
二、垂體卒中
主要表現為:
1、突然發生顱壓增高的症狀;
2、常有蝶鞍鄰近組織壓迫的症狀,如向上壓迫視覺通路,間腦和中腦,引起視力下降,視野缺損及生命體征改變;向下壓迫丘腦引起血壓,體溫,呼吸及心律紊亂;壓迫側麵進入海綿竇引起眼外肌麻痹,三叉神經症狀及靜脈回流障礙;
3、下丘腦-垂體功能減退的症狀,尚有不少垂體卒中患者缺乏原有垂體腺瘤的症狀,因此遇到原因不明的突發顱壓增高,尤其伴視力障礙,眼肌麻痹等壓迫症狀者,應警惕垂體卒中。
避免感染,嘔吐,腹瀉,脫水,寒冷,饑餓及應用安眠藥或麻醉劑等誘因而誘發危象本病嚴重影響患者的日常生活,所以應積極預防
1、性腺功能測定女性有血雌二醇水平降低,沒有排卵及基礎體溫改變,陰道塗片未見雌激素作用的周期性改變,男性見血辜酣水平降低或正常低值,精液檢查精子數量減少,形態改變,活動度差,精液量少。
2、腎上腺皮質功能24小時尿17-羥皮質類固醇及遊離皮質醇排量減少,血漿皮質醇濃度降低,但節律正常,葡萄糖耐量試驗示血糖低平曲線。
3、甲狀腺功能測定血清總T4,遊離T4均降低,而總T3,遊離T3可正常或降低。
4、腺垂體分泌激素如FSH,LH,TSH,ACTH,GH,PRL均減少,但因垂體敝呈脈衝式分泌,故宜相隔15~20分鍾連續抽取等量血液3次,相混後送檢測。同時測定垂體促激素和靶腺激素水平,可以更好地判斷靶腺功能減退為原發性或繼發性,對於腺垂體內分泌細胞的貯備功能可采用興奮試驗,如GnRH,TRH,CRH,GHRH等下丘腦激素來探測垂體激素的分泌反應,腺垂體聯合興奮試驗(TRH,GnRH,膜島素低血精)結果若低於正常,有判斷意義,但正常低值也屬異常,應當指出,有時結果可與正常重查,ACTH試驗對於判別原發性或繼發性腎上腺皮質功能減退症有重要意義,膜島素低血糖激發試驗忌用於老年,冠心病,有驚厥和粘液性水腫的患者。
對於腺垂體-下丘腦的病變可用CT,MRI辨別,較蝶鞍X線和斷層攝片更為精確,盡可能通過無創檢查,了解病變部位,大小,性質及其對鄰近組織的侵犯程度,對於非顱腦病變也可通過胸部X線片,胸腹部CT,MRI,肝,骨髓和淋巴結等部位的活檢,用於判斷原發性疾病的原因。
垂體危象與垂體卒中最好不要吃哪些食物:營養全麵,但要防止營養過剩,忌煙、酒。患者的飲食以清淡、易消化為主,多吃蔬果,合理搭配膳食,注意營養充足。此外,患者還需注意忌辛辣、油膩、生冷的食物。
垂體危象與垂體卒中應該如何治療:
1、一般先靜注50%葡萄糖40-60ml,繼以10%葡萄糖500-1000ml,內加氫化可的鬆100-300mg滴注,但低溫昏迷者氫化可的鬆用量不宜過大。
2、低溫型者:治療與粘液性水腫昏迷相似,但必須注意用甲狀腺激素之前(至少同時)加用適量氫化可的鬆,此外,嚴禁使用氯丙嗪,巴比妥等中樞抑製劑。
3、失鈉昏迷者:須補含鈉液體,具體方法與腎上腺危象相同。
4、水中毒昏迷:立即給予小至中量的糖皮質激素,並限水。
5、垂體卒中:應予大量激素替代療法,止血劑等,有尿崩症或抗利尿激素分泌異常者要檢驗水鹽代謝;遇嚴重顱壓增高,視力減退,昏迷,病情進行性惡化者,應手術減壓。