1、由於腫瘤逐漸增大,形成顱內占位病變,並常伴有周圍腦水腫,當超過代償限度時,即產生顱內壓增高。腫瘤阻塞腦脊液循環或壓迫靜脈導致靜脈回流發生障礙時,更加重顱內壓增高。如腫瘤內發生出血、壞死及囊腫形成,可加快其進程。當顱內壓增高達到臨界點時,顱內容積繼續有小量增加,顱內壓將迅速增高。如進行顱內壓監測,壓力達到6.67~13.3kPa汞柱時,則出現高原波,高原波反複出現,持續時間長,即為臨床征象。當顱內壓等於動脈壓時,腦血管麻痹,腦血流停止,血壓下降,病人不久將死亡。
2、腫瘤增大,局部顱內壓力最高,顱內各分腔間產生壓力梯度,造成腦移位,逐漸加重則形成腦疝。幕上大腦半球腫瘤可產生大腦鐮下疝,扣帶回移過中線,可造成楔形壞死。胼周動脈亦可受壓移位,嚴重的可發生供應區腦梗塞。更重要的是小腦幕切跡疝,即顳葉內側溝回通過小腦幕切跡向後顱窩移位疝出。同側動眼神經受壓麻痹,瞳孔散大,光反應消失。中腦的大腦腳受壓產生對側偏癱。有時對側大腦腳壓迫於小腦幕邊緣或者骨尖,產生同側偏癱。脈絡膜後動脈及大腦後動脈亦可受壓引起缺血性壞死。最後壓迫腦幹可產生向下軸性移位,導致中腦及橋腦上部梗死出血。病人昏迷,血壓上升,脈緩、呼吸深而不規則,並可出現去大腦強直。最後呼吸停止,血壓下降,心搏停止而死亡。幕下後顱窩腫瘤可產生枕骨大孔疝,小腦扁桃體向下移位疝出枕大孔。嚴重時延髓腹側壓迫於枕大孔前緣。幕上腫瘤亦可伴發枕大孔疝。致延髓缺血,病人昏迷,血壓上升,脈緩而有力,呼吸深而不規劃。隨後呼吸停止,血壓下降,脈速而弱,終致死亡。
一、星形細胞瘤
1、大腦半球星形細胞瘤:約1/3患者以癲癇為首發症狀約60%患者發生癲癇。
2、小腦星形細胞瘤:患側肢體共濟失調,動作笨拙,持物不穩,肌張力和腱反射低下等。
3、丘腦星形細胞瘤:病變對側肢體輕癱,感覺障礙及半身自發性疼痛,患側肢體共濟運動失調、舞蹈樣運動,亦可表現為精神障礙,內分泌障礙,健側同向偏盲,上視障礙及聽力障礙等。
4、視神經星形細胞瘤:主要表現為視力損害和眼球位置異常。
5、第三腦室星形細胞瘤:因梗阻性腦積水患者常表現為劇烈的發作性頭痛,並可出現突然的意識喪失,精神障礙,記憶力減退等。
6、腦幹星形細胞瘤:中樞腫瘤常表現為眼球運動障礙,橋腦腫瘤多表現為眼球外展受限,麵神經及三叉神經受累,延髓腫瘤常表現為吞咽障礙及生命體證改變。
二、膠質母細胞瘤
腫瘤高度惡性生長快,病程短,自出現症狀至就診多數在3個月之內,高顱內壓症狀明顯,33%患者有癲癇發作,20%患者表現淡漠、癡呆、智力減退等精神症狀,(患者)可出現不同程度的偏癱,偏身感覺障礙、失語和偏盲等。
三、少枝膠質細胞瘤
少枝膠質細胞瘤及間變(惡性)少枝膠質細胞瘤癲癇常為首發症狀,精神症狀以情感異常和癡呆為主,侵犯運動、感覺區可產生偏癱,偏身感覺障礙及失語等,高顱壓症狀出現較晚。
四、髓母細胞瘤
1、腫瘤生長快,高顱壓症狀明顯。
2、小腦功能損害表現為步態蹣跚,走路不穩等。
3、複視、麵癱、頭顱增大(兒童)、嗆咳等。
4、腫瘤轉移是髓母細胞瘤的重要特征。
五、室管膜瘤
1、顱內壓增高症狀
2、腦幹受壓症狀(嘔吐、嗆咳、各咽困難、聲音嘶啞、呼吸困難)、小腦症狀(走路不穩、眼球震顫等)及偏癱、眼球上運動障礙等。
3、手術後複發率幾乎為100%易發生椎管內轉移。
六、脈絡叢乳頭狀瘤
1、腦積水及腫瘤占位引起高顱壓症狀,兒童常見頭顱增大;精神淡漠,嗜睡或易激惹。
2、腫瘤位於側腦室者有對側錐體束征;後顱凹者內走路不穩,眼球震顫,共濟運動失調,第三腦室者為雙眼上視困難。
鬆果體細胞瘤:顱內壓增高;聽力及眼球運動障礙,影響到視力下部表現為尿崩症、嗜睡和肥胖等,內分泌症狀表現為性征發育停滯或不發育;部分患者可出現癲癇發作及意識障礙。
1、症狀主要有兩方麵的表現,一是顱內壓增高和其他一般症狀,如頭痛,嘔吐,視力減退,複視,癲癇發作和精神症狀等,另一是腦組織受腫瘤的壓迫,浸潤,破壞所產生的局部症狀,造成神經功能缺失。
2、頭痛大多由於顱內壓增高所致,腫瘤增長顱內壓逐漸增高,壓迫,牽扯顱內疼痛敏感結構如血管,硬膜和某些顱神經而產生頭痛,大多為跳痛,脹痛,部位多在額顳部或枕部,一側大腦半球淺在的腫瘤,頭痛可主要在患側,頭痛開始為間歇性,多發生於清晨,隨著腫瘤的發展,頭痛逐漸加重,持續時間延長。
3、嘔吐係由於延髓嘔吐中樞或迷走神經受刺激所致,可先無惡心,是噴射性,在兒童可由於顱縫分離頭痛不顯著,且因後顱窩腫瘤多見,故嘔吐較突出。
4、顱內壓增高可產生視乳頭水腫,且久致視神經繼發萎縮,視力下降,腫瘤壓迫視神經者產生原發性視神經萎縮,亦致視力下降,外展神經易受壓擠牽扯,常致麻痹,產生複視。
5、一部分腫瘤病人有癲癇症狀,並可為早期症狀,癲癇始於成年後者一般為症狀性,大多為腦瘤所致,藥物不易控製或發作性質有改變者,都應考慮有腦瘤存在,腫瘤鄰近皮層者易發生癲癇,深在者則少見,局限性癲癇有定位意義。
6、有些腫瘤特別是位於額葉者可逐漸出現精神症狀,如性格改變,淡漠,言語及活動減少,注意力不集中,記憶力減退,對事物不關心,不知整潔等。
7、局部症狀則依腫瘤所在部位產生相應的症狀,進行性加重,特別是惡性膠質瘤,生長較快,對腦組織浸潤破壞,周圍腦水腫亦顯著,局部症狀較明顯,發展亦快,在腦室內腫瘤或位於靜區的腫瘤早期可無局部症狀,而在腦幹等重要功能部位的腫瘤早期即出現局部症狀,經過相當長時間才出現顱內壓增高症狀,某些發展較慢的腫瘤,由於代償作用,亦常至晚期才出現顱內壓增高症狀。
1、意大利米蘭神經科學Finocchiaro博士的最新研究證實,中樞神經係統的神經幹細胞是治療腦神經膠質瘤的有效手段
2、神經膠質瘤是一種生存期較短的腦部惡性腫瘤,對化療及放療效果差,因此人們寄希望於基因治療,即用基因修飾的病毒刺激免疫係統抵抗腫瘤,但目前為止,基因治療無法提供長期的療效,無法到達所有的腫瘤細胞
3、為解決這一問題,研究人員用神經幹細胞替代病毒,將免疫刺激因子IL-4修飾的幹細胞注入患腦瘤的小鼠,該腦瘤與人神經膠質細胞瘤相似,同時設立未經修飾的幹細胞組及對照組,注射90天後,幹細胞修飾組中7隻小鼠有6隻存活,對照組全部死亡,未經修飾的幹細胞組小鼠生存期也較對照組長,這表明幹細胞本身具有抗腦瘤的作用,而攜帶IL-4的幹細胞有更強的抗腫瘤作用,比基因修飾的病毒更有效,因為幹細胞不被機體排斥,可以象腫瘤細胞一樣遍及中樞神經係統
4、目前存在的問題是大規模培養幹細胞的技術尚待提高,另外,還需明確哪種類型的幹細胞及免疫增強劑對治療更有效
1、腦脊液檢查:作腰椎穿刺壓力大多增高,有的腫瘤如位於腦表麵或腦室內者腦脊液蛋白量可增高,白細胞數亦可增多,有的可查見瘤細胞,但顱內壓顯著增高者,腰椎穿刺有促進腦疝的危險,故一般僅在必要時才做,如需與炎症或出血相鑒別時,壓力增高明顯者,操作應慎重,勿多放腦脊液,術後給予甘露醇滴注,注意觀察。
2、超聲波檢查:可幫助定側及觀察有無腦積水,對嬰兒可通過前囟進行B型超聲掃描,可顯示腫瘤影像及其他病理變化。
3、腦電圖檢查:神經膠質瘤的腦電圖改變一方麵是局限於腫瘤部位腦電波的改變,另一方麵是一般的廣泛分布的頻率和波幅的改變,這些受腫瘤大小,浸潤性,腦水腫程度和顱內壓增高等的影響,淺在的腫瘤易出現局限異常,而深部腫瘤則較少局限改變,在較良性的星形細胞瘤,少枝膠質細胞瘤等主要表現為局限性波,有的可見棘波或尖波等癲癇波形,大的多形性膠質母細胞瘤可表現為廣泛的δ波,有時隻能定側。
4、放射性同位素掃描(Y射線腦圖):生長較快血運豐富的腫瘤,其血腦屏障通透性高,同位素吸收率高,如多形性膠質母細胞瘤顯示同位素濃集影像,中間可有由於壞死,囊腫形成的低密度區,需根據其形狀,多發性等與轉移瘤相鑒別,星形細胞瘤等較良性的神經膠質瘤則濃度較低,常略高於周圍腦組織,影像欠清晰,有的可為陰性發現。
5、放射學檢查:包括頭顱平片,腦室造影,電子計算機斷層掃描等,頭顱平片可顯示顱內壓增高征,腫瘤鈣化及鬆果體鈣化移位等,腦室造影可顯示腦血管移位及腫瘤血管情況等,這些異常改變,在不同部位不同類型的腫瘤有所不同,可幫助定位,有時甚至可定性,特別是CT掃描的診斷價值最大,靜脈注射對比劑強化掃描,定位準確率幾乎是100%,定性診斷正確率可達90%以上,它可顯示腫瘤的部位,範圍,形狀,腦組織反應情況及腦室受壓移位情況等,但仍需結合臨床綜合考慮,以便明確診斷。
6、核磁共振:對腦瘤的診斷較CT更為準確,影像更為清楚,可發現CT所不能顯示的微小腫瘤。
1、膠質細胞瘤吃哪些食物對身體好
給予高蛋白質、高熱量和高維生素的營養膳食,如牛羊肉和瘦豬肉,雞肉,魚、蝦、雞蛋及豆製品,可以給病人多喝牛奶、藕粉和鮮果汁,以及多吃新鮮的蔬菜水果。
2、膠質細胞瘤最好不要吃哪些食物
不吃陳腐變質或刺激性的東西,少吃薰、烤、醃泡、油炸、過鹹的食品。
一、手術治療
原則是在保存神經功能的前提下盡可能切除腫瘤。早期腫瘤較小者應爭取全部切除腫瘤。淺在腫瘤可圍繞腫瘤切開皮層,白質內腫瘤應避開重要功能區作皮層切口。對位於額葉或顳葉前部較大的腫瘤,可作腦葉切除術,連同腫瘤一並切除。額葉或顳葉腫瘤如範圍廣不能全部切除,可盡量切除腫瘤同時切除額極或額極作內減壓術,亦可延長複發時間。
1、腫瘤累及大腦半球兩個腦葉以上已有偏癱但未侵及基底節、丘腦及對側者,亦可作大腦半球切除術。
2、腫瘤位於運動、言語區而無明顯偏癱、失語者,應注重保持神經功能適當切除腫瘤,避免遺有嚴重後遺症。可同時作顳肌下或去骨瓣減壓術。亦可僅作活檢後作減壓術。丘腦腫瘤壓迫阻塞第三腦室者,可作分流術,否則亦可作減壓術。
3、病情危急者,幕上腫瘤宜先給予脫水藥物治療,同時盡快進行檢查確診,隨即進行手術治療。後顱窩腫瘤可先作腦室引流術,2~3天後待病情好轉穩定,再行手術治療。
二、放射治療
用於體外照射的放射源有高電壓x線治療機、60Co治療機、電子加速器等。
三、化學治療
高脂溶性能通過血腦屏障的化療藥物,適用於腦神經膠質瘤。在星形細胞瘤Ⅲ~Ⅳ級時,由於水腫而血腦屏障遭到破壞,使水溶性大分子藥物得以通過,故有人認為選用藥物時可以擴大至許多水溶性分子。但實際上在腫瘤四周區增殖細胞密集之處,血腦屏障的破壞並不嚴重。故選擇的藥物仍宜以脂溶性者為主。茲將當前優先選用的藥物重點介紹如下。
1、鬼臼甲叉甙:化學名為:4'-去甲-表鬼臼毒-β-甲叉吡葡糖甙,商品名為Vumon(替尼泊甙,VM26),是鬼臼毒的半合成衍生物。分子量為656.7。抗瘤譜廣高度脂溶性,能通過血腦屏障,為細胞分期性藥物,能破壞脫氧核糖核酸,對G2(DNA合成後期)和M(分裂期)起阻斷作用。VM26對瘤細胞的毒性最強,達70%~98%,而對正常細胞的毒性最低,僅為28%~38%。VM26常用劑量為成人每日120~200mg/m,連用2~6天。與CCNU合用時可酌減用量至每日60mg/m加入在10%葡萄糖液250m1內靜脈滴注約一小時半左右,連用2天,繼以第3.4天用CCNU口服2天,共4天為一療程。以後每間隔6周重複一個療程。副作用:對骨髓抑製較輕,毒性較低;對心血管反應表現為低血壓,故宜在靜滴時監測血壓。
2、環己亞硝脲(CCNU):已在臨床應用多年,為細胞周期性藥物,作用於增殖細胞的各期,亦作用於細胞靜止期上。具有強大脂溶性,能通過血腦屏障。故選用於治療惡性腦膠質瘤。毒性反應大,主要表現為延遲性骨髓抑製和蓄積反應,使其應用明顯受限,每在4~5個療程後血白細胞和血小板明顯減少而被迫延期,甚或中斷治療,導致複發。此外,消化道反應亦很嚴重,服藥後發生惡心、嘔吐以及腹痛者百分率很高。肝、肺等亦有影響。常用劑量為成人口服每日100~130mg/m,連服1~2天,每間隔4~6天重複一次。目前與VM26合用時可減量至每日60mg/m。
3、甲環亞硝脲(MeCCNU):用量為170~225mg/m。服法同CCNU,但毒性較小。
4、對神經膠質瘤的化療傾向於聯合用藥:根據細胞動力學和藥物對細胞周期的特異性,用兩種以上藥物,甚至多種藥物聯合應用,以提高療效。上海張天錫應用替尼泊甙-環己亞硝脲序列化療,療效明顯,值得推薦。其方法步驟為:每療程共4天。第一、二天:VM26100mg加入10%葡萄糖溶液250mI靜滴維持l.5~2小時,連用2天,VM26快速滴注或直接靜注會引起血壓驟降,切忌采用,而且在靜滴過程中需觀察血壓以防意外,如血壓降至10kpa以下宜立即停藥。鑒於VM26稀釋後在室溫下超過4小時易失效,故宜現配現用。第三、四天:每日CC-NU80mg口服。服藥前半小時給予止吐劑如嗎叮啉,以減少消化道反應。一個療程結束後,每間隔6周重複下一個療程。一般CCNU的作用在投藥後第四麵達高峰,故宜在第五周末常規複查血白細胞和血小板計數等。凡血白細胞低於3×10/L,血小板低於90×10/L時,宜延期進行化療,至血象回升後再開始下一療程。由於CCNU的蓄積毒性,通常在4~5個療程後,血象不易維持,間期不得不順延。或可先單用VM26作為過渡,待血象好轉後再恢複兩藥合用。值此期間,可常規給予DNA、鯊肝醇等支持療法。如病人耐受良好,可連續10~15個療程不等。經CT掃描複查無複發跡象。臨床表現滿足者,可最後停藥隨診。
四、免疫治療
免疫治療目前仍在試用階段,療效尚不肯定,有待進一步研究。
五、其他藥物治療
對惡性膠質瘤可先給予激素治療,以地塞米鬆作用最好。除可減輕腦水腫外,並有抑製腫瘤細胞生長的作用。可使症狀減輕,然後再行手術治療。