一、發病原因
急性硬膜外血腫的常見原因是顱骨骨折致腦膜中動脈或其分支撕裂出血，於顱骨內板和硬膜之間形成血腫，典型的急性硬腦膜外血腫常見於青壯年男性顱骨線形骨折病人，以額顳部及顳頂部最為常見。
二、發病機製
1、腦膜中動脈經顱中窩底的棘孔進入顱內，沿腦膜中動脈溝走行，在翼點處分為前後兩支，翼點處顱骨較薄，發生骨折時腦膜中動脈及其分支均可被撕裂，其主幹出血形成血腫以額部為主，前支出血形成血腫多位於額部或額頂部，後支出血血腫多位於顳頂或顳部。腦膜中動脈出血凶猛，血腫可迅速增大，數小時內產生腦疝，特急性硬膜外血腫多見於此處出血者。前額部外傷或顱前窩骨折，可損傷篩前動脈及其分支(腦膜前動脈)，於額極部或額底部形成硬膜外血腫，此處血腫形成較慢且臨床少見，易於漏診。有時骨折損傷與腦膜中動脈伴行的腦膜中靜脈，因出血緩慢，血腫多為亞急性或慢性，臨床少見。矢狀竇、橫竇可因相應部位骨折使其撕裂出血造成矢狀竇旁血腫、顱後窩血腫或騎跨靜脈竇的硬膜外血腫。板障靜脈或穿通顱骨的導血管因骨折引起出血，可於硬膜外間隙形成血腫，臨床可以遇見，但較靜脈竇出血所致血腫形成更為緩慢。有時頭部外傷後，並無骨折，但外力可使硬膜與顱骨分離，致微小血管撕裂形成硬膜外血腫，多位於外傷著力點處，形成緩慢且血腫較小。急性硬腦膜外血腫在枕部較少，因該處硬膜與枕骨貼附較緊，且常屬靜脈性出血。據研究，血腫要將硬膜自顱骨上剝離，至少需要35g的力量。但有時，由於骨折線穿越上矢狀竇或橫竇，亦可引起騎跨於竇上的巨大硬膜外血腫，這類血腫的不斷擴張，多為硬腦膜與骨內板剝離後，因新的再出血所致，而非僅由靜脈壓造成繼續出血。
2、血腫的大小與病情的輕重關係密切，愈大愈重。不過出血速度更為突出，往往小而急的血腫早期即出現腦壓迫症狀，而出血慢的血腫，則於數天甚至數周，始表現出顱內壓增高。位於半球凸麵的急性血腫，常向內向下推壓腦組織，使顳葉內側的海馬及鉤回突向小腦幕切跡緣以下，壓迫大腦腳、動眼神經、大腦後動脈，並影響腦橋靜脈及岩上竇的回流，稱為小腦幕切跡疝。為時較久的硬膜外血腫，一般於6～9天即有機化現象，由硬膜長入纖維細胞並有薄層肉芽包裹且與硬膜及顱骨粘連。小血腫可以完全機化，大血腫則囊性變內貯褐色血性液體。
如進行手術治療後，除一般顱腦損傷與開顱術後常易發生的並發症外，尤應注意：
1、術後應嚴密觀察病情變化，發現複發性血腫及遲發性血腫，應及時處理。
2、應妥善控製繼發性腦腫脹和腦水腫。
3、重症患者可並發上消化道出血，術後早期應加以預防。
4、長期昏迷患者易發生肺部感染、水電解質平衡紊亂、下丘腦功能紊亂、營養不良、褥瘡等，在加強護理措施的同時，應及時予以相應的處理。
5、出院後應於1～3個月內進行隨訪調查，以了解手術效果和可能存在的顱內並發症。
硬膜外血腫的臨床表現可因出血速度、血腫部位及年齡的差異而有所不同，但從臨床特征看，仍有一定規律及共性，即昏迷—清醒—再昏迷。現以幕上急性硬腦膜外血腫為例，概述如下：
一、意識障礙
由於原發性腦損傷程度不一，這類病人的意識變化，有三種不同情況：
1、原發性腦損傷較輕，傷後無原發昏迷，至顱內血腫形成後，始出現進行性顱內壓增高及意識障礙，這類病人容易漏診。
2、原發性腦損傷略重，傷後曾一度昏迷，隨後即完全清醒或有意識好轉，但不久又再次陷入昏迷狀態，這類病人即所謂典型病例，容易診斷。
3、原發性腦損傷嚴重，傷後持續昏迷，且有進行性加深表現，顱內血腫的征象常被原發性腦挫裂傷或腦幹損傷所掩蓋，較易誤診。
二、顱內壓增高
隨著顱內壓增高，病人常有頭疼、嘔吐加劇，躁動不安和四曲線的典型變化，即Cushing's反應，出現血壓升高、脈壓差增大、體溫上升、心率及呼吸緩慢等代償性反應，等到衰竭時，則血壓下降、脈搏細弱及呼吸抑製。
三、神經係統體征
單純的硬膜外血腫，早期較少出現神經受損體征，僅在血腫形成壓迫腦功能區時，才有相應的陽性體征，如果病人傷後立即出現麵癱、偏癱或失語等症狀和體征時，應歸咎於原發性腦損傷。當血腫不斷增大引起顳葉鉤回疝時，病人則不僅有意識障礙加深，生命體征紊亂，同時將相繼出現患側瞳孔散大，對側肢體偏癱等典型征象。偶爾，因為血腫發展急速，造成早期腦幹扭曲、移位並嵌壓在對側小腦幕切跡緣上，則要引起不典型體征：即對側瞳孔散大、對側偏癱；同側瞳孔散大、同側偏癱；或對側瞳孔散大、同側偏癱。應立即借助輔助檢查定位。
1、術後應嚴密觀察病情變化，發現複發性血腫及遲發性血腫，應及時處理
2、應妥善控製繼發性腦腫脹和腦水腫
3、重症患者可並發上消化道出血，術後早期應加以預防
4、長期昏迷患者易發生肺部感染、水電解質平衡紊亂、下丘腦功能紊亂、營養不良、褥瘡等，在加強護理措施的同時，應及時予以相應的處理
5、出院後應於1～3個月內進行隨訪調查，以了解手術效果和可能存在的顱內並發症
1、顱骨X線平片：顱骨骨折發生率較高，約95％顯示顱骨骨折。
2、CT掃描：表現為呈雙凸鏡形密度增高影，邊界銳利，骨窗位可顯示血腫部位顱骨骨折，同側腦室係統受壓，中線結構向對側移位。
3、MRI：多不用於急性期檢查，形態與CT表現相似，呈梭形，邊界銳利，T1加權像為等信號，其內緣可見低信號的硬腦膜，T2加權像為低信號。
多吃豆類、花生、肉類、乳類、蛋類、魚蝦類含蛋白質較高的食物，蛋白質中所含必需氨基酸的種類及比例。由於動物蛋白質所含氨基酸的種類和比例較符合人體需要，所以動物性蛋白質比植物性蛋白質營養價值高。多吃蔬菜水果等食物，蔬菜水果含有豐富的營養成分。
一、治療
急性硬膜外血腫的治療，原則上一經診斷即應施行手術，排除血腫以緩解顱內高壓，術後根據病情給予適當的非手術治療。必須做到早期診斷、及時處理，才能有效地降低病死率。國外有人提出單純硬膜外血腫病人應該爭取無病死率。目前縣級以上醫院普及了CT，CT掃描使早期診斷成為可能，且使手術時機及方式發生了一定變化，CT可清晰顯示血腫的大小、部位、腦損傷的程度等，使穿刺治療部分急性硬膜外血腫成為可能，且可連續掃描動態觀察血腫的變化，部分小血腫可保守治療。
1、手術治療：通常多采用骨窗開顱或骨瓣開顱術，便於徹底清除血腫、充分止血和必要時行硬膜下探查，是硬膜外血腫沿用已久的術式。近年來，由於CT掃描檢查的廣泛應用，血腫的部位、大小和腦損傷情況了如指掌，並能動態地觀察血腫的變化，因此有作者采用小骨窗方法治療硬膜外血腫也獲得成功。但值得注意的是巨大硬膜外血腫和活動性出血的硬膜外血腫不宜采用小骨窗方法。
（1）骨瓣或骨窗開顱硬膜外血腫清除術：適用於典型的急性硬膜外血腫。腦膜中動脈或其分支近端撕裂、靜脈竇撕裂等出血凶猛，短時間形成較大血腫，已經出現嚴重顱壓高症狀和體征或早期額葉鉤回疝表現，應立即行骨瓣開顱清除血腫，充分減壓並徹底止血，術後骨瓣複位，避免二次顱骨修補手術；若病人已處於雙側瞳孔散大、病理性呼吸等晚期腦疝表現，為了迅速減壓，可先行血腫穿刺放出血腫的液體部分，達到部分減壓的目的，再進行其他術前準備及麻醉，麻醉完畢後采用骨窗開顱咬開骨窗應足夠大，同時行顳肌下減壓。骨瓣打開或骨窗形成後，即已達到減壓的目的。暴露血腫後不必急於挖出血腫，因此時顱壓已得到相當的緩解，為減少出血起見，血腫清除應自血腫周邊逐漸剝離，遇有破裂的動靜脈即電凝或縫紮止血；腦膜中動脈破裂出血可電凝、縫紮及懸吊止血，必要時填塞棘孔，血腫清除後仔細懸吊硬膜，反複應用生理鹽水衝洗創麵。對所有出血點進行仔細止血，防止術後再出血。硬膜外血腫清除後，若硬膜張力高或硬膜下發藍，疑有硬膜下血腫時，應切開硬膜探查，避免遺漏血腫，遺漏血腫是造成病人術後死亡的重要原因之一，切勿輕易去骨瓣減壓而草率結束手術。術畢，懸吊硬腦膜於骨窗外緣，還納骨瓣，分層縫合頭皮，硬膜外置橡皮條引流24～48h。對於巨大硬膜外血腫腦疝的病人，有人主張血腫清除後采取去骨瓣減壓，以免手術大片腦梗死水腫、再次發生腦疝。
（2）鑽孔穿刺清除硬膜外血腫：適用於特急性硬膜外血腫的緊急搶救，為暫時緩解顱內高壓，贏得時間，先行錐孔或鑽孔排出部分液態血腫。這種應急措施已用於院前急救或腦內血腫的引流。最近，有學者用於急性硬膜外血腫的治療，做到快速引流血腫搶救病人。其適應證為病情相對穩定，出血量約30～50ml，經CT檢查明確定位，中線移位達0.5cm以上，無繼續出血者。方法則按CT所示血腫最厚處，進行錐孔或鑽孔，然後插入吸引針管或放入帶絞絲的碎吸針管。排出部分血液後再注入尿激酶，或尿激酶加玻璃酸酶溶解殘留的血凝塊，反複數次，留管引流3～6天至CT複查血腫已排盡為度。穿刺治療急性硬膜外血腫應密切觀察病情變化，及時複查CT，若經抽吸及初次液化後血腫減少低於1/3或症狀無明顯緩解，應及時改用骨瓣開顱清除血腫。
2、非手術治療：急性硬膜外血腫，無論施行手術與否，均須進行及時、合理的非手術治療，特別是伴有嚴重腦原發性損傷和(或)繼發性腦損害的病人，決不能掉以輕心。
對於神誌清楚、病情平穩、血腫量
二、預後
一般若無其他嚴重並發症且腦原發損傷較輕者，預後均良好。病死率介於5％～43％之間，不同地區或單位懸殊較大。兒童病死率較低(5％～10％)。年齡超過40歲後病死率急劇上升(35％～50％)。如病人合並有硬腦膜下血腫、腦內血腫、腦挫裂傷，病死率是上述合並損傷的4倍。高齡、臨床狀態差、血腫體積較大、手術不及時、嚴重的中線移位和術後顱內壓持續較高者，均提示預後不良。手術時患者神誌清楚，術後病死率幾乎為零。而術前昏迷並有腦幹損傷者，病死率可高達50％以上。