克-雅氏病性癡呆是由慢病毒中朊病毒感染所致疾病,是由朊蛋白傳遞所致的疾病,為一種直徑10~20nm,長100nm的被稱為瘙癢病特異蛋白顆粒的感染所致中樞神經係統變性,大腦皮質神經細胞變性減少,星形細胞增生和海綿狀改變等,本病傳播途徑尚不十分清楚,約有10%病人為家族傳播,還有少數為醫源性傳播,如角膜移植或接受生物製品治療而發病。
克-雅氏病性癡呆患者可有嚴重記憶力喪失,僅存片段的記憶’日常生活不能自理,常並發大小便失禁,呈現緘默、肢體僵直,查體可見錐體束征陽性,有強握、摸索和吸吮等原始反射。最終昏迷,一般死於感染等並發症,尤以墜積性肺炎和泌尿係感染多發。
克-雅氏病性癡呆可分為經典型和新變異型兩種類型:
一、經典型臨床表現
中老年發病,年齡50~70(65)歲,呈亞急性起病,早期有些病人前驅症狀類似感冒疲倦乏力,相繼出現注意力不集中、精神渙散、煩躁、易激惹等精神行為異常;有些病人頭疼頭暈、肢體乏力、行走不穩、可有視覺症狀:視力減退、複視、視物變形乃至視幻覺,病情迅速進展出現不自主動作、動作緩慢、肌強直、震顫、手足徐動和舞蹈症狀,多數病人出現肌陣攣、抽動反複發作,且可被聲光刺激誘發,少數病人可有失神、癲癇樣抽搐發作,很快出現認知障礙、記憶力喪失、癡呆、定向障礙,出現精神症狀甚至偏執妄想、虛構、不認人、少數興奮躁動、癡呆呈持續性進行性加重,最終臥床緘默不語。
神經檢查體征:可有複視、眼震、凝視麻痹;輪替試驗和指鼻試驗不能;步態蹣跚、共濟失調,多數病人出現肌張力高、強直、震顫、錐體外束征和肢體無力的錐體束征等,最終臨床呈木僵和醒狀昏迷狀態。
二、新變異型臨床表現
多在青年期發病,起病亞急性或緩慢發病,早期出現精神症狀:表情淡漠、情緒低沉、抑鬱焦慮或焦慮不安、全身乏力萎靡,發病數周或數月出現進行性共濟失調,認知障礙出現較晚,可有肌陣攣抽動,舞蹈樣動作,晚期出現記憶力喪失,進行性癡呆。
神經檢查體征:步態不穩、步態蹣跚、昂伯征、小腦性共濟失調,少數病人可見麵部或軀體感覺障礙,可見錐體束征和錐體外束征、癡呆、緘默不語,最終多在2年以後衰竭死亡。
起病亞急性,進展快,呈持續進展性癡呆,錐體和錐體外係征,伴有肌陣攣抽搐,病程短,多在1~2年內死亡,本病臨床表現複雜,所以臨床診斷比較困難,必須結合實驗室檢查和病理檢查方能做出較確切的診斷,輔助檢查顯示,腦脊液化驗多正常,總蛋白偶見增多,但免疫球蛋白不增多,氣腦造影正常或腦室擴大,可存在大腦和小腦皮質萎縮的征象,腦電圖往往有明顯異常,開始可出現彌漫或局灶性慢波,以後可見尖波或慢峰形波,最後在皮質抑製活動背景上出現特征性三相同步複合尖波,對臨床診斷有重要價值,頭顱CT可見皮質萎縮和腦室擴大,病理改變的特點是海綿狀改變,神經細胞變性或脫失和星形細胞增生等,有助於確診。
實驗證明克-雅氏病性癡呆病人腦組織接種傳遞發病率高,潛伏期長,但其傳染途徑未明應積極采取預防措施:
一、對醫源性傳染如角膜移植、骨髓移植、生物製劑、生長激素等嚴加監控,杜絕傳染
二、雖然對於病人一般接觸未見到傳染致病的報道,但對有創傷檢查如取血、腰穿取腦脊液、頭皮穿刺、腦組織活檢等,要嚴格執行消毒隔離杜絕傳染
腦脊液常規、生化檢查除少數病例有蛋白輕度升高(一般50~60mg/dl)外,無異常改變。免疫球蛋白(Ig)和寡克隆區帶均無異常表達。最近檢測14-3-s蛋白陽性具有輔助診斷價值。具體檢查如下:
一、腦電圖
往往有明顯異常,腦電圖檢查對經典型克-雅氏病具有重要輔助價值,其特殊性改變:早期僅見散在α波減少,相繼出現α波減少消失,出現θ波和δ波,病情進展則α波消失,出現彌漫或局灶性慢波,以後可見尖波或慢峰形波,棘-慢波綜合波,最後在皮質抑製活動背景上出現特征性三相同步複合尖波,最終腦電圖背景電靜息和周期性同步發放(PSD),而新變異型克-雅氏病則無此特殊征性腦電圖改變,開始可出現對臨床診斷有重要價值。
二、影像學檢查
頭顱CT、MRI早期無異常改變,病情進展期可見普遍性腦萎縮、腦池寬、腦回小和腦室擴大,多數(80%)無局灶性改變,近年發現少數病例MRI可見雙側底節,丘腦後部長T2信號,有時較不明顯,如用質子像、Flair和彌散MRI可見明顯增強信號,具有診斷意義。
三、氣腦造影
正常或腦室擴大,可存在大腦和小腦皮質萎縮的征象。
克-雅氏病性癡呆患者宜食的食物:
定時、定量、定質,高蛋白、高不飽和脂肪酸、高維生素,低脂肪、低熱量、低鹽和戒煙、戒酒。神經細胞活動和記憶需要足夠的蛋白質、能量、卵磷脂、膽堿、維生素、鉀、鈉、磷及微量元素,所以應注意營養要素的補充。牛奶、雞蛋、魚、肉、動物肝髒等優質蛋白食品對大腦機能有強化作用,大量的蔬菜、水果及豆製品可補充維生素B、C、E,防止營養不足引起的智能障礙。
克-雅氏病性癡呆患者不宜食用的食物:
忌過多的食糖,忌營養攝入不足或維生素缺乏,忌飲酒吸煙、應戒煙戒酒。
目前克-雅氏病性癡呆尚無特異性有效的治療方法。但仍需給予良好的護理和有效的對症治療及支持療法。對抽搐、肌陣攣和興奮躁動仍應給予積極治療為宜。據文獻報道,金剛烷胺200mg/d;3次/d;口服,對本病有效,但也有無效者。