引起顱內壓增高的常見病因較多,一般包括下麵幾點:
1、顱腦損傷:如腦挫裂傷、顱內血腫、手術創傷、廣泛性顱骨骨折、顱腦火器傷、外傷性蛛網膜下隙出血等。
2、顱內占位性病變:包括各種癌瘤、膿腫、血腫、肉芽腫、囊腫、腦寄生蟲等。這是顱內壓增高最常見的病因。
3、腦血管疾病:常見疾病為腦梗死、高血壓性腦出血、蛛網膜下隙出血、高血壓腦病等。
4、顱內炎症:如各種腦炎、腦膜炎、敗血症等。
5、腦缺氧:如多種疾病造成的呼吸道梗阻、窒息、心搏驟停、一氧化碳中毒及缺氧性腦病等。
6、中毒及代謝失調:如肝性腦病、酸中毒、鉛中毒、急性水中毒和低血糖等。
7、假腦瘤綜合征又名良性顱內壓增高。
8、先天性異常:如導水管的發育畸形、顱底凹陷和先天性小腦扁桃體下疝畸形等,可以造成腦脊液回流受阻,從而繼發腦積水和顱內壓增高;狹顱症,由於顱腔狹小,限製了腦的正常發育,也常發生顱內壓增高。
本病可出現意識障礙、視力減退、複視、抽搐、情緒不穩、易於激怒或哭泣、情緒淡漠、反應遲鈍、動作和思維緩慢等,既是顱內壓增高逐漸出現的症候,也可以視作其並發症。嚴重顱壓高可因下丘腦和腦幹功能障礙出現內髒合並症,較常見的有上消化道出血、神經源性肺水腫、急性腎功能衰竭、尿崩症、腦性鈉瀦留和腦性耗鈉綜合征。其嚴重並發症為腦疝及導致生命體征惡化的中樞性循環呼吸功能衰竭。
顱內高壓綜合征是一逐漸發展的過程性疾病,其臨床表現輕重不一,顱內高壓綜合征的典型表現包括顱內壓增高本身所致的臨床表現,以及引起顱內壓增高的病因所致的神經係統缺陷,具體介紹如下:
1、頭痛部位不定,進行性加重。
2、嘔吐可為噴射性嘔吐。
3、視盤水腫可伴火焰狀出血與滲出。
4、因展神經在顱底走行最長,高顱壓時易受壓迫而產生單側或雙側麻痹及複視,無定位意義。
5、高顱壓後期及昏迷時可出現局限性或全身性抽搐。
6、生命體征變化。
7、高顱壓可使迷路、前庭受刺激以及內耳充血,部分患者可出現耳鳴和眩暈。
積極防治原發病是減少本病發生的最主要預防措施,因此建議廣大朋友平時應定期進行體檢,如發現異常應及時進行就診,對良性顱內壓增高及先天性異常應及時診斷,早期治療,如此可減少本病的發生幾率
導致顱內高壓綜合征的原因較多,其一般需要通過下麵的檢查進行確診。
1、腦脊液檢查:壓力一般均高於200mmH2O,CSF常規化驗檢查多正常,對於顱內壓增高的患者,腰椎穿刺有促使腦疝發生的危險,對於臨床懷疑顱內壓增高,而其他檢查又無陽性發現者,在無後顱窩體征或頸項強直時,可以考慮慎重進行,應在給予脫水劑後進行腰穿密閉測壓為妥。
2、依據可能的病因選擇血常規、血電解質、血糖、免疫項目檢查,有鑒別診斷意義。
3、對慢性顱內高壓綜合征,頭顱X線平片可發現蝶鞍,尤其是鞍背及前、後床突骨質破壞或吸收,顱骨彌漫性稀疏變薄,腦回壓跡增多和加深。
4、對於那些具有顱內壓增高的客觀體征或神經係統檢查有陽性發現或臨床上高度懷疑顱內壓增高的患者,應早期行CT或MRI檢查。
本病患者應注意多吃蔬菜水果等高纖維食物,多吃大豆、牛奶等高蛋白質食品,以保證疾病康複期間所需的各種營養物質。如患者病情嚴重,建議應遵循醫囑進行進食,以防止出現意外情況。
顱內高壓綜合征的病因較複雜,因此其治療也應注意。下麵是關於本病治療的介紹,可供患者參考。
1、病因治療
病因治療就是針對引起顱內壓增高的病因進行合理的治療。對於顱內占位或顱內血腫等應采取手術治療;有腦積水者可行腦脊液分流術;針對顱內感染或寄生蟲給予抗感染或抗寄生蟲治療等。同時注意保持呼吸道通暢,改善腦缺氧及腦代謝障礙,給氧及糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂,以打斷引起腦水腫的惡性循環。
2、降低顱內壓和抗腦水腫
降壓可抗水腫的常用藥物包括:20%的甘露醇250ml快速靜脈滴注,每4~6小時1次;速尿20~40mg,每天靜脈推注2~4次,常與甘露醇交替使用;甘果糖(甘油果糖)注射液250~500ml,每天靜脈滴注2~3次;地塞米鬆5~10mg,靜脈或肌內注射,2~3次/d,或氫化可的鬆100mg靜脈滴注,1~2次/d;20%的人血白蛋白10~20g或濃縮幹血漿等大分子的膠體靜脈輸入;近期新藥七葉皂甙鈉具有類固醇激素樣作用,適用於顱內壓增高不嚴重者,每次20~40mg,2~3次/d。
若藥物治療無效或顱內壓增高症狀不斷惡化,可行腦室穿刺引流術,或施行顳肌下減壓術、大骨瓣減壓術等。
3、控製液體
患者每天液體入量一般限製在2000ml左右,應根據患者對脫水藥物的反應、尿量多少、中心靜脈壓及電解質的變化等因素綜合考慮液體的入量及輸液速度。
4、監護病情變化
嚴密觀察患者的主訴、意識狀態、瞳孔大小及生命體征的變化,有條件者可進行持續顱內壓監護。
5、其他
如冬眠低溫治療,可通過降低腦組織的代謝活動,減少耗氧量,防止腦水腫的發生與發展,起到降低顱內壓的作用。但它的效果不明顯,目前已少用。