顱內黑色素瘤是怎麼引起的?簡述如下:
1、發病原因
體表惡性黑色素瘤多發於皮膚、黏膜、視網膜等處,向顱內轉移而成為繼發性顱內黑色素瘤,也存在原發性顱內黑色素瘤,但很少見。
2、發病機製
顱內黑色素瘤細胞多存在於腦底部及各腦皮層的溝裂處。原發性顱內黑色素瘤來源於軟腦膜黑色素小泡或蛛網膜黑色素細胞,經腦膜擴散並向腦實質內蔓延,采取直接種植或血性轉移等形式。腦內瘤灶常呈多發性,廣泛分布於腦膜、蛛網膜、腦皮層及皮層下區。顱內轉移性黑色素瘤則隨血流分布,以腦內病變為主,也可同時發生腦膜轉移。嚴重的顱內黑色素瘤可波及全部中樞神經係統。高度惡性者甚至可侵犯顱骨及脊髓組織。腫瘤組織也可浸潤和侵蝕腦表麵血管,導致廣泛蛛網膜下腔出血。
本病術後可能出現顱內壓增高、昏迷、腦疝,主要原因為腦水腫、顱內血腫及腦積水。術中操作粗糙,牽拉過重,術野暴露時間過長,損傷大動脈、靜脈或失血過多均易導致術後腦水腫的發生。顱內血腫的發生主要與止血不徹底、盲目止血及血壓波動不穩定有關。如在術後12h內病情加重,首先應考慮顱內出血。腦室、腦池及其附近手術或顱後窩手術,直接或間接影響腦脊液循環,可發生腦積水,使病人術後顱內壓增高症狀逐漸加重。
依據腫瘤所在部位、形態、大小及數目不同,臨床表現亦不同,簡述如下:
1、顱內壓增高症狀
表現為頭痛,呈進行性加重,伴惡心、嘔吐、視盤水腫。
2、神經係統損害定位症狀
腫瘤發生於腦實質內,或侵入腦室內可發生偏癱、失語、偏盲、癲癇、精神症狀等;發生於脊髓可出現相應脊髓節段感覺、運動障礙。
3、蛛網膜下腔出血或腫瘤卒中症狀
當腫瘤侵及血管時,可發生腫瘤內、腦實質內或蛛網膜下腔出血,臨床上可出現突發性意識障礙、嘔吐,甚至發生腦疝。
4、其他腫瘤
位於顱底,可侵及多組腦神經,出現多組腦神經損害;腫瘤代謝產物對軟腦膜或蛛網膜的刺激,可產生蛛網膜炎或腦膜炎症狀,蛛網膜炎性反應及腫瘤細胞在蛛網膜下腔擴散,聚集可引起腦積水,繼而出現顱內壓增高症狀。
注意飲食衛生,避免苯並芘、亞硝胺等致癌物質進入體內講究個人衛生,鍛煉身體,增強抵抗力,防止病毒感染避免腦部外傷,發生腦外傷時應及時治愈,已患顱內腫瘤的人不宜再生育日常生活中,應多食用些黃綠色蔬菜和水果,如胡蘿卜、南瓜、西紅柿、萵苣、油白菜、菠菜、大棗、香蕉、蘋果、芒果等
腰椎穿刺腦壓常偏高,腦脊液中蛋白、細胞數均不同程度增高,如腫瘤侵及血管引起出血時,腦脊液常為血性。
1、腦血管造影
顱內黑色素瘤的血運豐富,易侵及血管壁引起瘤內出血和廣泛血性轉移,腦血管造影可見豐富的腫瘤循環和染色,有較高診斷價值。
2、CT掃描
可顯示腫瘤的部位、大小、數目和範圍,但診斷特異性較差。CT掃描病灶多表現為高密度影,少數也可為等密度或低密度影,增強掃描呈均勻或非均勻性強化。
3、MRI
對顱內黑色素瘤的診斷敏感性和特異性優於CT,典型MRI表現為短T1和短T2信號,少數不典型MRI表現為短T1和長T2或等T1等T2信號,這取決於瘤中順磁性黑色素含量和分布,及瘤內出血灶內順磁正鐵血紅蛋白含量的多少。
顱內黑色素瘤的飲食原則簡述如下:
1、宜食
宜清淡為主,多吃蔬果,合理搭配膳食,注意營養充足。
2、忌食
(1)忌煙酒,忌辛辣,忌油膩,忌吃生冷食物。
(2)忌油炸及辛辣刺激食物,辛辣食物如辣椒、洋蔥、生蒜、胡椒粉等。
(3)忌黴變、燒焦食物,如黴花生、黴黃豆、熏肉等。
顱內黑色素瘤的治療方法簡述如下:
1、治療
由於顱內黑色素瘤生長迅速,惡性程度極高,而且極易顱內種植、轉移、擴散及中樞神經係統轉移,目前治療較為困難。大多數顱內黑色素瘤患者手術後存活可超過1年,而非手術治療存活期為5個月。因此,手術治療仍為目前顱內黑色素瘤病人主要治療手段。
對有明顯顱內壓增高而CT或MRI有占位效應者,應該手術治療,必要時連同病變腦葉一並切除。術中應注意周圍腦組織的保護,以免腫瘤細胞擴散轉移。應盡量避免切入腦室,以防腦室係統種植轉移。對CT或MRI占位效應不明顯,但顱內壓增高症狀嚴重,腦室擴大者,可行腦室-腹腔分流術以緩解顱內高壓,但在腦室穿刺時應盡量避開腫瘤區域,以防腦室或腹腔種植轉移。近年來,采用手術切除腫瘤後配合放療和化療方法,對延長病人生命起到了積極作用。近年來有人采用免疫治療亦取得了可喜的結果。
由於顱內黑色素瘤惡性程度高,界限有時欠清,且極易種植轉移,故手術後複發很難避免。術中注意保護周圍腦組織,用棉片將腫瘤區與其他部位特別是腦脊液通道隔開,衝洗液及時吸去,防止外溢,可減少腫瘤細胞擴散種植的機會。在非重要功能域盡量爭取將腫瘤全切。對可能發生腫瘤或碎塊漂散種植者,術後及時作放射治療。
2、預後
顱內黑色素瘤惡性程度極高,預後不良。王銳報道的18例中16例死亡,術後1年內死亡14例。徐濤報道5例顱內黑色素瘤均在術後1年死亡。