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顱骨損傷簡介

相關問答

  顱骨骨折約占顱腦損傷的15-20%,可發生於顱骨任何部位,以頂骨最多,額骨次之,顳骨和枕骨又次之。按骨折形狀分類為:線形骨折、凹陷骨折、粉碎骨折、兒童生長性骨折。凹陷或粉碎骨折的骨折片,既可損傷腦膜及腦又可損傷腦血管和顱神經。一般骨折線不跨過顱縫,如暴力過大,亦可波及鄰骨。由於骨折形態不同,其治療及預後亦各不相同。骨折所造成的繼發性損傷比骨折本身嚴重得多。要警惕顱內血腫,48小時內應注意觀察病情。若病情加重,應及早行頭顱CT檢查,及時發現顱內血腫。若骨折片插入腦內或壓迫功能區,引起癲癇發作,應及早手術。

【詳情】

01顱骨損傷的發病原因有哪些

  顱骨骨折的發生是因為暴力作用於頭顱所產生的反作用力的結果,如果透過隨暴力作用的方向移動,沒有形成反作用力,則不致引起骨折。由於顱骨抗牽拉強度小於抗壓縮強度,故當暴力作用時,總是承受牽張力的部分先破裂。如果打擊麵積小,多以顱骨局部形變為主;如果著力麵積大,可引起顱骨整體變形,常伴發廣泛腦損傷。

02顱骨損傷容易導致什麼並發症

  1、常見的並發症如血管破裂、腦膜損傷及顱腦損害等。

  2、腦脊液鼻漏及耳漏眼漏

  顱腦損傷後,顱底骨折伴有硬腦膜及蛛網膜同時破裂,腦脊液通過損傷的鼻旁竇或岩骨,經鼻或耳流出,即形成腦脊液鼻漏或耳漏,多數腦脊液漏經非手術療法可以自愈,僅有少數長期不能自愈者需行手術治療。很少的情況是出現腦脊液眼漏咽部出血和水腫。

  3、腦神經損傷

  腦神經損傷多係顱底骨折所致,也可因腦於損傷累及腦神經核團,或繼發於其他疾病,症狀顯著的腦神經損傷幾乎都是在通過顱底孔道出顱的部位受到損傷,可因骨折直接造成神經斷裂,或因牽拉,挫傷或神經血液供應障礙引起。

03顱骨損傷有哪些典型症狀

  顱底部的線形骨折多為顱蓋骨折延伸到顱底,也可由間接暴力所致。根據發生部位可分為

1、顱前窩骨折

  累及眶頂和篩骨,可有鼻出血、眶周廣泛瘀血斑(“熊貓眼”征)以及廣泛球結膜下寮血斑等表現。若腦膜、骨膜均破裂,則合並腦脊液鼻漏,腦脊液經頰宴或篩竇由鼻孔流出。若篩板或視神經管骨折,可合並嗅神經或視神經損傷。

 2、顱中窩骨折

  若累及蝶骨,可有鼻出血或合並腦脊液鼻滑,腦脊液經蝶竇由鼻孔流出。若累及頹骨岩部,腦膜、骨膜及鼓膜均破裂時,則合並腦脊液耳漏,腦脊液經中耳由外耳道流出;若鼓膜完整,腦脊液則經咽鼓管流往鼻咽部,可誤認為鼻漏;常合並第Ⅶ、Ⅷ腦神經損傷。若累及蝶骨和顳骨的內側部,可能損傷垂體或第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ腦神經。若骨折傷及頸動脈海綿竇段,可因動靜脈瘺的形成而出現搏動性突眼及顱內雜音;破裂孔或頸內動脈管處的破裂,可發生致命性的鼻出血或耳出血。

3、顱後窩骨折

  累及顳骨岩部後外側時,多在傷後1—2日出現乳突部皮下瘀血斑(Battle征)。若累及枕骨基底部,可在傷後數小時出現枕下部腫脹及皮下瘀血斑;枕骨大孔或岩尖後緣附近的骨折,可合並後組腦神經(第Ⅸ一Ⅻ腦神經)損傷。

04顱骨損傷應該如何預防

1、礦業、建築業等行業的從業人員

  應佩戴安全頭盔,嚴格遵守從業規範;在遭遇暴力時,應注意保護頭部,特別是顳部因顳部骨骼較薄,且有腦膜中動脈走行,這裏骨折容易導致腦膜中動脈破裂,引起急性的硬膜外血腫,出血量大,有出現腦疝的風險

 2、生長性顱骨骨折

  是顱骨骨折中較特殊的類型,常繼發於嬰幼兒急性分離性顱骨骨折後,發生率占嬰幼兒顱腦損傷的0.05-1%以頭部囊性腫塊、局部顱骨缺損、神經功能障礙和癲癇為主要臨床表現,因此,早期預防非常重要

3、對於急性顱腦外傷的病人

  應在早期判斷是否會進展為生長性顱骨骨折,如果有進展為生長性顱骨骨折的風險,應進行手術治療有文獻報導,急性期嬰幼兒分離性顱骨骨折的病人,若骨折線寬度大於3mm,同時在局部頭皮中抽出血性腦脊液或破碎的腦組織,或MRI明確提示疝出物為腦組織者,說明硬腦膜已經破裂,是日後形成生長性顱骨骨折的病理基礎,原則上應在生命體征平穩後,於傷後第3至5天行手術治療,以預防生長性顱骨骨折的發生

05顱骨損傷需要做哪些化驗檢查

  顱蓋部的線形骨折發生率最高,主要靠顱骨x線攝片確診。顱底骨折的診斷及定位,主要依靠上述臨床表現來確定。瘀血斑的遲發性、特定部位以及不是暴力的直接作用點等,可區別於單純軟組織挫傷。對腦脊液漏有疑問時,可收集流出液作葡萄糖定量檢測來確定。有腦脊液漏存在時,實際屬於開放性腦損傷。普通X線片可顯示顱內積氣,但僅30%一50%能顯示骨折線;CT檢查不但對眼眶及視神經管骨折的診斷有幫助,還可了解有無腦損傷。

06顱骨損傷病人的飲食宜忌

 1、忌盲目補充鈣質

  增加鈣的攝入量並不加速斷骨的愈合,而對於長期臥床的骨折病人,還有引起血鈣增高的潛在危險,而同時伴有血磷降低。此是由於長期臥床,一方麵抑製對鈣的吸收利用,一方麵腎小管對鈣的重吸收增加的結果。所以,對於骨折病人來說,身體中並不缺乏鈣質,隻要根據病情和按醫生囑咐,加強功能鍛煉和盡早活動,就能促進骨對鈣的吸收利用,加速斷骨的愈合。尤其對於骨折後臥床期間的病人,盲目地補充鈣質,並無裨益,還可能有害。

  2、忌多吃肉骨頭

  有些人認為,骨折後多吃肉骨頭,可使骨折早期愈合。其實不然,現代醫學經過多次實踐證明,骨折病人多吃肉骨頭,非但不能早期愈合,反而會使骨折愈合時間推遲。究其原因,是因為受損傷後骨的再生,主要是依靠骨膜、骨髓的作用,而骨膜、骨髓隻有在增加骨膠原的條件下,才能更好地發揮作用,而肉骨頭的成份主要是磷和鈣。若骨折後大量攝入,就會促使骨質內無機質成分增高,導致骨質內有機質的比例失調,所以,就會對骨折的早期愈合產生阻礙作用。但新鮮的肉骨頭湯味道鮮美,有刺激食欲作用,少吃無妨。

 3、忌偏食

  骨折病人,常伴有局部水腫、充血、出血、肌肉組織損傷等情況,機體本身對這些有抵抗修複能力,而機體修複組織,長骨生肌,骨痂形成,化瘀消腫的原料就是靠各種營養素,由此可知保證骨折順利愈合的關鍵就是營養。

4、忌不消化之物

  骨折病人因固定石膏或夾板而活動限製,加上傷處腫痛,精神憂慮,因此食欲往往不振,時有便秘。所以,食物既要營養豐富,又要容易消化及通便,忌食山芋、芋艿、糯米等易脹氣或不消化食物,宜多吃水果、蔬菜。

 5、忌少喝水

  臥床骨折病人,尤其是脊柱、骨盆及下肢骨折病人,行動十分不便,因此就盡量少喝水,以減少小便次數,如此雖小便次數減少,但更大的麻煩也產生了。如臥床病人活動少,腸蠕動減弱,再加上飲水減少,就很容易引起大便秘結。長期臥床,小便瀦留,也容易誘發尿路結石和泌尿係感染。所以,臥床骨折病人想喝水就喝,不必顧慮重重。

 6、忌過食白糖

  大量攝取白糖後,將引起葡萄糖的急劇代謝,從而產生代謝的中間物質,如丙酮酸、乳酸等,使機體呈酸性中毒狀態。這時,堿性的鈣、鎂、鈉等離子,便會立即被調動參加中和作用,以防止血液出現酸性。如此鈣的大量消耗,將不利於骨折病人的康複。同時,過多的白糖亦會使體內維生素B1的含量減少,這是因維生素B1是糖在體內轉化為能量時必需的物質。維生素B1不足,大大降低神經和肌肉的活動能力,亦影響功能的恢複。所以,骨折病人忌攝食過多的白糖。

07西醫治療顱骨損傷的常規方法

  單純線形骨折本身不需特殊處理,但應警惕是否合並腦損傷;骨折線通過腦膜血管溝或靜脈竇所在部位時,要警惕硬腦膜外血腫的發生;需嚴密觀察或CT檢查。骨折線通過氣竇者可導致顱內積氣,要注意預防顱內感染。顱底骨折本身無需特別治療,著重於觀察有無腦損傷及處理腦脊液漏、顱神經損傷等合並症。合並腦脊液漏時,須預防顱內感染,不可堵塞或衝洗,不做腰穿,取頭高位臥床休息,避免用力咳嗽、打噴嚏和擤梯,給予抗生素。絕大多數漏口會在傷後1—2周內自行愈合。如超過1個月仍未停止漏液,可考慮手術修補硬腦膜,以封閉瘺口。傷後視力減退者,疑為視神經受壓迫者應爭取在12小時內行視神經探查減壓術。

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