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全麵性發作簡介

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  全麵性發作最初臨床表現提示雙側半球受累,形式多樣,可為抽搐性或非抽搐性,多伴意識障礙;肌陣攣性發作持續時間較短,可無意識障礙;運動症狀常為雙側,但不一定是全身性,也可無運動症狀。發作開始時,腦電圖可見神經元放電,在雙側半球內廣泛擴散。各類全麵性發作臨床表現頗具特征性,腦電圖特異性強,差異較大,例如,失神發作不論臨床表現有何差異,發作基本腦電圖改變均為陣發棘-慢波放電;失張力性發作盡管發作期腦電圖可有多種表現,但都有一定的特異性。

【詳情】

01全麵性發作的發病原因有哪些

  癲癇病因極其複雜,主要可分四大類:

  1、特發性癲癇及癲癇綜合征。本病症有可疑遺傳傾向,無其他明顯病因,常在某特殊年齡段起病,有特征性臨床及腦電圖表現,診斷標準較明確。並非臨床上查不到病因就是特發性癲癇。

  2、症狀性癲癇及癲癇綜合征。本病症由各種明確的或可能的中樞神經係統病變影響結構或功能等,如染色體異常、局灶性或彌漫性腦部疾病,以及某些係統性疾病所致。近年來神經影像學技術的進步和廣泛應用,特別是癲癇功能神經外科手術的開展,已可查出症狀性癲癇及癲癇綜合征病人的神經生化改變。

  (1)局限性或彌漫性腦部疾病:如產傷導致新生兒癲癇發生率約為1%,分娩時合並產傷多伴腦出血或腦缺氧損害,新生兒合並腦先天發育畸形或產傷,癲癇發病率高達25%。

  (2)係統性疾病:如心搏驟停、CO中毒、窒息、麻醉意外和呼吸衰竭等可引起缺氧性腦病,導致肌陣攣性發作或全身性大發作;代謝性腦病如低糖血症最常導致癲癇,其他代謝及內分泌障礙如高糖血症、低鈣血症、低鈉血症,以及尿毒症、透析性腦病、肝性腦病和甲狀腺毒血症等均可導致癲癇發作。

  3、隱源性癲癇。本症較為多見,臨床表現提示症狀性癲癇,但未找到明確病因,可在特殊年齡段起病,無特定臨床和腦電圖表現。

  4、狀態關聯性癲癇發作。本症發作與特殊狀態有關,如高熱、缺氧、內分泌改變、電解質失調、藥物過量、長期飲酒戒斷、睡眠剝奪和過度飲水等,正常人也可出現。發作性質雖為癇性發作,但去除有關狀態即不再發生,故不診斷癲癇。

02全麵性發作容易導致什麼並發症

  目前認為癲癇病是明確的單一特定病因所致的病理狀態,不僅僅是發作類型。癲癇性腦病是癲癇樣放電本身導致進行性腦功能障礙疾病。故而,不同病因及發作後導致的腦功能障礙不同,臨床並發症也各不相同。但其共同點是有可能因發作而造成外傷或窒息等意外。

03全麵性發作有哪些典型症狀

  全麵性發作有哪些症狀?簡述如下:

  1、全麵性發作持續狀態

  全麵強直-陣攣發作(GTCS)持續狀態:是臨床常見的危險的癲癇狀態,強直-陣攣發作反複發生,意識障礙(昏迷)伴高熱、代謝性酸中毒、低血糖休克、電解質紊亂(低血鉀及低血鈣等)和肌紅蛋白尿等,可發生腦、心肝肺等多髒器功能衰竭,自主神經和生命體征改變。

  2、強直性發作持續狀態

  多見於Lennox-Gastaut綜合征患兒,表現不同程度意識障礙,間有強直性發作或非典型失神、失張力發作等。

  3、陣攣性發作持續狀態

  表現陣攣性發作持續時間較長伴意識模糊甚至昏迷。

  4、肌陣攣發作持續狀態

  肌陣攣多為局灶或多灶性表現,節律性反複肌陣攣發作,肌肉呈跳動樣抽動,連續數小時或數天多無意識障礙。特發性肌陣攣發作(良性)病人很少出現癲癇狀態,嚴重器質性腦病,晚期如亞急性硬化性全腦炎、家族性進行性肌陣攣癲癇等較常見。

  (1)單純性肌陣攣狀態見於失神發作和強直-陣攣發作患兒。

  (2)症狀性肌陣攣狀態較多見,常合並退行性腦病如Ramsay-Hunt肌陣攣性小腦協調障礙,進行性肌陣攣性癲癇如腎性腦病、肺性腦病和中毒性腦病等。

  5、失神發作持續狀態

  表現意識水平降低,甚至隻表現反應性學習成績下降,臨床要注意識別。

  6、部分性發作持續狀態

  單純部分性運動發作持續狀態:表現身體某部分如顏麵或口角抽動、個別手指或單側肢體持續不停抽動達數小時或數天。無意識障礙發作終止後,可遺留發作部位麻痹,也可擴展為繼發性全麵性發作。

  7、邊緣葉性癲癇持續狀態

  又稱精神運動性癲癇狀態,常表現意識障礙(模糊)和精神症狀,如活動減少、呆滯、注意力喪失、定向力差、緘默或隻能發單音調,以及焦慮不安、恐懼、急躁、幻覺妄想等持續數天至數月,常見於顳葉癲癇。

  8、偏側抽搐狀態伴偏側輕癱

  多發生於幼兒,表現一側抽搐,病人通常意識清醒,伴發作後一過性或永久性同側肢體癱瘓。

  9、自動症持續狀態

  少數患者表現自動症,意識障礙可由輕度嗜睡至木僵、昏迷和尿便失禁,如不及時治療常發生全身性發作,可持續數小時至數天,甚至半年,患者對發作不能回憶。

  10、新生兒期癲癇持續狀態

  表現多樣,不典型,多為輕微抽動,肢體奇異的強直動作,常由一個肢體轉至另一肢體或半身抽動,發作時呼吸暫停,意識不清。

04全麵性發作應該如何預防

  癲癇病的預防非常重要預防癲癇不僅涉及醫學領域,而且與全社會有關預防癲癇應著眼於三個層次:一是著眼於病因,預防癲癇的發生;二是控製發作;三是減少癲癇對患者軀體、心理和社會的不良影響

  1、預防癲癇病的發生

  遺傳因素使某些兒童具有驚厥易感性,在各種環境因素的促發下產生癲癇發作對此,要特別強調遺傳谘詢的重要性,應詳細地進行家係調查,了解患者雙親、同胞和近親中是否有癲癇發作及其發作特點,對能引起智力低下和癲癇的一些嚴重遺傳性疾病,應進行產前診斷或新生兒期過篩檢查,以決定終止妊娠或早期進行治療

  對於繼發性癲癇應預防其明確的特殊病因,產前注意母體健康,減少感染、營養缺乏及各係統疾病,使胎兒少受不良影響防止分娩意外,新生兒產傷是癲癇發病的重要原因之一,避免產傷對預防癲癇有重要意義如果能夠定期給孕婦作檢查,實行新法接生,及時處理難產,就可以避免或減少新生兒產傷對於嬰幼兒期的高熱驚厥要給予足夠重視,盡量避免驚厥發作,發作時應立即用藥控製對小兒中樞神經係統各種疾病要積極預防,及時治療,減少後遺症

  2、控製發作

  主要是避免癲癇的誘發因素和進行綜合性治療,以控製癲癇的發作統計資料表明,患者在第一次癲癇發作後,複發率為27%~82%,在單次發作後似乎大部分患者會複發,因此,防止癲癇症狀的重現就顯得尤為重要

  對癲癇患者要及時診斷,及早治療治療越早,腦損傷越小,複發越少,預後越好要正確合理用藥,及時調整劑量,注意個體治療,療程要長,停藥過程要慢,且應堅持規律服藥,必要時對所用藥物進行療效評估和血藥濃度監測切忌亂投藥物,不規範用藥去除或減輕引起癲癇的原發病,如顱內占位性疾病、代謝異常、感染等,對反複發作的病例也有重要意義

  3、減少癲癇的後遺症

  癲癇是一種慢性疾病,可遷延數年、甚至數十年之久,因而可對患者身體、精神、婚姻以及社會經濟地位等,造成嚴重的不良影響尤其是根深蒂固的社會偏見和公眾的歧視態度,患者在家庭關係、學校教育和就業等方麵的不幸和挫折,文體活動方麵的限製等,不但可使患者產生恥辱和悲觀心理,嚴重影響患者的身心發育,而且會困擾患者的家庭、教師、醫生和護士,甚至社會本身所以有不少學者特別強調,癲癇社會後遺症的預防和對該病本身的預防同等重要,癲癇的後遺症既是患者機體的,又是整個社會的,這就要求社會各界對癲癇患者給予理解和支持,盡量減少癲癇的社會後遺症

05全麵性發作需要做哪些化驗檢查

  全麵性發作應該做哪些檢查?簡述如下:

  1、血、尿、大便常規檢查及血糖、電解質(鈣,磷)測定。

  2、腦脊液(CSF)檢查:顱內壓增高提示占位性病變或CSF循環通路障礙,如較大的腫瘤或深靜脈血栓形成,細胞數增高提示腦膜或腦實質炎症,如腦膿腫、腦囊蟲、腦膜炎或腦炎繼發癲癇;CSF蛋白含量增高提示血-腦脊液屏障破壞,見於顱內腫瘤、腦囊蟲及各種炎症性疾病導致癲癇。

  3、腦電圖檢查:如常規腦電圖不能發現癲癇病灶,可采取某些誘發試驗,如深呼吸、睡眠描記、睡眠剝奪、節律性閃光和聲刺激等,提高發作間期異常檢出率。

  4、神經影像學檢查:全麵性癲癇患者頭部CT或MRI檢查一般無特征性發現。

06全麵性發作病人的飲食宜忌

  全麵性發作患者的飲食宜均衡,多吃水果蔬菜等高纖維食物,多吃雞蛋、大豆等高蛋白質食品,注意飲食清淡,可進行適量的運動;忌煙酒、戒辛辣、咖啡等刺激性食物。

07西醫治療全麵性發作的常規方法

  全麵性發作的治療方法簡述如下:

  一、常用藥物

  1、地西泮(安定)是成人或兒童各型癲癇狀態的首選藥。

  2、10%水合氯醛 加等量植物油保留灌腸。

  3、氯硝西泮(氯硝安定)藥效是安定的5倍,對各型癲癇狀態均有效。

  4、勞拉西泮(氯羥安定)作用較安定強5倍。

  5、異戊巴比妥(異戊巴比妥鈉)靜脈注射,速度不超過0.05g/分鍾,至控製發作為止。

  6、利多卡因用於安定注射無效者。

  7、苯妥英(苯妥英鈉)能迅速通過血腦屏障,用負荷劑量在腦中迅速達到有效濃度,無呼吸抑製和降低覺醒水平副作用,對GTCS持續狀態效果尤佳。

  8、丙戊酸鈉(丙戊酸)丙戊酸鈉(德巴金)可迅速終止某些癲癇持續狀態,如部分性運動發作持續狀態。

  9、苯巴比妥主要用於癲癇控製後維持用藥,用安定等控製發作後,可續用苯巴比妥。

  10、副醛作用強,患呼吸係統疾病者忌用。

  如上述方法均不能控製發作,可用硫噴妥鈉靜脈注射或乙醚吸入麻醉。

  二、對症處理

  1、防治腦水腫 可用20%甘露醇快速靜脈滴注,或地塞米鬆10~20mg靜脈滴注。

  2、控製感染,避免患者在發作時誤吸,可酌情預防性應用抗生素,防治並發症。

  3、檢查血糖、電解質、動脈血氣等,有條件可行EEG監測。

  4、高熱可物理降溫 糾正發作引起的代謝紊亂,如低血糖、低血鈉、低血鈣、高滲狀態和肝性腦病,糾正水、電解質及酸堿平衡失調,並給予營養支持治療。

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