妊娠合並癲癇是指發生於妊娠期間的癲癇,癲癇發作可為腦部疾病或全身性疾病的臨床表現,即所謂症狀性癲癇,也可為沒有這些疾病的所謂原發性癲癇或癲癇病。癲癇的發病原因主要如下:
1、顱腦外傷:硬腦膜貫通傷或傷後記憶喪失長達24h以上者,癲癇發生率達40%~50%,其發病多在外傷後2年內。
2、遺傳因素:發現7個基因位點與癲癇發作有關,為常染色體顯性遺傳,外顯率達70%。
3、高熱驚厥。
4、腦部腫瘤或腦血管異常。
5、酒精及其他藥物所至的戒斷症狀。
6、急性全身性代謝紊亂或急性中樞神經係統損害。
妊娠合並癲癇的主要並發症為腦損傷,長時間癲癇發作,若不及時治療,可因高熱、循環衰竭或神經元興奮毒性損傷導致不可逆的腦損傷,致殘率和病死率很高,因而癲癇狀態是內科常見的急症。
妊娠合並癲癇的癇性發作為臨床表現,有一種或數種發作類型,現將其簡單介紹如下:
1、部分運動性發作:指局部肢體的抽動。
2、失神發作。
3、強直-陣攣發作:全麵性強直-陣攣發作(GTCS)在特發性癲癇中舊稱大發作,以意識喪失和全身抽搐為特征。
妊娠合並癲癇是一組反複發作的神經元異常放電所致的暫時性中樞神經係統功能失常的慢性疾病,可以采用下麵的方法進行預防:
1、癲癇患者孕前、妊娠期、分娩期及產後均應加強監護管理,這需要產科醫生和神經科醫生密切合作,共同管理
2、孕前谘詢孕前谘詢對於癲癇患者是必要的,範圍包括遺傳問題、AEDs致畸性、補充葉酸和維生素K1、分娩、母乳喂養、新生兒護理等適當的孕前谘詢可降低癲癇本身危險和癲癇治療的風險
3、孕前建議屏障避孕半年,調控AEDs使用,在有效地控製癲癇發作的前提下計劃妊娠孕期應當避免使用誘發癲癇的藥物,如青黴素類和喹諾酮類抗生素糾正不良習慣,避免吸煙和飲酒保證充足的營養和睡眠
4、產前檢查妊娠癲癇患者都應該接受嚴格的產前檢查,以發現嚴重的胎兒畸形在妊娠14~19周行血清學篩查,妊娠18~24周行係統超聲檢查除外神經管發育缺陷,
妊娠合並癲癇的主要表現為癲癇發作,一般症狀較明顯,通過體格檢查、神經係統檢查、血生化檢測、腦電圖檢查、頭顱MRI或CT掃描等檢查可確診本病。
妊娠合並癲癇的患者飲食方麵應注意清淡為主,不可進食辛辣刺激食物。但需要注意的是,由於在懷孕期間會增加營養消耗,應根據具體情況適當的補充蛋白質及其他營養物質,以滿足孕婦的正常營養需求。
妊娠合並癲癇的治療需考慮到妊娠因素,現將常見的治療方法介紹如下:
一、孕期
1、補充維生素D及葉酸。
2、監測胎兒發育。
3、抗癲癇藥物應用。
4、長期服用苯巴比妥或苯妥英(苯妥英鈉)者可致胎、嬰兒體內維生素K依賴性的凝血因子缺乏。
二、分娩
1、分娩方式除有產科指征外,應陰道分娩。
2、產程中用藥:孕期未用維生素K者,臨產後應給維生素K肌內注射,並注意適當時候采用抗癲癇藥物。
3、新生兒娩出後留臍血,予維生素K肌內注射。
4、檢查新生兒有無畸形。
三、產後
患者產後需進行血藥濃度監測,調整藥量。可以母乳喂養,原因是藥物在乳汁中的含量遠低於母血中的濃度。避孕可以采用工具或節育器。