1、發病原因
病原菌為肺炎鏈球菌，其血清分型有83種。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型致病力強。其餘各型致病力弱或無致病力，多為上呼吸道寄生菌。肺炎球菌呈彈頭形，直徑約0.5～1.5？m。成雙排列時，鈍端或尖端相對。有時呈短鏈狀排列或單個存在。在體內能形成莢膜。普通染色標本中，因莢膜不易著色，故呈現出不著色的半透明影繞於細菌外圍。此莢膜可用特殊染色法染出，有助鑒別。肺炎鏈球菌不產生外毒素，其致病力主要靠莢膜侵襲作用。感染後，機體可獲得短期免疫力，容易複發、再發，與細菌型別繁多，免疫期短有關。
2、發病機製
膿液和粘連比較集中於大腦表麵，頂部較多，有如帽狀，腦底膿液較少。晚期病人病變較為普遍而嚴重。常見並發症有硬腦膜下積液或積膿。病程較長者可致腦室擴大，甚至形成腦積水。
本病常因病情重，確診較晚或治療不當而發生並發症，如硬腦膜下積液、積膿或腦積水。嚴重者發生腦梗死，腦室積膿、腦水腫，腦疝等。處理腦疝是由於急劇的顱內壓增高造成的，在做出腦疝診斷的同時應按顱內壓增高的處理原則快速靜脈輸注高滲降顱內壓藥物，以緩解病情，爭取時間。當確診後，根據病情迅速完成開顱術前準備，盡快手術去除病因，如清除顱內血腫或切除腦腫瘤等。
1、症狀
少數有前驅症狀，起病多急劇，年長兒童肺炎鏈球菌肺炎的臨床表現與成人相似，可先有短暫輕微的上呼吸道感染症狀，繼而寒戰，突發高熱，體溫可高達40～4l℃，麵色潮紅或發紺，胸痛，食欲減退，疲乏和煩躁不安或嗜睡，幹咳，呼吸急促達40～60次/min，呼氣呻吟，鼻扇，鎖骨上，肋間隙及肋弓下凹陷等，早期常缺乏體征，多在2～3天後出現肺部實變體征，呼吸時胸痛，故患兒多臥於病側，最初數天多咳嗽不重，無痰，後可有痰呈鐵鏽色，早期多有嘔吐，少數患兒有腹痛，有時易誤診為闌尾炎，幼兒可有腹瀉，輕症者神誌清醒，少數患兒出現頭痛，頸強直等腦膜刺激症狀，重症時可有驚厥，譫妄及昏迷等中毒性腦病的表現，常被誤認為中樞神經係統疾病，嚴重病例可伴發感染性休克，甚至有因腦水腫而發生腦疝者，較大兒童可見唇部皰疹。
2、胸部體征
早期隻有輕度叩診濁音或呼吸音減弱，病程第2～3天肺實變後有典型叩診濁音，語顫增強及管性呼吸音，有時可聞囉音，肺部體征在整個病程中變化較少，但恢複期濕囉音增多，少數病例始終不見胸部異常體征，確診須靠X線檢查。
3、自然病程
大多在病程第5～10天體溫驟退，可在24h內下降4～5℃，低到35℃左右時，可見大汗及虛脫，類似休克狀態，早期應用抗生素治療者可於1～2天內退熱，肺部體征約1周左右消失。
一、化膿性腦膜炎
1、積極預防呼吸道感染
少與患呼吸道感染病人接觸，平時建立良好生活製度，室內常開窗通風，進行必要的戶外活動，增強體質
2、做好被動免疫
目前有進口的流感杆菌疫苗在國內應用
二、肺炎鏈球菌感染
可使用多價肺炎鏈球菌多糖疫苗注射預防
1、外周血象
血白細胞計數及中性粒細胞明顯升高，達(15～40)×109/L，偶達(50～70)×109/L，以中性粒細胞為主，核左移，可見中毒顆粒，但也有少數患兒白細胞減少，預示病情嚴重。
2、病原菌檢查
做氣道分泌物，血液，胸腔積液培養可獲肺炎鏈球菌，痰液直接塗片染色鏡檢，若發現革蘭陽性，成對排列的雙球菌有診斷意義，痰液及血培養有肺炎鏈球菌生長，可確定診斷，但陽性率不高。
3、血清學檢查
肺炎鏈球菌肺炎患兒10％～30％存在菌血症，但由於抗生素的早期應用，國內血培養陽性率甚低，目前對肺炎鏈球菌肺炎的病原學診斷大多通過血清學方法，如測定患兒血清，尿液或唾液中的肺炎鏈球菌抗原，但也有作者認為此法無法區別肺炎鏈球菌的感染和定植，最近有報道通過測定血清肺炎球菌溶血素(Pneumolysin)抗體，或含有針對肺炎鏈球菌抗體的循環免疫複合物進行診斷，但在嬰兒，其敏感性尚嫌不足，可采集血，尿標本用CIE，LA等方法檢測肺炎鏈球菌莢膜抗原，用放射免疫，殺菌力試驗和EIJSA等方法測定肺炎鏈球菌抗體作輔助診斷，C反應蛋白往往陽性。
4、其他
此外，尿檢查可見微量蛋白，多數患兒鼻咽分泌物中可培養出肺炎鏈球菌，但其致病意義無法肯定，如能在抗生素應用前進行血培養或胸腔積液培養，具有一定的診斷意義，X線改變與臨床過程不一定平行，實變病灶出現較肺部體征早，但在臨床緩解後數周仍未完全消散，年幼兒童實變病灶並不常見，可有胸膜反應伴滲出，X線檢查早期可見肺紋理加深或限局於一個節段的淺薄陰影，以後有大片陰影均勻而致密，占全肺葉或一個節段，經治療後逐漸消散，可見肺大皰，少數病例出現胸腔積液，多數患兒在起病3～4周後X線陰影消失。
小兒肺炎鏈球菌腦膜炎患者飲食推薦建議包括以下3各方麵：1、宜吃含有甘露醇的食物。2、宜吃具有消毒功效的食物。3、宜吃增強抵抗力的食物。
1、治療
為了盡快殺滅致病菌，控製感染，主張使用大劑量青黴素，因一般劑量的青黴素通過血腦屏障濃度有限，不易達到有效治療目的。常用劑量為500萬～1000萬U/d，或80萬U/(kg·d)，分4～6次靜脈滴注。以選用青黴素鈉鹽為宜。不必聯合使用其他抗生素，一般也不主張鞘內注藥。也可使用氨苄西林(氨苄青黴素)300mg/(kg·d)，分4～6次靜脈滴注。當患兒對青黴素過敏或細菌對青黴素耐藥時，應依藥敏試驗選擇藥物，如氯黴素或三代頭孢菌素。對複發病例有主張用氨苄西林(氨苄青黴素)與氯黴素聯合治療，若細菌耐藥，則可選用三代頭孢菌素或阿米卡星(丁胺卡那黴素)、萬古黴素。以往的萬古黴素製劑由於腎及耳毒性已很少用於治療化腦。近年來由美國Lill公司生產的萬古黴素(穩可信)用於治療耐青黴素的肺炎鏈球菌已取得良好療效。劑量為40～60mg/(kg·d)，分3～4次靜注。每次給藥時間至少60min以上。其副作用為腎毒性，有病人血清肌酸酐或BUN濃度增加，多見於原來患腎功能不全者。停藥後大部分病人氮質血症可消失。耳毒性見於腎功能不全及預先已有聽覺障礙者或同時與其他耳毒性藥品並用時。抗生素用至腦脊液完全正常後2周左右停用，全部療程約需3～4周。治療順利時，無須反複作腰穿檢查腦脊液。對晚期病兒應酌情延長用藥時間，並考慮鞘內注射青黴素。若椎管內膿液稠厚，不易流出，可用生理鹽水反複衝洗，並注入青黴素。還可考慮腦室穿刺注藥，盡一切可能積極治療。
2、預後
病程遷延、有嚴重並發症者預後差，如能及時正確診治預後尚好。