本病病因未明,腫瘤類型以內皮型和纖維型多見。多發生於岩骨後麵和內聽道內側的腦膜上,常與岩上、下竇或乙狀竇相連。多數呈球形結節狀,少數為扁平狀。腫瘤的血供來自於岩骨後麵的硬腦膜,也可來自於小腦前下和小腦後小動脈的分支。按腫瘤與內聽道的關係,常分為內聽道前組和內聽道後組。
本病的治療措施是手術治療,如進行手術治療,可能術後會合並以下並發症:
1、腦膜炎
小腦腦橋角腦膜瘤術後比其他部位的腫瘤手術後更容易發生腦膜炎,多發生在術後1周左右。患者多持續高熱、頸部抵抗感、腦脊液白細胞增多,尤其是中性分葉核細胞增多明顯,但反複細菌培養呈陰性。
2、後組腦神經損傷
若患者後組腦神經受牽拉、鉗夾或手術後粘連,則術後患者易發生飲水嗆咳、聲音嘶啞、咳嗽反射減弱等。此時患者易發生吸入性肺炎,術後有意識障礙的患者更容易發生。
3、腦幹損傷
若切除腫瘤過程中過度牽拉腦幹,電灼過多的腦幹供血動脈或直接電灼腦幹,則易導致偏癱,甚至出現呼吸循環功能紊亂。此並發症應以預防為主,若一旦發生應針對性治療,呼吸循環紊亂的患者多預後不良,若僅為一過性腦幹水腫,則功能有可能恢複,若發生梗死則較難恢複。
4、三叉神經、麵神經損傷
此並發症的發生與手術操作有很大的關係,一般發生在手術後半年左右,常發生營養不良性角膜潰瘍或暴露性角膜炎。
5、腦水腫
腦膜瘤術後易發生腦水腫,腦橋小腦角腦膜瘤也不例外。一旦發生應給予減輕腦水腫的藥物。
6、腫瘤複發
多因手術未完全切除腫瘤,或未處理好腫瘤的基底及受腫瘤侵蝕的顱骨所致。對於腫瘤未完全切除的患者,應進行放射治療或內放射治療。一旦腫瘤複發,仍應手術治療。
本病由於生長的部位、擴展範圍及機體代償功能的差異,症狀可略有不同,但最常見的症狀是Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ腦神經損害和小腦功能障礙。隨著腫瘤的增長,小腦、腦幹受腫瘤的壓迫而出現相應症狀。後期因導水管、第四腦室受壓、腦橋小腦角池及環池被阻塞,而出現顱內壓增高。僅有少數病人表現為三叉神經痛,或顱內壓增高伴有輕度的小腦症狀。
腦神經以聽神經損害最多見,患側聽力減退和早期耳鳴占90%以上,眩暈較少見。前庭功能試驗和電測聽檢查多可發現異常,其次為輕度麵神經損害,病側麵肌癱瘓或麵肌痙攣多為早期表現。三叉神經損害也較多見,病人表現患側麵部麻木、感覺減退、角膜反射遲鈍或消失。若三叉神經運動支受累可見顳肌萎縮,個別病例患側麵部或舌部陣發性劇痛,單就疼痛的程度難與繼發性三叉神經痛鑒別。患者較常受損的是舌咽神經和迷走神經,會出現吞咽嗆咳、聲音嘶啞,檢查可見咽反射減弱或消失、軟齶下垂或提齶無力,而展神經、舌下神經和副神經的損害在橋小腦角腦膜瘤中比較少見。
小腦功能障礙是僅次於聽神經損害的常見症狀,表現為走路不穩及患側肢體共濟失調,粗大的水平眼球震顫。出現語言障礙者較少見,腫瘤較大壓迫腦幹時,可出現同側肢體肌力減弱,少數患者伴有病側淺感覺減退,後期有時可出現雙側錐體束征。
本病可參照一般腫瘤的預防方法,了解腫瘤的危險因素,製定相應的防治策略可降低腫瘤的危險預防腫瘤的發生有2個基本線索,即使腫瘤在體內已經開始形成,它們也可幫助機體提高抵抗力,這些策略如下所述:
1、避免有害物質侵襲(促癌因素)就是能夠幫助我們避免或盡可能少接觸有害物質
腫瘤發生的一些相關因素在發病前進行預防很多癌症在它們形成以前是能夠預防的1988年美國的一份報告詳細比較了國際上惡性腫瘤相關情況,提出許多已知的惡性腫瘤其外部因素原則上是可以預防的,即大約80%的惡性腫瘤是可以通過簡單的生活方式改變而預防繼續追溯,1969年Higginson醫生所作的研究總結出90%的惡性腫瘤是由環境因素造成的“環境因素”、“生活方式”即是指我們呼吸的空氣、喝的水、選擇製作的食品、活動的習慣和社會關係等
2、提高機體抵禦腫瘤的免疫力能夠幫助提高和加強機體免疫係統與腫瘤鬥爭
我們目前所麵臨的腫瘤防治工作重點應首先關注和改善那些與我們生活密切相關的因素,例如戒煙、合理飲食、有規律鍛煉和減少體重任何人隻要遵守這些簡單、合理的生活方式常識就能減少患癌的機會
提高免疫係統功能最重要的是:飲食、鍛煉和控製煩惱,健康的生活方式選擇可幫助我們遠離癌症保持良好的情緒狀態和適宜的體育鍛煉可以使身體的免疫係統處於最佳狀態,對預防腫瘤和預防其他疾病的發生同樣有好處另外有研究顯示適當活動不僅增強人體免疫係統,而且通過增加人體腸道係統蠕動而降低結腸癌的發病率
橋小腦角腦膜瘤的手術處理困難,因為有眾多重要神經血管纏繞,所以術後效果差。但是近年,隨著顯微手術的發展以及CT及MRI在臨床上的應用,本病的治療取得較大進展。在臨床上,本病的具體檢查措施如下。
1、腦血管造影:正位像可以顯示大腦後動脈及小腦上動脈向內上移位,腫瘤向斜坡發展時,基底動脈分叉處向對側移位,側位像小腦後下動脈向後移位,同時可見腫瘤染色。
2、CT及MRI掃描:腫瘤體積一般較大(多大於3.5cm),位於橋小腦角,以廣基與岩骨相連。邊界清楚呈卵圓形,基底附著寬,不增強時密度不高均勻一致。注射造影劑後呈均一性強化,可見鈣化或岩骨骨質破壞或增生。腫瘤不以內聽道口為中心,內聽道一般不擴大,而往往與小腦幕有粘連,冠狀掃描更能證實腫瘤與小腦幕的關係。在MRI圖像中,腫瘤信號與腦灰質相似,T1加權像上為低、等信號,T2加權像上為等、高信號。瘤內可見鈣化或囊變,腫瘤周圍多伴有水腫,腫瘤與周圍的關係顯示更加清晰,這對製訂手術方案是極為有利的。
本病患者的飲食宜清淡為主,多吃蔬菜水果,合理搭配膳食,注意營養充足。患者還要注意忌煙酒、辛辣刺激性食物,不吃生冷食物。
目前手術切除仍是惟一有效的方法。手術多采用患側枕下開顱,術中放出腦脊液,這樣可不必過分牽拉小腦,後組腦神經暴露和保護都很容易,而且暴露小腦幕切跡、中腦、基底動脈上部以及第Ⅲ腦神經與顳下入路相差不多。有時顳下入路和枕下入路可聯合使用,使腫瘤暴露更充分,為全切腫瘤提供更有利的條件。顳下入路切開小腦幕術野較寬闊,基底動脈、第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ腦神經顯示更清楚,但此入路會造成腦損傷及Labbe靜脈損傷,嚴重可術後出現癲癇和偏癱。