各種刺激通過迷走神經介導反射,導致內髒和肌肉小血管擴張及心動過緩,周邊血管突然擴張,靜脈血液回流心髒減少,使心髒有加快和加強收縮的反射動作,某些人會因過度激發迷走神經和副交感神經,進而引起心跳忽然減慢、周邊血管擴張,結果造成血壓降低、腦部缺氧,表現為動脈低血壓伴有短暫的意識喪失,能自行恢複,而無神經定位體征的一種綜合征。高溫、通風不良、勞累及各種慢性疾病可誘發本病。
血管迷走性暈厥要防止暈厥發生,一般可在短時間內自然恢複,無特殊並發症。所以一經發現,需積極治療,平時也應做好預防措施。
血管迷走性暈厥多見於學齡期兒童,女孩多於男孩,通常表現為立位或坐位起立時突然發生暈厥,起病前可有短暫的頭暈、注意力不集中、麵色蒼白、視、聽覺下降,惡心、嘔吐、大汗、站立不穩等先兆症狀,嚴重者可有10-20秒的先兆。如能警覺此先兆而及時躺下,可緩解或消失。初時心跳常加快,血壓尚可維持,以後心跳減慢,血壓漸下降,收縮壓較舒張壓下降明顯,故脈壓差縮小,當收縮壓下降至10。7Kpa(80mmHg)時,可出現意識喪失數秒或數分鍾,少數病人可伴有尿失禁,醒後可有乏力、頭昏等不適,嚴重者醒後可有遺忘、精神恍惚、頭痛等症狀,持續1-2天症狀消失。發作時查體可見血壓下降、心跳緩慢、瞳孔擴大等體征。發作間期常無陽性體征。有研究發現,血管迷走性暈厥可誘發張力性陣攣樣運動(驚厥樣暈厥,convulsivesyncope),可被誤診為癲癇。
目前仍缺乏血管迷走性暈厥特效的治療方法和藥物對於一部分沒有前驅症狀,經常突然出現暈厥摔倒的高危人群,尤其是反複發生外傷或經常暴露在易受傷的環境中的人,預防性治療是需要的治療的目標是要減少嚴重暈厥事件發生的頻率及減少外傷血管迷走性暈厥的治療有多種方法,要因人而異
血管迷走性暈厥常由某些因素觸發,有些可能隻在特定情況下發作因此,要做好患者及其家屬的宣教工作,盡量避免這些觸發因素,盡量停用可以引起體位性低血壓的藥物一旦發生暈厥前驅症狀時,患者要立刻平躺,既可避免外傷也能防止暈厥的發生有研究報道:反複出現血管迷走性暈厥的患者,在前驅症狀時,進行手臂和腿部的屈伸運動,有助於防止暈厥發生,這可能與骨骼肌泵作用增加靜脈血液回流有關增加液體和鈉鹽的攝入,也可能有助於預防暈厥發生Younoszai和El-Sayed等研究發現,血管迷走性暈厥患者每天至少攝入2L液體和120mmol的鈉(約7g鹽)可以升高血壓,增加血容量,減少暈厥發生的頻率也有部分臨床醫生,建議站立訓練,類似於“脫敏”療法讓患者每天靠牆站立10~30min,逐漸適應這種體位性容量變化的影響但這種治療方法還存在很大爭議,而且長期依從性較差
血管迷走性暈厥的主要檢查有血常規、心電圖和直立傾斜試驗。血常規是最一般,最基本的血液檢驗。血常規檢查一般取用末梢血檢查。直立傾斜試驗是一項用於檢查靜脈血管是否正常的輔助檢查方法。
目前仍缺乏血管迷走性暈厥特效的治療方法和藥物,血管迷走性暈厥患者可以通過以下食療方法來改善和預防血管迷走性暈厥的症狀:
一、大蒜煎
1、原料:大蒜30瓣(約100克)。
2、製法:大蒜放入鍋中,加水750克,煎煮至150克,取出灌服。
二、糯米蔥粥
1、原料:糯米100克,蔥30克。
2、製法:
(1)糯米淘洗幹淨,放入鍋中,加水500克,先用大火煮開,改為中火續煮,至粥汁濃稠時改為小火。
(2)蔥洗淨,切碎,待粥近熟時加入鍋中,再煮片刻即成。
三、獨參湯
1、原料:人參、紅糖30克。
2、製法:將人參切片,放入鍋中,加水約100克,煎約30分鍾,取汁,加入紅糖攪化即可服食。
血管迷走性暈厥的主要治療方法如下:
一、急救方法
發生昏厥,不要驚慌,應先讓病人躺下,取頭低腳高姿勢的臥位,解開衣領和腰帶,注意保暖和安靜。針刺人中、內關穴,同時喂服熱茶或糖水。一般經過以上處理,病人很快恢複知覺。若大出血、心髒病引起的昏厥,應立即送醫院急救。
二、藥物和器械治療
1、β受體阻滯劑:β受體阻滯劑用於治療血管迷走性暈厥已經有很多年,可能機製是:降低左室機械感受器的敏感性;阻滯腎上腺素的作用(暈厥前機體出現特征性的血漿兒茶酚胺水平提高,兒茶酚胺釋放可以矛盾性增加對心動過緩和低血壓的敏感性,激活心髒機械感受器)。雖然β受體阻滯劑在非對照研究中認為是有效的,但在對照研究中,與安慰劑比沒有明顯差異。β受體阻滯劑可能對年齡大於42歲的一小部分病人有效。
2、氟氫可的鬆:氟氫可的鬆是人工合成的鹽皮質激素,可以促使水鈉儲留,增加有效循環血容量,增加外用血管a受體的敏感性。在非對照研究中,氟氫可的鬆對減少血管迷走性暈厥的發生是有效的。一項隨機的對照研究證實,氟氫可的鬆與阿替洛爾治療血管迷走性暈厥的療效相似。
3、血管收縮藥:在美國,血管收縮藥被允許用於治療體位性低血壓,也能用於治療反複的血管迷走性暈厥。甲氧胺福林是a1受體激動劑,能收縮血管。Ward等隨機雙盲的交叉試驗發現,接受甲氧胺福林(5mg/d,分3次服)治療的患者,與安慰劑組比,暈劂發作頻率減少,生活質量提高。
4、選擇性5-羥色胺重吸收抑製劑:因為5-羥色胺能調節自主神經係統的活性,因此,選擇性5-羥色胺重吸收抑製劑可能會減少暈厥的反複發作。DiGirolamo的隨機對照研究認為帕羅西汀是有效的。