暈厥的病因分類尚不統一,暈厥發生的最基本原因是暫時性腦供血量不足。血管神經因素、心律失常、體位性低血壓是暈厥最常見的病因,但暈厥發作可由多種原因引起。還有相當一部分暈厥患者的病因是無法解釋的。約20年前無法解釋的暈厥可占到所有病例的39%。但近年來隨著傾斜試驗、環路事件監測等新技術的發展和醫師對精神疾病誘發暈厥的新認識,越來越多的患者得到了正確的診斷和治療。2000和2001年歐洲兩項關於暈厥的研究顯示,神經介導性暈厥占所有病例的35-38%,是最常見的暈厥類型,精神疾病誘發的暈厥可占5.6%,無法解釋的暈厥占14-17.5%。
暈厥可見突然麵色蒼白、出冷汗、惡心、上腹不適、瞳孔擴大、疲乏、頭暈、耳鳴、打哈欠和視物模糊等,一般可在短時間內自然恢複,無特殊並發症。少數反應重者可在暈厥摔倒後造成不必要的損傷。對高齡老年可能誘發加重慢性病,出現並發症危及生命。
暈厥的臨床表現主要分為前驅期、暈厥期和恢複期三類型,具體如下:
一、前驅期
自主神經症狀明顯,突然麵色蒼白,出冷汗、惡心、上腹不適、瞳孔擴大、疲乏、頭暈、耳鳴、打哈欠和視物模糊等,因肌張力減低而身體搖擺,此期經時數秒,如此時患者立即坐下或躺下,則症狀逐漸消退,否則很快意識喪失而進入下一期。
二、暈厥期
意識喪失及全身肌張力消失而倒下,患者脈搏細微、血壓常降低、呼吸變淺、瞳孔散大及對光反射消失、腱反射消失、肢端冷,可有尿失禁,此期經時數秒至幾分鍾,意識逐漸恢複而進入下一期,如意識喪失時間長達數十秒,可發生小的麵部及肢體肌陣攣性抽動。
三、恢複期
1、患者逐漸清醒,仍麵色蒼白、出汗、全身軟弱,可有惡心、過度換氣,但無意識模糊及頭痛,休息數十分鍾可完全恢複。如剛清醒就很快立起,可再次暈倒,發病後不會留下神經及軀體的後遺症。
2、有的發作可無前驅不適,一發病就意識喪失而跌倒,容易造成外傷。
3、前驅期腦電圖見腦波頻率減慢及波幅增高;暈厥期為普遍2~3Hz慢活動;恢複期腦波逐漸轉為正常。
暈厥的預防有生活要規律、處事達觀、不過度熬夜、一日三餐規律,這樣可以使得人體生物鍾有規律的運轉,同時也使得神經、體液調節條理有序,這是預防疾病的關鍵晚上睡覺前不要喝過濃的茶或咖啡,積極進行體育鍛煉,飲食結構均衡
1、如果你感到暈厥即將發生,假設病因是暫時性的血壓下降,可采取兩種簡單方法避免意識喪失第一種方法,交叉雙腿、壓迫腹部肌肉,通過擠壓腿部靜脈(腿中的靜脈血流向心髒)和刺激神經係統以收縮動脈(增高血壓)來增加血壓第二種方法,用一隻手抓住另一隻手,然後將雙臂伸直
2、喝兩杯水雖然不能立即生效,卻可能在30到60分鍾內防止暈厥,其原因可能是補充了血容量類似的建議還有,坐下來將頭埋在兩腿間,這樣會另你好受些坐下來能避免暈厥,將頭埋在腿間能使大腦獲得更多血液
3、如果已經發生暈厥,最好讓病人平躺在地上這樣心血管係統就不必對抗重力同時將病人身體翻向一側以免誤吸暈厥後讓人坐著是不對的,因為那樣血液就不得不向上流向大腦
暈厥的主要檢查有激發試驗、輔助檢查、病史和常規檢查,具體如下:
一、激發試驗
1、頸動脈竇刺激和頸動脈壓迫試驗。
2、雙眼壓迫法:檢查者以拇指和食指壓迫患者雙眼球,陽性者在10~15秒時可出現昏厥,體弱,高度近視和嚴重心髒病者禁用。
3、吹張法:患者平臥或坐位,常規心電圖及/或腦電圖檢查後,囑患者深吸氣後緊閉口鼻,立即屏氣,亦可使勁排氣,15秒鍾後再作心電圖及/或腦電圖複查,出現各種心律紊亂或腦電波為陽性,部分患者可出現昏厥或抽搐,上述試驗陽性者有助診斷,但陰性者不能除外昏厥。
二、輔助檢查
心電圖、心髒B超檢查適用於心源性暈厥;頭顱CT、腦血管造影、腦脊液檢查、頸椎X線攝片及頸動脈和椎動脈血管B超檢查等適用於腦源性暈厥。腦電圖多正常。
三、病史和常規檢查
病史和體檢可確診約45%的暈厥患者。病史可使醫師確定患者屬於暈厥發作並提供一些有助於診斷和鑒別診斷的信息,采集病史應注意既往史、誘發因素、前驅症狀、體位、持續時間、伴發症狀、恢複情況、家族史等情況。
暈厥患者宜吃高蛋白有營養、維生素和礦物質含量豐富和高熱量易消化食物,忌吃油膩難消化、油炸、熏製、燒烤、生冷、刺激和高鹽高脂肪食物。也可通過以下食療方法改善症狀:
1、大蒜5~10克,去皮搗爛,加涼開水500亳升,泡水取汁,放適量白糖,分2~3次服用,連有5~7天。可以防治流腦。
2、銀耳30克,紅棗10枚,加冰糖燉,每日1劑。
3、核桃仁00克,紅棗12枚,加冰糖燉服,每日1劑,直至病情全部好轉止。
4、山楂15枚泡水飲服,有利於疾病的緩解和治愈。
5、豆漿500毫升,蜂蜜2湯匙,分兩次服用。
暈厥患者治療的主要目的應包括預防暈厥再發和相關的損傷,降低暈厥致死率,提高患者生活質量。大多數暈厥呈自限性,為良性過程。但在處理一名暈倒的患者時,醫師應首先想到需急診搶救的情況如腦出血、大量內出血、心肌梗死、心律失常等。老年不明原因暈厥即使檢查未發現異常也應懷疑完全性心髒阻滯和心動過速。
一、處理原則
1、保護腦功能:一旦病人發生暈厥,應該立即將病人置於平臥位,並保持病人所在的場所通風,最大限度地保持大腦的血液和氧的供應,避免腦組織缺血過度而產生腦功能損傷。
2、處理原發病:突然發生暈厥後,應盡可能地識別和處理原發病。首先要及時診斷是否為嚴重的心血管疾病,如果診斷確立,應及時采取相應措施,如完全性房室傳導阻滯所致的暈厥應及時進行人工心髒起搏治療,避免發生心髒性猝死。
3、防治並發症:有些暈厥患者可發生嚴重並發症,如外傷等,應注意防治。
二、治療措施
1、一般措施:當病人發生暈厥時,既要控製發作,又要確定有無任何威脅患者生命的問題。在患者發生暈厥時,基本的處理措施應該包括以下幾項:
(1)將病人置於頭低足高位,保證腦組織有盡可能多的血液供應量。
(2)立即確定氣道是否通暢,並測定呼吸和脈搏等。
(3)放鬆緊領的衣服。
(4)如果病人的意識迅速恢複,應該再休息幾分鍾後起立。並且在起立後再觀察幾分鍾。
(5)如果病人在住院情況下出現暈厥,應該采血檢查血細胞比容、電解質和血糖。
(6)對暈厥後跌倒的病人,應該仔細檢查有無外傷等體征。
(7)檢查有無威脅患者生命的原發病,如急性出血或致命性心律失常的表現。
2、原發病的治療:病人發生暈厥後,應該盡可能及時地確定原發病,積極地給予相應的處理和治療。
3、預防暈厥反複發作:盡管積極地確定並消除暈厥的原因,但許多患者仍然有暈厥的反複發作,因此,應該注意預防暈厥的再發。主要措施應該包括:
(1)消除誘因:許多患者的暈厥發作具有一定的誘因,如較長時間的站立、情緒波動、睡眠不足等,應予以避免。
(2)積極治療原發病:如病態竇房結綜合征患者反複發生暈厥者,應該植入永久性人工心髒起搏器等。
(3)改變高危環境:如避免高空作業、交通工具的駕駛等。