膽囊炎是膽囊的常見病,由細菌性感染或化學性刺激引起。導致膽囊炎的因素主要有:
1.免疫力低下造成膽道感染:膽道感染可引起膽囊發炎。
2.情緒失調:可導致膽汁的排泄受阻引發膽囊炎。
3.飲食:日常飲食要有節製,切忌暴飲暴食。少吃高脂肪和富含膽固醇的食物,並注意飲食衛生。
4.腸道寄生蟲病:比如蛔蟲鑽入膽道可引起膽道發炎。其殘體和卵可成為結石的“核心”。
5.平時不注意運動,也不經常喝水。
無論是急性還是慢性膽囊炎,都需要及時的治療,否則會導致其他的並發症。
1、膽囊穿孔:多發生在急性膽囊炎起病72小時以內,多見於初次或發做次數較少的患者,如病程中腹痛加重、膽囊顯著增大、高熱和血白細胞計數明顯增高,高度提示穿孔。
2、膽囊內瘺:最常見的為膽囊-十二指腸瘺,較少見的有膽囊-橫結腸、胃、小腸等內瘺。在急性膽囊炎過程中,膽囊與鄰近髒器發生炎症粘連,膽囊壁發生壞疽、穿透。並使其與粘著的腸壁發生血管栓塞而破潰,導致膽囊與腸腔相通,形成內瘺。
3、其他:慢性膽囊炎急性發作可引起急性氣腫性膽囊炎、膈下膿腫、肝膿腫、化膿性門靜脈炎、膽囊壞疽、膽管炎、腹腔積血及敗血症等。
膽囊炎可分為急性膽囊炎和慢性膽囊炎。
1、急性膽囊炎:不少患者在進油膩晚餐後半夜發病,因高脂飲食能使膽囊加強收縮,而平臥又易於小膽石滑入並嵌頓膽囊管。主要表現為右上腹持續性疼痛、陣發性加劇,可向右肩背放射;常伴發熱、惡心嘔吐,但寒戰少見,黃疸輕。腹部檢查發現右上腹飽滿,膽囊區腹肌緊張、明顯壓痛、反跳痛。
2、慢性膽囊炎:症狀、體征不典型。多數表現為膽源性消化不良,厭油膩食物、上腹部悶脹、噯氣、胃部灼熱等,與潰瘍病或慢性闌尾炎近似;有時因結石梗阻膽囊管,可呈急性發作,但當結石移動、梗阻解除,即迅速好轉。體查,膽囊區可有輕度壓痛或叩擊痛;若膽囊積水,常能捫及圓形、光滑的囊性腫塊。
膽囊炎是因感染、膽汁刺激、胰液向膽道反流,以及膽紅素和類脂質代謝失調等所引起的膽囊炎性疾病,預防膽囊炎就要從病因入手
1、要經常做一些體力活動,使全身代謝活躍起來,特別是腦力勞動和上班老是坐著不動的中年人,更要有意識地多做體力勞動,防止過度的肥胖,因為肥胖是膽囊炎或膽結石的重要誘因
2、要講究飲食衛生,切忌暴飲暴食,適當節製脂肪食物因為吃帶脂肪的食物以後,會反射性地使膽囊收縮,一旦收縮過於強烈便導致膽絞痛的急性發作
3、秋涼以後要注意保暖,尤其是睡覺時要蓋好被,防止腹部受涼,因為肚子受涼以後會刺激迷走神經,使膽囊強烈收縮
4、已經證明有膽結石的人,要及時治療,避免引起膽囊發炎
5、當有腸蟲(主要為蛔蟲)時,及時應用驅蟲藥物,用量要足,以防用藥不足,蛔蟲活躍易鑽入膽道,造成阻塞,引起膽囊炎
6、當炎症出現時,及時應用有效的抗菌素
7、可以喝一些中藥,效果也是不錯的
一般診斷膽囊炎需要做實驗室檢查和影像學檢查。
一、實驗室檢查
1. 白細胞總數及中性粒細胞:約80%患者白細胞計數增高,平均在(10~15)×109/L。其升高的程度和病變嚴重程度及有無並發症有關。若白細胞總數在20×109/L以上時,應考慮有膽囊壞死或穿孔存在。
2. 血清總膽紅素:臨床上約10%病人有黃疸,但血清總膽紅素增高者約25%。當合並有急性胰腺炎時,血、尿澱粉酶含量亦增高。
3. 血清轉氨酶
二、影像學檢查
1. B型超聲:最有診斷價值,可顯示膽囊大小、囊壁厚度、囊內結石和膽囊收縮情況。
2. CT和MRI檢查 :對急性結石性膽囊炎診斷和鑒別有很大幫助,尤其是對合並有膽管結石、急性胰腺炎時的診斷更有價值。
3. 靜脈膽道造影。
4. 放射性核素顯像。
5. X線檢查( 現在一般不做這個檢查):近20%的急性膽囊結石可以在X線平片中顯影,化膿性膽囊炎或膽囊積液,也可顯示出腫大的膽囊或炎性組織包塊陰影。
膽囊炎的治療除了應用藥物和手術外,也要注意營養治療,尤其在疼痛緩解和手術後健康恢複階段更不容忽視。
1、營養治療的總目的,是通過控製脂肪的攝入量,減輕或解除患者的疼痛和預防結石的發生。急性發作期的重症患者應禁食,可靜脈補給各種營養素;當能進食時,應禁食脂肪和刺激性食物,短期可食用含高碳水化合物的流質飲食。隨病情逐漸緩解可給予低脂半流質或低脂少渣軟飯。每日應少食多餐,仍須限製肉及含脂肪多的食物。慢性膽囊炎應給予充足熱量的高蛋白質、高碳水化合物和適量限製脂肪的飲食,同時要有豐富的維生素。
2、要有足夠熱能,方能保證患者的需要。如果患者體重過重,應給予低熱能飲食,使患者體重減輕。低熱能飲食中含脂肪量也要少,以適合對膽囊病患者限製脂肪的要求。一般每日供給熱量7531.2~8368焦耳(1800~2000千卡)。
3、對慢性膽囊炎患者,為了保持身體健康、增進食欲、促進膽囊收縮利於膽囊排空,應盡可能提高飲食中蛋白質比例。每日蛋白質供給量以每公斤體重1~1.2克為宜,但要避免隨著蛋白質攝入過量的膽固醇。
4、由於脂肪能促使病變的膽囊收縮而引起劇烈疼痛,故在發作期應對其嚴加限製。每日脂肪供給量應低於40克或禁食,病情好轉後可適量進食。
5、在食用碳水化合物的流質飲食時,主要的營養物質是糖。可給充足的碳水化合物,每日供給300~350克,特別是在發作期應予靜脈補給。
6、要供給豐富的多種維生素,特別要注意補充維生素B、C。
7、忌用刺激性食物和酒類。
急性膽囊炎起病急驟,一般主張經12~24小時積極的內科治療,待症狀緩解再擇期手術。
1.一般治療:臥床休息,給易消化的流質飲食,忌油膩食物,嚴重者禁食、胃腸減壓,靜脈補充營養、水及電解質。
2.解痙、鎮痛藥物治療:阿托品0.5mg或654-25mg肌注;硝酸甘油0.3-0.6mg,舌下含化;維生素K38-16mg,肌注;度冷丁或等美散痛等鎮痛,不宜用嗎啡。
3.抗菌治療:氨苄青黴素、環丙沙星、甲硝唑;還可選用氨基糖甙類或頭孢菌素類抗生素,最好根據細菌培養及藥敏試驗結果選擇抗生素。
4.利膽:舒膽通、消炎利膽片、苗嶺膽炎方、蒲草清膽方或清肝利膽口服液口服,發作緩解後方可應用。
5.外科治療:發生壞死、化膿、穿孔、嵌頓結石者,應及時外科手術治療,行保膽手術或膽囊切除。