1、門靜脈高壓症導致的淤血性脾腫大,門靜脈高壓症也是一種臨床綜合征,多繼發於各種原因造成的肝硬化,病毒性肝炎、酒精性肝損傷、肝吸蟲或血吸蟲病、病自身免疫性肝炎、布加綜合征、門靜脈血栓或海綿狀血管變性等均是較為常見的病因。
2、慢性溶血性疾病如遺傳性球形紅細胞增多症、自身免疫性溶血及海洋性貧血等;
3、各種感染伴隨的脾腫大,急性感染常見於病毒性肝炎或傳染性單核細胞增多症,慢性感染多見於結核、布氏杆菌病、瘧疾、血吸蟲病、肝吸蟲病等;
4、各種免疫係統疾病、炎症性肉芽腫,如係統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎、Felty綜合征及結節病等;
5、惡性腫瘤如淋巴瘤、白血病及轉移性脾腫瘤等;
6、遺傳性類脂質沉積症,如戈謝病及尼曼-匹克病;
7、骨髓增生症如真性紅細胞增多症、慢性粒細胞白血病及骨髓纖維化等。
1.脾栓塞:脾靜脈內血栓形成或脾靜脈受外源性壓迫而致管腔的部分或完全阻塞。脾靜脈栓塞與慢性胰腺炎的關係密切,約有45%~65%的胰腺炎可引起發病。約21%~35%則常見於腫瘤的壓迫。非肝硬化性門靜脈高壓是本病最主要的病理生理改變。非肝硬化性門脈高壓的3大特征是:好的肝髒、壞的脾靜脈和破裂的胃底曲張靜脈。本病好發於中年人(尤其45~50歲)、男性居多。
2.脾周圍炎,還有左上腹或左下胸劇痛,且隨呼吸加重,局部壓痛摩擦感,可聞及摩擦音。
3.合並各種感染,主要原因是白細胞降低所致。
4.脾髒顯著腫大引起明顯的壓迫症狀;
5.貧血:指人體外周血紅細胞容量臧少,低於正常範圍下限的一種常見的臨床症狀。由於紅細胞容量測定較複雜,臨床上常以血紅蛋白(Hb)濃度來代替。我國血液病學家認為在我國海平麵地區,成年男性Hb
6.出血症:本病分為早發型、經典型和遲發型三型,遲發型也叫晚發型。;
7.反複感
脾功能亢進的主要危害在兩方麵。首先脾大造成的占位效應,會造成一定程度上的不適,主要以腹脹和進食後飽脹感為主。但是患者對此往往能夠耐受,臨床上可以見到“巨脾”患者,甚至整個左側腹部都被脾髒所占據。
生理上的影響主要和脾髒的功能相關,血液在經過脾髒時,血細胞過度遭到毀損,造成紅細胞、白細胞和血小板計數減少,伴隨一係列的症狀。簡言之,粒細胞減少,容易造成感染,紅細胞減少,即貧血,會有麵色蒼白、虛弱乏力等表現,血小板減少容易造成出血。
在脾功能亢進時,如果伴隨骨髓抑製,造血功能可能得以加強,免疫和分泌功能也會受到影響。但相對血細胞計數減少,往往容易被忽略。
鑒於原發病的多樣和複雜性,針對其進行預防幾乎無從談起考慮到我國屬病毒性肝炎高發地區,預防肝炎的傳播和積極的抗病毒治療還是有意義的
1.積極預防各種不同病因引起的肝硬化(尤以血吸蟲病性肝硬化),慢性感染如瘧疾,結核病,惡性腫瘤如淋巴瘤,慢性淋巴細胞白血病,骨髓纖維化以及慢性溶血性貧血和少見的網狀內皮細胞病
2.針對肝硬化的發病原因及進展規律,早發現、早治療,並積極防止其進一步加重
3.規律生活,戒煙酒,忌服對肝髒有損害的藥物規則地服用抗乙肝病毒的藥物,以抑製乙肝病毒的活動,中藥護肝有一定療效,但必須向正規醫院的醫生谘詢,選擇對症、且對肝髒無不良反應的中藥
4.定期檢查非常重要乙肝患者和乙肝病毒攜帶者最好每半年作一次乙肝病毒檢測、肝功能、AFP(甲胎蛋白,一種腫瘤標誌物)定量及B超檢查,必要時還要作MRI或CT和胃鏡檢查,評估乙肝毒的活動狀態和肝功能代償情況
1.脾髒腫大幾乎大部分病例的脾髒均腫大對於肋下未觸到脾髒者應進一步通過其它檢查證實是否腫大應用99m锝198金或113m銦膠體注射後脾區掃描有助於對脾髒大小及形態的估計電子計算機斷層掃描也能測定脾大小及脾內病變但脾腫大與脾功能亢進的程度並不一定成比例
2.血細胞減少紅細胞白細胞或血小板可以單獨或同時減少一般早期病例隻有白細胞或血小板減少晚期病例發生全血細胞減少
3.骨髓呈造血細胞增生象部分病例還可同時出現成熟障礙也可能因外周血細胞大量被破壞成熟細胞釋放過多造成類似成熟障礙象
4.脾切除的變化脾切除後可以使血細胞數接近或恢複正常除非骨髓造血功能已受損害
5.放射性核素掃描51Cr標記血小板或紅細胞注入體內後體表掃描發現脾區的51Cr量大於肝髒2~3倍提示血小板或紅細胞在脾內破壞過多
1、雞肉配栗子
專家表示,雞肉可以增強人體的造血功能,栗子重在健脾,有利於吸收雞肉的營養成分,最好選老母雞湯煨栗子。
2、魚肉配豆腐
魚肉中蛋氨酸含量豐富,苯丙氨酸含量少,而豆腐卻相反,兩者一起吃,可取長補短,豆腐含鈣較多,正好借助魚體內維生素D,提高人體對鈣的吸收率,適合老年和孕婦食用。
3、羊肉配生薑
羊肉能夠補血溫陽,生薑能夠止痛祛風濕,相互搭配,生薑祛羊肉的腥膻味,幫助羊肉發揮溫陽祛寒的功效;羊肉加山藥補血、強身、通便;加香菜開胃、壯陽。
4、牛肉配土豆
專家稱,牛肉營養價值高,能強健脾胃,冬天吃牛肉,還能暖胃,但牛肉纖維粗,會刺激胃黏膜,放些土豆保護胃,而且土豆的營養也很好;牛肉加芋頭,補中益氣,能緩解便秘。
5、豬肉配洋蔥
專家介紹,洋蔥能促進脂肪代謝,降低血液黏稠度,減少吃豬肉脂肪高的副作用,豬肉屬於“百搭”葷菜,配冬瓜、百合,有潤腸效果;加海帶,祛濕止癢;加南瓜,降血糖;加豆苗,利尿、消腫。
6、鴨肉配山藥
專家指出,老鴨可補充人體水分、補陰、消熱、止咳,山藥的補陰之力更強,與鴨肉伴食,可消除油膩,補肺。
1.藥物治療
對於繼發性的脾功能亢進,需要針對原發病進行積極治療。比如感染得到控製,白血病得到緩解,門靜脈高壓降低等,脾亢多數能夠得到一定程度的緩解。但通過非手術治療後依舊難以控製的脾髒腫大,因為沒有特異性藥物能夠遏製,一旦造成重度貧血、血小板減少導致嚴重的出血等,外科或介入治療則為首選的方式。一般包括脾髒切除、脾髒部分切除、介入治療(目前以脾動脈栓塞為主)等,其中又以脾髒切除術療效最直接和確切。
2.手術治療
除原發性脾功能亢進症和脾髒本身疾病如脾腫瘤適合行脾切除術外,因脾功能亢進症行脾髒切除術,需要符合嚴格的適應症。主要包括以下疾病:
(1)門靜脈高壓症導致的充血性脾腫大;
(2)感染性疾病造成的脾腫大,如脾膿腫、結核;
(3)遺傳性球形紅細胞增多症、自身免疫性溶血性貧血等;
(4)原發性血小板減少性紫癜內科治療無效者;
(5)慢性再生障礙性貧血;
(6)慢性粒細胞性白血病引起巨脾者;
(7)戈謝病;
(8)某些何傑金病。
需要特別強調的是脾切除術或脾動脈栓塞僅能解除脾髒對血液係統的影響,不能根治原發病。尤其有些血液係統疾病如紅白血病的脾功能亢進對疾病本身的症狀有緩解作用,慢性骨髓纖維化症的患者在骨髓硬化時造血功能可以轉移至脾髒,或者戈謝病在切除脾髒後肝髒病變或可加重,切除脾髒可能弊大於利。
其它病因導致的脾功能亢進,治療的選擇需要充分參考血液、風濕、感染科的專業意見,對切除脾髒的影響作出充分評估,再決定是否行手術治療。
3.介入治療
對於適合切除脾髒的患者,自身條件是否可行,是否有手術禁忌症,也需要在正規醫院專科進行評估。如果無法耐受手術治療,通過創傷較小的介入治療,不失為合適的選擇。