丙肝的根本原因是感染了丙型肝炎病毒,在外界因素的影響下,如飲酒,勞累,長期服用有肝毒性的藥物等,可促進病情的發展。丙肝病毒的傳播主要有五種方式:
一、輸血傳播:輸入被丙肝病毒感染的血液和血液製品後,可引起輸血後丙肝的發生,這是最主要的傳播途徑。
二、性傳播:對於丙肝患者是可以通過性傳染的,性傳播也是屬於體液傳播的一種。另外接吻也能傳播,如果口唇黏膜破損了也有這種可能性。目前蚊蟲叮咬不被確認為丙肝的傳染途徑。
三、母嬰傳播:丙肝的母嬰傳播包括兩方麵的內容,一個是垂直傳播,另外一方麵就是水平傳播。在宮內傳播及懷孕期間在子宮內在胎兒期間被傳染的機率並不大,主要的是在圍生期和出生後的密切生活接觸水平傳播,作為一個丙肝母親,孩子出生後被感染性的可能性很大。
第四,醫源性傳播:在醫院的檢查治療過程,因使用未經嚴格消毒而又反複使用被HCV汙染的醫療器械引起感染的,這個叫醫源性傳播,包括手術、牙科器械、采血針、針灸針和內鏡等。
第五,密切生活接觸傳播:生活當中隻要皮膚黏膜有受到損害,那就有可能被感染丙肝。皮膚黏膜受到損害之後,丙肝患者的體液再落到你破損的皮膚和粘膜上,就有可能被感染上;也可在日常生活中共用剃須刀、牙刷等引起丙肝病毒的傳播,這都叫密切生活感染。
丙肝不及時治療就會產生一係列嚴重的並發症,這些都會對患者造成很嚴重的傷害,甚至會導致死亡。
1、肝硬化和肝癌。丙肝是肝硬化的主要原因,從而也是肝癌的主要致病因素。慢性丙肝患者有20-30%的患者最終發展成肝硬化與肝癌。
2、內分泌疾病。丙型肝炎引發糖尿病的機率較高;還容易合並有甲狀腺功能的改變,常見的甲狀腺功能異常有:甲減、甲亢、橋本氏病、抗甲狀腺抗體升高、自身免疫性甲狀腺炎等。
3、腎髒疾患。50%的患者會表現為輕到中度腎髒功能不全。血凝固性過高、甲狀腺功能障礙、維他命D缺乏和高脂血症也可能是其表現。
4、皮膚並發症。慢性丙型肝炎可以導致皮膚並發症,如冷球蛋白血症、蕁麻疹、多形紅斑、結節性 紅斑等,最常見的是冷球蛋白血症。
5、肝性腦病。丙肝肝硬化晚期會出現肝性腦病,肝性腦病是導致死亡最常見的原因。
6、上消化道大量出血。丙肝肝硬化晚期肝硬化上消化道出血,絕大多數是因為食管-胃底靜脈曲張破裂,但也有其他因素,如並發消化性潰瘍、門脈高壓性胃病、急性出血糜爛性胃炎、賁門黏膜撕裂綜合征等。
丙型肝炎在臨床上可分為急性丙型肝炎、慢性丙型肝炎和丙肝肝硬化,症狀不盡相同。
1、急性丙型肝炎
成人急性丙型肝炎病情相對較輕,多數為急性無黃疸型肝炎,ALT升高為主,少數為急性黃疸型肝炎,黃疸為輕度或中度升高。可出現惡心,食欲下降,全身無力,尿黃眼黃等表現。單純丙肝病毒感染極少引起肝功能衰竭。在自然狀態下,其中僅有15%的患者能夠自發清除HCV達到痊愈,在不進行抗病毒治療幹預的情況下,85%的患者則發展為慢性丙型肝炎;兒童急性感染丙型肝炎病毒後,50%可自發性清除HCV。
2、慢性丙型肝炎
症狀較輕,表現為肝炎常見症狀,如容易疲勞,食欲欠佳,腹脹等。也可以無任何自覺症狀。化驗ALT反複波動,HCVRNA持續陽性。有1/3的慢性HCV感染者肝功能一直正常,抗HCV和HCVRNA持續陽性,肝活檢可見慢性肝炎表現,甚至可發現肝硬化。
3、丙肝肝硬化
感染HCV20-30年有10%~20%患者可發展為肝硬化,1%~5%患者會發生肝細胞癌(HCC)導致死亡。肝硬化一旦出現失代償情況,如出現黃疸,腹水,靜脈曲張破裂出血,肝性腦病等,其生存率則急劇下降。
丙肝是傳染性疾病,所以丙肝的預防方法與預防其他傳染病一樣,包括控製傳染源、切斷傳播途徑和保護易感人群
1.對獻血員進行抗HCV篩查是目前降低輸血後丙型肝炎的重要措施
2.管理傳染源
按肝炎型別隔患者,采用一次性醫療用品;宣傳丙型肝炎防治知識,遵守消毒隔離製度
3.切斷傳播途徑
醫療器械一用一消毒,采用1次性醫療用品;嚴格掌握輸血、血漿、血製品的適應症;保證血液及血製品質量
4.保護易感人群
有報告用免疫球蛋白預防丙型肝炎有效,用法為0.06ml/kg,肌肉注射最終控製本病要依靠疫苗預防,HCV分子克隆成功,為本病的疫苗預防提供了條件
診斷是否是丙型肝炎需要做一些檢查。
1、肝功能:包括血清ALT,AST,總膽紅素,直接膽紅素,間接膽紅素,白蛋白,球蛋白,膽堿酯酶,堿性磷酸酶,轉肽酶等。
2、丙肝病毒抗體:抗HCV。
3、丙肝病毒定量:血清HCVRNA,了解丙肝病毒複製的活躍程度。
4、影像學:包括腹部肝膽脾彩超,了解肝髒有無慢性損傷。必要時行腹部增強CT或核磁,以了解病情損傷程度。
5、肝髒瞬時彈性波掃描(Fibroscan):是一種無創檢查可用於慢性丙型肝炎患者肝髒纖維化程度評估。丙型肝炎患者評估肝髒纖維化程度對於確定治療方案非常重要。
6、肝組織活檢:仍然是評估患者肝髒炎症分級與纖維化分期的金標準。
由於丙肝患者的肝髒發生了病變,因此丙肝患者需要遵循一些特殊的飲食原則。
忌酒
酒是肝病患者之大忌,而且健康人酗酒也會引起肝髒的損害。
少“脂”
丙肝患者應當將體重維持在正常範圍以內,對黃油、奶酪及其他奶製品,食用油、肉類、堅果、甜點等含脂較高的食物,少吃為好。
少“糖”
吃糖過多可能會形成脂肪肝,而且糖的代謝物會加重肝髒負擔,且容易引起胃腸脹氣。建議丙肝患者多通過吃一些水果來補充欠缺的糖分。
少“鐵”
丙肝患者有時存在著鐵的排除困難,而過多的鐵對肝髒來說是非常有害的。因此,丙肝患者要限製含鐵高的食物,如動物肝髒等,並避免使用鐵製炊具。
少“藥”
肝髒是藥物的過濾器、解毒器,無論是中藥還是西藥,都會對肝髒產生不同程度的損害。因此,用藥一定要有專業醫生的指導。
丙肝是由丙型肝炎病毒引起的,治療方式主要是應用幹擾素抑製病毒。
1.幹擾素(IFN)
IFN治療輸血後慢性丙型肝炎的持久應答率為25%,可防止30%的急性丙肝向慢性化發展,到目前為止,IFN仍是公認的治療丙型肝炎病毒的藥物。
2.α-幹擾素(α-IFN)
α-幹擾素治療慢性丙型肝炎有一定療效。治療後血清HCV RNA轉陰率可達50%~80%,但停藥後約半數HCV RNA又轉陽,再用α-幹擾素仍有效。在HCV複製指標轉陰同時可見肝功能改善及肝髒病變好轉。提示幹擾素對HCV有抑製作用,但不能完全清除病毒。複發時間多在治後6~12個月,若治後12個月ALT持續正常,血清HCV RNA陰性,則可能治愈。
3.三氮唑核苷(病毒唑)
三氮唑核苷為一廣譜抗病毒藥,治療慢性丙型肝炎療效不如幹擾素。對血清和肝HCV-RNA無明顯降低作用。
4.肝移植
慢性丙型肝炎晚期可用肝移植治療。但新移植的肝常發生HCV感染,係由肝外HCV傳入所致,也可發生急性重型肝炎。