醫學表明,影響酒精性肝損傷進展或加重的因素較多,目前國內外研究已經發現的危險因素主要包括:飲酒量、飲酒年限、酒精飲料品種、飲酒方式、性別、種族、肥胖、肝炎病毒感染、遺傳因素、營養狀況等。根據流行病學調查資料,酒精所造成的肝損傷是有閾值效應的,即達到一定飲酒量或飲酒年限,就會大大增加肝損害風險。然而,由於個體差異較大,也有研究顯示飲酒與肝損害的劑量效應關係並不十分明確。
酒精飲料品種較多,不同的酒精飲料對肝髒所造成的損害也有差異。飲酒方式也是酒精性肝損傷的一個危險因素,空腹飲酒較伴有進餐的飲酒方式更易造成肝損傷。女性對酒精介導的肝毒性更敏感,與男性相比,更小劑量和更短的飲酒期限就可能出現更重的酒精性肝病。飲用同等量的酒精飲料,男女血液中酒精水平明顯有差異。
種族、遺傳以及個體差異也是酒精性肝病的重要危險因素。同一地區群體之間還存在著個體差異。酒精性肝炎病死率的上升與營養不良的程度相關。維生素A的缺少或維生素E水平的下降,也可能加重肝髒損害。富含多不飽和脂肪酸的飲食可促使酒精性肝病的進展,而飽和脂肪酸對酒精性肝病起到保護作用。肥胖或體質量超重可增加酒精性肝病進展的風險。肝炎病毒感染與酒精對肝髒損害起協同作用,在肝炎病毒感染基礎上飲酒,或在酒精性肝炎基礎上並發HBV或HCV感染,都可加速肝髒疾病的發生和發展。
酒精性肝炎是由於長期過量飲酒所致的一種肝髒疾病。酒精性肝炎原本是西方國家多發的肝髒疾病,但是近年來,在我國也有上升的趨勢。除了肝髒損害之外,酒精性肝炎還容易引發一些並發症。
1.肝性腦病:是本病最嚴重的並發症,也是最常見的死亡原因。
2.上消化道出血:食管靜脈曲張出血多見,常引起出血性休克或誘發肝性腦病。
3.肝腎綜合征:表現為少尿或無尿、氮質血症、低血鈉與低尿鈉。
4.酒精性酮症酸中毒:與飲酒和營養不良有關,表現為惡心、嘔吐、脫水、過度通氣、水果味呼吸、丙酮尿、丙酮血症、高血糖。
5.Zieve綜合征:三聯症表現為黃疸、高脂血症和溶血,40歲男性多見,多發生在急性飲酒後,表現為食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、嚴重腹痛等。
6.門脈高壓:可由大量脂肪沉積壓迫肝竇和肝靜脈所致。
7.肝肺綜合征:表現為黑便、發紺、杵狀指、低氧血症。
8.感染:自發性細菌性腹膜炎常見,亦可出現皮膚、呼吸道、消化道及尿路感染。
酒精性肝炎的症狀表現主要有以下幾個內容。
酒精性肝炎發病前往往有近期內較集中地大量飲酒史,有明顯地腹脹、全身疲乏無力、食欲不振、腹瀉、惡心嘔吐、腹痛、體重減輕、部分病人有發熱、白細胞增多(主要是中性粒細胞增多),酷似細菌性感染。Lischner分析169例酒精性肝炎中食欲不振77%、惡心嘔吐55%、腹痛46%、體重減輕43%。
酒精性肝炎病例中,飲酒年數8.5年~41年,平均21年。折合飲酒精量60~200g/d,平均117g/d。根據前述病理分級24例中,輕度15例、中度6例,重度3例。其分別飲酒平均時程及平均飲酒精量均無明顯統計學差異。
以黃疸、肝腫大和壓痛為特點,少數有脾髒腫大、麵色灰暗、腹水、浮腫、蜘蛛痣等。有肝功能不全時腹水明顯,有的出現神經精神症狀。Lischner報告中的169例中,肝腫大81%、黃疸77%、腹水59%、發熱56%、營養不良55%、上消化道出血22%、食管靜脈曲張12%、精神症狀10%。中日友好醫院24例中,肝腫大58%、酒徒麵容50%,肝掌46%、消瘦46%、蜘蛛痣38%、黃疸33%、脾髒腫大21%、腹水12.5%,食管靜脈曲張1例,食管靜脈顯露2例,發熱1例38.1攝氏度。文獻報告多數發熱病人住院後隨著停酒,發熱也於數天內恢複正常,但個別病人發熱可達4周。
至於病理改變的輕、中、重程度與臨床的關係,本組24例從實驗室檢查項目包括ALT、AST、ALP、GGT值上升(輕度酒精性肝炎為43%-72%;中度60%-80%;重度100%上升),和凝血酶原活動度下降。臨床征象:乏力、肝區痛、性功能減退、陽痿、肝腫大等。
酒精性肝炎最有效的預防措施是戒酒,或者控製飲酒量,盡量飲用低度酒或不含酒精的飲料不能過多的依賴目前市場上的預防保健品,因為保健品的品牌繁多,治療機理不清,療效難以確定
如果有應酬實在不好推脫,要避免空腹飲酒,可以在飲酒前適量口服些牛奶、酸奶等,這樣可以起到保護胃粘膜減少酒精的吸收切忌采用酒後催吐的方法,防止誤吸至肺內,以及胃、食道粘膜撕裂引起急性出血
即使在停止酒精攝入後幾個星期,黃疸和發熱可以消失,但是腹水和肝性腦病可能持續幾個月甚至幾年若繼續出現黃疸或腎衰竭,意味著預後凶險但是即使酒精性肝炎患者從各個方麵得到醫療處理,也不能保證完全康複因此,大家一定要做好這方麵的徹底預防
酒精性肝炎要做哪些檢查?
1.血液學檢查
可有貧血、白細胞增多,並可出現異形紅細胞,如靶形、刺形、口形和巨紅細胞,平均紅細胞體積(MCV)增加。
2.生化檢查
血清膽紅素升高,門冬氨酸轉氨酶(AST)活性明顯升高,而丙氨酸轉氨酶(ALT)活性僅輕度上升或正常。因此AST:ALT之比值上升,若比值>2時,對酒精性肝病診斷的靈敏度為68%,特異度達91%,陽性預測值為82%,堿性磷酸梅和r-穀氨酰轉***酶(r-GT)活性增高。r-GT是一個敏感但不特異的指標。聯合檢測MCV、r-G和鹼性磷酸酶是診斷酒精性肝病的理想實驗室指標。
3.肝髒B型超聲和CT檢查
有助於發現脂肪肝。確診有賴於肝穿活組織檢查,由於肝髒損害是彌漫性的,故可行非定位穿刺活檢。
(1).酒精肝適宜吃低脂肪食物:高脂肪食物會加重肝髒負擔,對病情不利,而低脂肪飲食可以適當緩解惡心、嘔吐、腹脹等消化道症狀,所以得了酒精肝應多吃低脂肪食物。
(2).酒精肝適宜吃提高免疫力的食物:如山藥、烏龜、香菇、獼猴桃、無花果、蘋果、沙丁魚、蜂蜜、牛奶、豬肝等,以增強機體免疫功能、增強機體抗病能力,從而利於機體早日康複。
(3).酒精肝適宜吃維生素含量豐富的食物:維生素不僅是維持人體生命活動、保持人體健康的重要活性物質,而且還可有加快肝細胞修複與再生,以及輔助抗腫瘤、抗癌的作用,所以得了酒精肝應多吃維生素含量豐富的食物,如新鮮的水果、蔬菜。
(4).酒精肝適宜吃富含礦物質的食物:研究發現硒、鐵等礦物質具有抗癌、抗腫瘤的作用,所以得了酒精肝宜多吃些含硒、含鐵的食物,如蘑菇、雞蛋、菠菜、肉、海產品等。
酒精性肝病的治療原則主要是:①減輕酒精性肝病的嚴重度,②阻止或逆轉肝纖維化,③改善已存在的繼發性營養不良,④對酒精性肝硬化進行治療。
酒精性肝炎病的診斷依賴於:①確定是否有肝病,②確定肝病是否與酒精有關,③確定在臨床病理上屬於哪個階段,④排除其他肝病。在診斷過程中應仔細詢問病史,特別是飲酒史,包括飲酒的種類、量、時間、方式和進食的情況。一般每日飲酒80~150g[具體換算法為:酒精(g)=含酒精飲料(ml)·酒精含量(%)·0.8(酒精比重)],連續5年即可造成肝損害。大量飲酒在20年以上,40%~50%會發生肝硬化。肝活檢對酒精性肝病有肯定價值。
其他生化和特殊檢查有助於了解肝髒的代謝異常,起到了治療酒精性肝炎疾病的作用。這種疾病應與病毒性肝炎、非酒精性脂肪肝、其他原因的肝硬化、阻塞性黃疸、肝性腦病與酒精性譫妄相鑒別。酒精性肝病時肝內有炎症反應,肝細胞腫脹壞死以及膠原生成和沉積。前已述及,酒精性肝病的起始和發展有免疫因素參與,患者血中可查到抗Mallory小體的抗體。糖皮質激素能抑製花生四烯酸代謝的脂氧合酶和環氧合酶的途徑,從而抑製白三烯類及前列腺素的促炎症作用,還可促進清蛋白合成和阻止I型膠原生成。因此有人提出可用糖皮質激素來治療酒精性肝病,但目前許多研究結果不一致。