發病原因:
1、真性囊腫
真性囊腫中較為常見的是瀦留性囊腫,多因為胰管外壓迫、胰管結石、炎性狹窄等,致使胰管梗阻高壓,使遠端胰管或腺泡發生囊性擴張,胰液瀦留而形成。真性囊腫或為先天性胰腺導管發育異常所致,此類又稱為先天性囊腫,真性囊腫的內皮細胞仍然具有一定的分泌功能,形成一個襯有完整內皮的囊腫。當真性囊腫合並慢性炎症、感染時,上皮層也可能受破壞消失。此種囊腫大小差異較大,小到顯微鏡下顯示,達到10多厘米。囊腫內壁光滑,覆蓋以扁平或低柱狀上皮,囊內含漿液、黏液或偶爾因感染出血而形成的渾濁液體。囊腫內不含有實性組織成分、間隔和類似腫瘤的贅生物。通常根據囊腫的數目將之分為單發囊腫和多發囊腫。胰腺多發囊腫合並有纖維化的囊性纖維化病或稱為胰腺纖維化囊性病,它是一種全身性的遺傳性疾病,臨床也較少見,常常同時合並腎髒、肝髒、肺或中樞神經係統的多發囊腫。
2、假性囊腫
胰腺假性囊腫是在胰腺外傷或炎症發生後,外溢的血液和胰液進入胰周組織,或於少見的情況下進入小網膜囊內發生包裹形成的囊腫。假性囊腫與真性囊腫的差別在於後者發生於胰腺組織,囊腫在胰腺內,囊內層為腺管或腺泡上皮細胞組成;而前者是胰腺周圍組織如腹膜、網膜或炎性纖維結締組織形成囊壁將積液包囊形成的囊腫,囊壁內沒有上皮細胞襯托,故名為假性囊腫,它占全部胰腺囊腫的80%以上。
根據假性囊腫形成的病因,將胰腺囊腫分為:
(1)炎症後假性囊腫:見於急性胰腺炎和慢性胰腺炎。
(2)外傷後假性囊腫:見於鈍性外傷、穿透性外傷或手術外傷。
(3)腫瘤所致假性囊腫。
(4)寄生蟲性假性囊腫:蛔蟲或包囊蟲引起。
(5)特發性或原因不明性。大約75%的假性囊腫病例由急性胰腺炎所致,約20%病例發生在胰腺外傷後,5%病例由胰腺癌所致。
由於胰腺炎時壞死滲液穿破包膜由腎前間隙向前進入小網膜囊,向後進入腎周及腎後間隙內,或經腹主動脈旁沿至脊柱旁,向上至膈下甚至穿過膈肌,亦可沿小腸和橫結腸係膜向腹腔擴散,因此假性囊腫可在上述任何地方形成,當然最常見的還是胰腺周圍。假性囊腫的囊壁無上皮,由肉芽組織及纖維組織構成,囊內容物為壞死組織、炎性滲出物、血液和大量胰酶,因此可為澄清黃色液,也可呈巧克力樣稠濁液,有些還包裹絮狀壞死組織。動物實驗顯示假囊腫壁形成需4周,在人體至少需6周。假性胰腺囊腫約80%為單發大小不一,典型的假性囊腫與主胰管相交通,這種胰腺囊腫因囊內有胰液的分泌壓力,可不斷地向四周擴大,並持續存在,直徑可達數厘米至十多厘米。
3、胰腺囊性腫瘤
胰腺囊性腫瘤是胰腺腫瘤的一種特殊類型,約占胰腺腫瘤的1%,占胰腺囊性病變的10-13%。一般多發於女性病人,男女比例約為1:4-6。良性腫瘤包括胰腺漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、良性或交界性胰腺導管內乳頭狀粘液性腫瘤(IPMNs)和實性假乳頭狀瘤,惡性腫瘤包括黏液性囊腺癌和浸潤性IPMNs。
其中胰腺漿液性與黏液性囊腺瘤是胰腺囊性腫瘤中最常見的良性腫瘤,分別占囊性腫瘤的32-39%與10-45%。黏液性囊腺瘤有惡變傾向,文獻報告,80%的黏液性囊腺瘤標本可發現局部有不典型增生或惡變表現。以往認為漿液性腫瘤均無癌變傾向,但最近亦有漿液性囊腺癌的病例報道。
胰管內乳頭狀黏液性瘤約占21-33%,組織學上胰管呈囊狀擴張,主胰管與分支胰管均可受累。胰管內腫瘤組織呈乳頭狀生長,大小不一,並可呈多中心或節段性分布。胰管內常充滿黏液,內含脫落腫瘤細胞。
胰腺實性假乳頭狀瘤較少見,多好發於青年女性,典型的病理特點為假乳頭狀結構與出血壞死灶,屬低度惡性或交界性腫瘤。
囊性腫瘤與正常胰腺組織有明顯界限,大多數有完整的薄膜,囊液澱粉酶正常,在粘液性囊腺瘤、囊腺癌的囊液癌胚抗原(CEA)可見明顯增高,囊腔與主胰管一般不相通。
1、繼發感染這是假性囊腫最常見也是最嚴重的並發症。病人病情迅速惡化,出現嚴重毒血症,此時如不及時手術,往往迅速發展為胰腺膿腫和膿毒血症,幾乎無例為地導致死亡。
2、胰性腹水假性囊腫內胰液從瘺管或裂口漏入腹腔,刺激腹膜可引起腹水。胰腺周圍淋巴管堵塞致淋巴外滲,也可引起腹水。正常腹膜能吸收大量液體,但在胰性腹水時由於纖維素滲出,纖維組織增生,炎性細胞浸潤和彈性纖維變性等病變,液體不能大量地被吸收,而積聚於腹腔內。
3、胰性胸水約有50%的胰性胸水與胰假性囊腫並存。囊腫內胰液如通過橫膈之淋巴管,彌散入胸腔,刺激胸膜或囊腫與胸腔之間形成瘺管,即可引起胸水。胸水多在左側。
4、出血出血是假性囊腫罕見的但最危險的並發症。出血可以由於:(1)假性囊腫內血管破潰;(2)囊腫侵及胃腸道壁;(3)並發門脈或脾靜脈梗阻而發生食道靜脈曲張破裂;(4)囊腫侵及膽道而出血;(5)假性動脈瘤破裂。在囊內出血時,囊腫急劇增大,並可聽到血流聲。故凡囊腫突然增大並有全身失血征象,應及時動脈造影檢查,此時常需急症手術,包括囊腫摘除術或打開囊腫結紮出血的血管,並作囊腫引流。
5、脾髒受累胰假性囊腫患者可同時有脾受累,可能由於:(1)胰假性囊腫侵蝕脾;(2)從囊腫溢出的胰液對脾的消化作用;(3)脾內移位胰腺組織發生炎症;(4)並發脾靜脈血栓形成,脾內梗死區的液化。在此種情況,應早期作脾髒切除術,並盡可能同時作遠端胰腺切除術。
6、囊腫破裂和穿孔胰假性囊腫可自發穿孔或破入鄰近的內髒,常並發胃腸道出血。胰腺假性囊腫破入胃、十二指腸、結腸等不一定有症狀,此時對病人不一定有危險,相反能提供有效的引流。但如囊腫破入腹腔,則死亡率極高。在此情況下,病人常有休克,死亡率18%~80%。
7、其他(1)黃疸:由於假性囊腫壓迫膽總管可引起梗阻性黃疸。(2)腹瀉:假性胰腺囊腫有時可引起嚴重腹瀉。
1、症狀
上腹隱痛,飽脹,惡心嘔吐,囊腫增大時可有壓迫症狀;便秘,黃疸,腹水,下肢浮腫等,囊腫破裂入腹腔時,有急性腹膜炎表現;破入消化道可形成內瘺,並出現反複高熱,腹痛,甚至上消化道出血。
2、體征
多數患者在上腹部可捫及圓形囊狀光滑的包塊,合並感染時可有壓痛。
1、本病多繼發於急性胰腺炎和胰腺損傷,約3/4的病人由急性胰腺炎引起,約10%的急性胰腺炎病例發生假性胰腺囊腫
2、預防本病的關鍵是對急性胰腺炎或胰腺損傷要早期做出診斷,早期采取正確的處理措施一旦確診,應擇期手術
3、積極參加體育鍛煉,增強自己的個人體質提高抗病的免疫力
1、少數患者血清澱粉酶,血糖增高,大便中有較多脂肪顆粒。
2、胃腸鋇餐檢查,十二指腸套增大,胃,十二指腸,橫結腸受壓移位。
3、B型超聲檢查,顯示圓球形,邊緣光滑且清晰的病損區,其間無光點反射的暗區或顯示囊腫與消化道間形成的內瘺。
4、血管造影可見血管呈鳥籠樣受壓現象,毛細血管像胰腺囊腫周圍所表現的均勻一致淡染特征或見囊腫與血管形成的內瘺。
5、胰腺掃描:75Se-甲硫氨酸胰腺閃爍掃描顯示無聚集現象。
6、CT可見圓形,橢圓形,邊緣清晰的低密度陰影,CT值接近水的密度。
1、胰腺囊腫吃哪些食物對身體好
注意多吃清淡的食物,要合理進食,進食純素餐,以防疾病惡化。但長期限製食用脂肪,應注意脂溶性維生素之補充,如蛋黃、鮮牛奶、胡蘿卜、菠菜、西紅柿等。
2、胰腺囊腫最好不要吃哪些食物
嚴格禁酒及絕對禁止暴飲暴食由於飲酒和暴飲暴食均會引起胰腺分泌旺盛,胰液排泄障礙,胰腺血液紊亂和胰蛋白酶抑製物質減少,故慢性胰腺炎病人應禁酒、禁暴飲暴食,以防急性發作。
假性囊腫為外傷,急性胰腺炎的合並症,其形成過程,一般平均6周,其處理分兩類。
1、急症手術
囊腫破裂、出血、繼發感染等危及生命時,行急症外引流(切開引流或囊袋縫合術),注意補充水、電解質及全身治療。待瘺管形成後再次手術。
2、擇期手術
假性囊腫形成後2~4月,根據病變程度、範圍選定手術。居於胰尾部可行胰尾脾髒切除術;位於胰頭、體部行囊腫胃吻合術、囊腫十二指腸吻合術、囊腫空腸Roux-Y吻合術。吻合口應足夠大,防止逆流感染。內瘺存在時,術前應清潔腸道,口服新黴素1g,4次/日和甲硝唑0.2g,3次/日。同時肌注維生素K。
真性囊腫一般與周圍組織粘著不緊,較易剝離,也可連同囊腫切除部分胰腺。