引起本症原因很多,以腸係膜上動脈壓迫十二指腸形成壅積者居多(占50%),該情況也稱為腸係膜上動脈綜合征。
其他原因有:
①先天異常:如先天性腹膜束帶壓迫牽拉而阻斷十二指腸;十二指腸遠端先天性狹窄或閉塞,環狀胰腺壓迫十二指腸降段;十二指腸發育不良產生的巨十二指腸以及十二指腸因先天性變異而嚴重下垂,可摺拗十二指腸空腸角而使之關閉,從而產生壅積症。
②腫瘤:十二指腸良、惡性腫瘤;腹膜後腫瘤如腎腫瘤、胰腺癌、淋巴瘤;十二指腸的轉移癌,鄰近腫大的淋巴結(癌轉移)、腸係膜囊腫或腹主動脈瘤壓迫十二指腸。
③十二指腸遠端或近端空腸浸潤性疾病和炎症:如進行性係統性硬化症、Crohn病以及憩室炎性粘連或壓迫引起縮窄等。
④膽囊和胃手術發生粘連牽拉十二指腸:胃空腸吻合術後粘連、潰瘍、狹窄或輸入袢綜合征。
⑤其他先天性畸形:十二指腸倒位、膽囊十二指腸結腸索帶所致十二指腸梗阻;十二指腸前門靜脈、法特氏壺腹位置異常(膽總管開口於十二指腸第三部)。
良性十二指腸淤滯症如不能緩解,長期發作,可導致消瘦,脫水和全身營養不良。對患者日常生活產生不良影響,威脅健康,一定要及時治療。
1.症狀
主要為上腹部疼痛和飽脹症狀。多在進食過程中或進食後發生,惡心、嘔吐膽汁樣物,有時因上腹飽脹而自行設法嘔吐以緩解症狀。此症呈周期性反複發作,逐漸加重,常出現便秘。
2.體征
可見胃型及蠕動波;上腹振水音陽性,可聞及腹內拍水聲和腸鳴音高亢。
平時宜少量多餐,餐後作膝胸位半小時,還要加強腹肌鍛煉
加強腹肌的力量的方法:
一、側身彎腰運動直立,雙腿分開,兩臂左右平舉,上體前屈,用左手去夠右腳,右臂自然上舉,兩腿和兩臂都不要彎曲,吸氣,然後還原,呼氣再換方向重複一次,連做8次
二、屈腿運動仰臥位,雙臂左右平貼地麵,兩腿伸直後同時屈膝提起,吸氣,使大腿貼近腹部,然後呼氣,緩緩還原重複8次
三、舉腿收腹主要是鍛煉下腹部肌肉上身平臥,腿伸直並盡可能抬高,接著再緩慢放下這一練習做完後,雙膝彎曲繼續做同樣的動作重複8次
四、坐式屈團身主要為鍛煉上、下腹部肌肉仰臥位,雙腿伸直,上身後仰,保持身體平衡,然後屈膝收腹,使腹肌極度折屈練習中,雙腳始終不能觸及地麵或床麵
五、“踏自行車”運動仰臥位,輪流屈伸兩腿,模仿踏自行車的運動,動作較快而靈活,屈伸範圍要盡量大曆時20~30秒鍾
六、扭腰一手握把手或拉一定重量的重物,作各種姿勢的扭腰和轉身練習,以鍛煉腹外斜肌和腰部肌肉
以上運動,各人可以根據自己的情況選用,並根據體力狀況每次運動量由少至多,逐漸增加,每天進行2次
內鏡檢查:可清楚的看到十二指腸的淤滯現象。
X線鋇餐檢查特征:十二指腸水平部見鋇柱中斷(突然垂直切斷);受阻近段腸管強有力的順向蠕動及逆蠕動構成的鍾擺運動;俯臥位時鋇劑順利通過,逆蠕動消失。
必要時作選擇性腸係膜上動脈造影,可顯示與十二指腸在解剖角度上的關係。
良性十二指腸淤滯症發作時休息、禁食、洗胃、補液等治療。症狀緩解後進半流食、少食多餐、餐後俯臥位或左側臥位。平時注意飲食營養健康。
無明顯症狀者可不必處理。急性發作期給予靜脈營養包括脂肪乳劑、鼻飼管減壓和抗痙攣藥物治療急性胃擴張。平時宜少量多餐、餐後作膝胸位半小時、加強腹肌鍛煉。如內科保守治療不明顯,可采用手術治療。手術方式可選用:①遊離十二指腸韌帶;②十二指腸空腸吻合術;③十二指腸複位術。