臍疝是新生兒時期的常見病。此病女孩多於男孩。表現為出生後不久即可見臍部有鼓起的圓形小腫塊,小的像櫻桃,大的像核桃,患兒安靜或躺著時小腫塊可消失,坐著、立著、咳嗽、哭鬧時小腫塊又會鼓起來,有時可鼓得大而緊繃,若用手輕輕一壓就能壓回去,同時還可聽到“咕嘟”一聲響,感到有一股氣從小腫塊裏擠回肚子裏去了,這就是臍疝。
有時新生兒哭鬧不安,解開衣服看到臍疝突出來了,家長就以為是臍疝引起的哭鬧。其實患臍疝的孩子一般並無痛苦,個別可因局部膨脹而有不適感。很少有新生兒因為腫塊過度膨脹而出現腹痛、嘔吐等症狀。
發生臍疝的主要原因是新生兒時期腹肌相對地沒有腸道肌肉發育得好,所以孩子的肚子總是鼓鼓的。尤其由於臍孔兩邊的腹直肌還沒有能相互合攏,臍孔隻由一層薄弱的瘢痕性皮膚覆蓋,當腹部壓力增高大時,腹腔內的腸子就從臍孔內頂出形成臍疝。
隨著年齡的增長,腹肌逐漸發達,一般在1~2歲,遲者在3~4歲,疝孔可漸趨縮小直到閉合。
新生兒臍疝的發生主要是由於出生後臍處筋膜未閉,留有空隙,患兒在哭鬧用力、便秘等腹壓增高的情況下,致腹內容物(主要是小腸和大網膜)通過臍部缺損處突出體表。
本病如不及時治療,可導致嬰兒體質下降、抵抗力減弱等,影響嬰兒的身體健康和發育,再者若嬰兒臍疝長時間不能回納造成臍疝嵌頓,則有可能出現腸管缺血壞死等嚴重並發症,導致高燒、腸壞死、梗堵、劇烈疼痛等;同時,對男童而言,疝氣調入陰囊,壓迫生殖神經,會導致生殖係統的發育不良。
臍疝俗稱"氣肚臍",是新生兒和嬰兒時期最常見的疾病之一。其實臍帶脫落後,臍部瘢痕區由於胎兒階段臍帶從腹壁穿過,本身是腹壁一先天性薄弱處;又因在嬰兒期兩側腹肌未完全在中線合攏,留有缺損,在醫學上稱為'臍環'。所以,當因哭鬧過多、咳嗽、腹瀉等促使腹腔內壓力增高時,便會導致腹腔內髒特別是小腸,連同腹膜、腹壁皮膚一起由臍部逐漸向外頂出,形成臍疝。
臍疝主要臨床表現是在臍部形成向外突出的腫物,多呈半球形或圓柱狀,腫物頂端有一小瘢痕,是為臍痕;腫物直徑一般很少超過4厘米,腫物的特點為可複性,即哭鬧、咳嗽、直立時腫物飽滿增大,而且腫物觸之較堅實;小兒安靜或者家長用手按壓時,腫物縮小或者回納人腹腔,並伴有咕咕腸鳴音。腫物縮小或還納後,局部留有鬆弛皮膚皺折,以上為典型的臍疝。腫物有時較大,特別是孩子哭鬧腹壓增高時,外表的皮膚發亮顯得較薄,於是又有一些家長擔心臍疝會不會被撐破,實際上由於皮膚的彈性與韌性,並不存在撐破的可能性,除非是創傷所致。大多數家長很關切臍疝腫物的大小,他們認為腫物越大病情越重,而醫生則更看重臍環直徑的大小,當臍疝腫物還納後,您可以用示指輕輕向臍中心探入,這時可以觸到腹壁上有一缺損,通常僅容示指尖通過(直徑不足1厘米),如果臍環過大,則愈合的時間會偏晚;臍環較小,雖然有利於早痊愈,但增加了臍疝嵌頓的機會。
與腹股溝斜疝不同,絕大部分臍疝兒並無其他不適,偶有消化不良或腸痙攣,隻是少數可能發生疝氣嵌頓,即疝出的腸管被卡在臍環處。此時疝出的腫物變硬,有觸痛,還納受阻;病兒陣陣哭鬧,常有嘔吐,腹部X線片有腸梗阻征象。遇此情況家長應帶孩子早到醫院就診,以防被卡住的腸管發生絞窄性壞死。
還有少數病兒屬於非典型的臍疝,膨出的腫物在臍的上方或下方,甚至在原臍的旁側。
新生兒臍疝的發生主要是由於出生後臍處筋膜未閉,留有空隙,患兒在哭鬧用力、便秘等腹壓增高的情況下,致腹內容物(主要是小腸和大網膜)通過臍部缺損處突出體表預防本病的發生可采取以下措施:
1、斷臍時應嚴格無菌操作,斷臍後加強護理24h內尤須注意臍孔滲血現象,防止臍帶結紮鬆脫
2、臍部要保持幹燥清潔,勿使水、尿液浸漬
3、避免過多啼哭,可減少腹腔內壓,防止臍疝的發生
臍部可複性腫塊是最重要的臨床表現,尤其在嬰兒啼哭時更為明顯,一般無其他症狀。本病診斷一般根據臨床表現和體征多數可以確診,一般不需要特殊檢查。
一般隻需要做腹部X線片,了解有無腸梗阻征象即可。
由於新生兒的飲食主要以母乳喂養或者奶粉喂養為主,在飲食上一般沒有特殊禁忌。注意合理喂養,防止寶寶便秘即可。飲食以清淡、易消化為主,多吃蔬果,合理搭配膳食,注意營養充足。此外,患者還需注意忌辛辣、油膩、生冷的食物。
嬰幼兒和成人的臍疝治療原則有所不同,對於嬰幼兒臍疝,無論臍環大小,如無特殊情況,早期均應該采取積極的非手術治療。
正常情況下生後18個月內,臍環可以繼續縮窄,因此,嬰幼兒臍疝有自愈的可能,不需要任何治療絕大多數在2歲內自愈。有人統計隨著年齡增長,腹肌亦越來越發達,臍環也逐漸變小而閉合,據統計生後6個月內有90%,一年以內有95%閉合而自愈。
1、非手術療法一般無需任何處理。對個別愛哭鬧,屢發嵌頓者可試用。
(1)壓迫法
用適當長度的9~10cm寬的鬆緊帶,縫製成圓圈狀;令嬰兒平臥,還納臍疝;將棉球(同疝大小)或半個乒乓球的凸麵對準臍疝部,以鬆緊圈固定之即可。
(2)膠布粘貼法
可將稍大於臍環的硬幣、扣子或圓木片用紗布包好,壓在臍環上,然後用寬膠布固定。膠布寬5cm,膠布經過的腰背部可內墊紗布,以免損傷皮膚,操作時先將疝內容物還納回腹腔,使疝囊呈空虛狀態,避免疝內容物膨出,便於臍孔的閉合。一般1~2周更換1次,可連續貼用3~6個月,應注意局部皮膚的護理,每次粘貼時要使臍孔縮小,使之逐漸愈合。
2、手術療法嬰幼兒正常發育時,臍疝能很快消失,僅有個別病例需手術治療,因此不應急於手術。
(1)適應證
有下列情況者可考慮手術:
①疝較大臍孔直徑在2cm以上。
②經1年的保守治療沒有治愈,年齡在2歲以上。
③已經嵌頓,內髒與疝囊有粘連。
④臍部疼痛,推測有大網膜粘連者。
(2)手術方法
圍繞臍疝之下方作半圓形皮膚切口,分離皮下組織後遊離疝囊,將疝囊從臍部皮膚下麵切除後,縫合腹膜,然後將二側腹直肌筋膜緣用粗的絲線在正中線上縫合,逐層縫合皮膚。創口用無菌紗布覆蓋後用寬粘膏固定,以消除腹壁的張力。
(3)術後並發症的防治
皮下血腫是術後常見並發症,其形成多因剝離疝囊後創麵局部滲血,形成血腫並逐漸擴展到腹前壁。治療不當可導致感染形成膿腫。避免的辦法是仔細徹底止血;術畢應在臍窩處放置與臍窩同樣大的棉紗球加壓包紮。小的血腫可自行吸收,大的血腫可剪開部分縫線去除積血及凝塊,加壓包紮,同時全身應用抗生素治療。