膽囊癌多由急性炎症反複發作遷延而來,炎症促使膽管或膽囊的粘膜發生萎縮,使各層組織中均出現淋巴細胞、單核細胞浸潤,組織明顯纖維化。由於長期慢性炎症刺激,有些膽囊管壁或囊壁因水腫及纖維組織增生而肥厚,引起局部管道狹窄,有時深達肌層,形成羅·阿竇,此種現象可見於約90%的慢性膽囊炎病例,在這基礎上可發生癌變變成膽囊癌。
1、多數病例表現逐漸消瘦,體重減輕,乏力、呈現惡病體質。
2、部分病例鎖骨上可觸及轉移之淋巴結,亦可有乳房等處的轉移性腫塊出現。
3、晚期病例,可因門脈受壓而有消化道出血、腹水以及肝功能衰竭表現。
4、膿腫膽總管梗阻可引起多發性肝膿腫,在發生腫瘤的膽囊腔內或其周圍形成膿腫是常見的
黃疸呈進行性加重或呈間歇性;痛及疼痛的性質,部位與飲食的有關;有發熱、寒戰、惡心、嘔吐、厭油、食欲下降、消瘦、腹瀉、大便灰白色改變,有尿色改變及皮膚瘙癢等症狀。體檢鞏膜及皮膚黃疸,骨上淋巴結有腫大;腹部有壓痛;肝髒壓痛;膽囊腫大及壓痛;脾髒腫大,腹水征及腹部腫塊,必要時行肛指檢查。
保持愉快的心理狀態,養成良好的腫瘤飲食習慣,禁食辛辣,少食厚膩食品,不要飲烈性酒本症早期診斷至關重要,應定期進行
1、超聲檢查
是診斷膽道腫瘤的常用影像診斷技術肝門部膽管癌可見肝內膽管擴張,膽囊空虛,肝外膽管不擴張,膽管下端癌可見肝內外膽管明顯擴張,伴膽囊腫大;膽管中段癌則顯示肝內膽管擴張及肝門膽管擴張;胰頭癌可見胰頭腫大及胰頭實質性占位
2、X線檢查
靜脈膽道造影在梗阻性黃疸或肝功能明顯損害時均不宜施行,心要時作胃腸鋇餐檢查,對胰頭癌、十二指腸乳頭癌診斷有一定價值
3、CT檢查
CT對了解膽道梗阻部位,與上述超聲檢查所見有同樣的診斷價值;CT在顯示膽囊病變或膽囊腫瘤、肝實質占位病變、肝門與後腹膜淋巴結有無受累及胰頭體尾病變等方麵比超聲檢查更為清晰磁共振膽胰管成像(MRCP)對診斷膽道梗阻極有幫助,等以上檢查檢查
1、超聲檢查
是診斷膽道腫瘤的常用影像診斷技術。肝門部膽管癌可見肝內膽管擴張,膽囊空虛,肝外膽管不擴張,膽管下端癌可見肝內外膽管明顯擴張,伴膽囊腫大;膽管中段癌則顯示肝內膽管擴張及肝門膽管擴張;胰頭癌可見胰頭腫大及胰頭實質性占位。
2、X線檢查
靜脈膽道造影在梗阻性黃疸或肝功能明顯損害時均不宜施行,心要時作胃腸鋇餐檢查,對胰頭癌、十二指腸乳頭癌診斷有一定價值。
3、CT檢查
CT對了解膽道梗阻部位,與上述超聲檢查所見有同樣的診斷價值;CT在顯示膽囊病變或膽囊腫瘤、肝實質占位病變、肝門與後腹膜淋巴結有無受累及胰頭體尾病變等方麵比超聲檢查更為清晰。磁共振膽胰管成像(MRCP)對診斷膽道梗阻極有幫助。
4、內鏡逆行膽胰管造影
(ERCP)對梗阻性黃疸患者,在術前了解梗阻的部位和原因可提供重要診斷依據。對膽道不完全梗阻患者,可清楚顯示肝內外膽管,提示病變部位在肝門部、膽管中段或膽管下端,並清楚顯示病變程度及範圍,為手術治療提供重要依據。在膽道完全梗阻患者,ERCP僅能顯示梗阻部位的截斷征,不能顯示梗阻部位近側膽管及梗阻變的範圍;為了解梗阻近側膽管情況,有賴施行PTC檢查。ERCP檢查有引發急性化膿性膽管炎的危險,在有梗阻性黃疸病人,應非常慎重。
5、PTC檢查
為進一步診斷膽管腫瘤,明確腫瘤部位的重要檢查。PTC可產生出血、感染、漏膽等多種並發症,應嚴格掌握指征,多於手術前進行。
減少脂肪、特別是動物脂肪的食用量,膽管癌飲食注意不吃肥肉、油炸食物,盡可能地以植物油代替動物油。烹調食品以蒸、煮、燉、燴為佳,膽管癌的飲食注意切忌大量食用炒、炸、燒、烤、熏、醃製食品。增加魚、瘦肉、豆製品、新鮮蔬菜和水果等富含優質蛋白和碳水化合物的食品食用量,以保證熱量供應,從而促進肝糖元的形成,保護肝髒。
1、單純膽囊切除術適用於NevinI期者。對因膽囊結石等而施行膽囊切除術後,病理檢查意外發現的膽囊癌,如病變局限於膽囊粘膜層者,不必再行手術。
2、膽囊癌根治性切除術適用於Nevinn、Ⅲ、Ⅳ期者。切除範圍除膽囊外還包括距膽囊床2cm以遠的肝楔形切除及膽囊引流區的淋巴結清掃術.在根治術的基礎上加行右半肝或右三葉肝切除、胰十二指腸切除、門靜脈重建術等的擴大根治術,手術創傷大,且效果不明顯。
3、姑息性手術適用於晚期伴梗阻性黃疸而不能手術切除者,以緩解症狀。如肝總管未受侵犯可行肝總管空腸Roux-en-Y吻合術。對肝外膽管完全閉塞者可行左肝管空腸吻合術,或PTCD,或經內鏡Oddi括約肌切開,行膽總管或肝總管梗阻部位逆行安置內撐支架管以解除梗阻性黃疸。有十二指腸梗阻者行胃空腸吻合術。