腸係膜囊腫是隨著淋巴液充滿逐漸增大的先天性淋巴隙。可因胚胎期腸發育異常所致,亦可因腸係膜創傷導致淋巴液瀦留引起,或由寄生蟲感染造成。
1.胚胎性或發育性囊腫此型囊腫多數是由於發育異常或先天性的畸形所致。
2.創傷性或獲得性囊腫腹部外傷或手術創傷後,如果腸係膜組織發生出血,血腫機化或淋巴管破裂,淋巴液外溢,而被纖維組織所包裹即可形成囊腫。
3.腫瘤性或新生物性囊腫主要為腸係膜的各種良性與惡性囊腫。
4.感染性囊腫感染性囊腫中以結核性囊腫最多見,其次還有真菌性或寄生蟲性囊腫。
腸係膜囊腫的並發症會有:
1.腸梗阻 因瘤體重量,使易腸係膜及腸管發生扭轉造成急性腸梗阻;巨大囊腫擠壓腸管可引起慢性腸梗阻。
2.尿路梗阻 巨大囊腫壓迫輸尿管,可產生有症狀的或無症狀的尿路梗阻。
腸係膜囊腫發病時會伴有有腹部腫塊與腹脹、間歇性腹痛、食欲減退等症狀,嚴重者可伴有發熱、嘔吐、腹瀉,持續數天,緩解後可再次複發。囊腫較小一般無症狀和體征。囊腫增大到一定程度時,則出現一係列臨床症狀與體征。腹部腫塊與腹脹腹部脹感及觸到腫物是患者表現的最初症狀,也是體檢中的主要發現。
腫塊腸係膜囊腫無疼痛及壓痛。當囊腫並發出血或感染時,腫物可有壓痛。邊界清楚或不清,依病因而異,但無清楚的腫塊邊界。有囊性感或呈橡皮樣,若腫物過大,則腹部有振水感。活動度通常較大,而且具有規律性:由於固定於後腹壁的腸係膜根部是從左上走向右下、縱向固定的,故腸係膜根部囊腫的活動度以橫向為大,沿右上至左下軸心活動,而上下活動受限;若囊腫位於腸係膜周圍者,上下及左右活動範圍均大。
囊腫較大者可引起腹脹,患者腹圍逐漸增大,巨大囊腫可誤診為腹水,小囊腫可表現為偏向一側的腹脹,巨大囊腫引起腸梗阻者也有腹脹。
腹痛為間歇性腹痛,反複發作。是由於腸管被壓迫或扭轉而引起的;較大的囊腫擠壓腸係膜,使腸係膜張力增加,亦可引起腹痛症狀。腸係膜囊腫位於腸係膜兩層膜之間,當患者活動時因重力關係會牽拉係膜根部或引起腸管輕微痙攣,故腹痛是經常出現的症狀。輕微腹痛可持續半小時至數小時,嚴重者可伴有發熱、嘔吐、腹瀉,持續數天,緩解後可再次複發。其他表現:由於腸係膜囊腫多較遊離,瘤體重量易引起腸扭轉,並因故常導致急性腸。腸係膜囊腫梗阻。巨大囊腫擠壓腸管可引起慢性腸梗阻,少數腫大明顯者可產生局部壓迫症狀,如壓迫胃腸道可引起陣發性腹痛,食後不適及食欲減退、惡心及嘔吐等。壓迫輸尿管,可產生有症狀的或無症狀的尿路梗阻。個別患者可因囊腫破裂而形成腹水。囊腫腐蝕或侵入腸壁可引起便血。患者還可表現為食欲減退、消瘦、發熱、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等。
腸係膜囊腫(mesenteric cyst)是指位於腸係膜、具有上皮襯裏的囊腫絕大多數為良性病變,多因先天性畸形或異位的淋巴管組織發展而成,也有因腹部外傷、淋巴管炎性梗阻或局限性淋巴結退化而形成如為原有疾病(腹部外傷或手術創傷後、感染性結核性囊腫等)而致腸係膜囊腫者,治療原發病,預防出現腸係膜囊腫
1.X線檢查:不一定有陽性發現,但能除外泌尿係或腸道疾病。(1)腹部平片:可見軟組織陰影;皮樣囊腫及包蟲囊腫壁鈣化時,可顯示環形鈣化影;皮樣囊腫偶可見牙齒、骨骼等結構。(2)鋇餐或鋇灌腸造影:可見腸道受壓移位等表現:如腫塊鄰近腸管狹窄、拉長、腸壁僵硬;鋇劑通過困難或緩慢;胃十二指腸及橫結腸移動或弧形壓跡等。(3)CT掃描:可提供最佳的囊腫影像診斷,可提供確定位置、並可定性,有利於腸係膜囊腫的鑒別診斷。
2.B超檢查:腹部B超不僅可以定位,而且可以定性。由於簡便、無創,可作隨訪觀察。對假性囊腫,可作為采用保守療法或手術治療的指導。腸係膜囊腫的聲像圖有如下特點:(1)形狀:圓形或半圓形腫物。(2)邊界:因有完整包膜,囊腫圖像邊界清楚,圓滑,銳利,亦可呈花瓣狀光環。(3)內反射:腸係膜局部見液性暗區。液性暗區其間回聲光團多少與分布,因囊腫內容物成分的性狀和分布狀況不同而異,如囊內容物主要是液體或主要為脫落物形成的均質凝塊,則因反射界麵少,聲像圖上表現為甚少或缺乏內回聲;如脫落物分散懸浮於液體內,則有較多的回聲光團或光點,分布不均勻。(4)聲穿過性:聲穿過性因內容物液體成分多少而異。液體成分較多者,後壁反射較強,聲穿過性好;否則表現為中等或較差的聲穿過性。(5)可壓縮性:具有明顯的可壓縮性。
3.腹腔鏡檢查:可直接觀察囊腫的部位、大小等。
腸係膜囊腫多為良性,如腸原性囊腫、結腸係膜漿液性囊腫、皮樣囊腫等。初起時無明顯症狀,待腫瘤增大、或囊腫發生囊內出血或繼發感染後,可出現隱痛或脹痛,病人自己往往可摸到腹內腫物。
宜
(1)宜多吃能縮小腫瘤的食物:海蜇、牡蠣、海馬、蟹、白花蛇、蛤、鱟、獼猴桃、無花果、核桃、山楂、木瓜、烏梅、甘蔗、杏仁、菱、銀耳、甜瓜、葫蘆、香菇、蘑菇、扁豆。
(2)腹痛宜吃鱟、鯊魚、芹菜、南瓜、韭菜、山楂、橘餅、豆豉、絲瓜。
(3)水腫尿少宜吃蔥白、金針菜、田螺、蝸牛、蚯蚓、杏仁、蟹、海帶、蛤蜊、裙帶菜、鱘魚、赤豆、鯽魚、萵苣、椰子漿、塘虱。
(4)大便失常宜吃無花果、麥片、山楂、鯊魚、鰳魚、兔肉。
忌
(1)忌煙、酒及辛辣刺激性食物。
(2)忌黴變、汙染、堅硬、粗糙、多纖維、油膩、粘滯不消化食物。
(3)忌煎炒、煙熏、醃製、生拌食物。
(4)忌大豆、豌豆、山芋等脹氣食物。
(5)忌暴飲暴食、硬撐硬塞。
腸係膜囊腫的西醫治療為手術。
1.囊腫剜出為最理想的手術方式,在不影響腸管血供的情況下,應力爭施行本手術。
2.囊腫、腸管切除加腸管端端吻合 由於多數腸係膜囊腫與腸管甚為靠近,單純剜出常不可能,而必須將囊腫與相連的腸管一並切除,然後再做腸管端端吻合。在囊腫引起腸梗阻或腸壞死時,整塊切除尤為必要。
3.囊腫與腸腔吻合或袋形縫合 若囊腫巨大,或因囊腫位於腸係膜根部,切除時有傷及大血管的可能,則可考慮囊腫與腸腔吻合或做袋形縫合。但因有複發、感染及癌變的危險,一般不宜采用。
4.囊腫部分切除 當囊腫分布範圍廣泛或有多囊時,如行囊腫全切,會引起大段腸管血運障礙,此時可行囊腫部分切除,剩餘部分囊壁完全裸露在腹腔,或采用3%碘酊塗拭殘囊內膜,減少其分泌。有人發現殘囊內膜的分泌液,可經腹膜完全吸收從而達到吸收與分泌平衡。
5.腹腔鏡手術 利用腹腔鏡行腹腔內某些疾病的手術是近年發展起來的一門新技術,具有損傷小、愈合快等諸多優點,可用腹腔鏡切除囊腫。對淋巴管瘤引起的難治性腹水,有報道在淋巴管造影明確診斷的同時,注入碘化油,可通過栓塞淋巴管而獲得治愈。