作胃大部分切除後,特別是作Bi lrothII式手術者,易發生殘胃和吻合口的炎症。這可能是膽汁反流、缺乏促胃液素的細胞營養作用等因素造成。
由於胃的大部分被切掉了,具有門衛作用的幽門功能喪失了,小腸的堿性液體就可暢通無阻地反流入胃。由於膽汁對胃黏膜的“腐蝕”作用厲害,所以,殘胃炎往往伴有膽汁反流性胃炎。重者還伴有食管炎。胸骨後燒灼感常提示食管炎症。
在胃鏡下,殘胃黏膜的充血、水腫、粗糙、脆弱、出血和糜爛等炎症表現可一覽無遺,而且吻合口炎症常更嚴重,故胃鏡常診斷為吻合口炎、殘胃炎。時間長了,殘胃的萎縮性胃炎常很突出。胃的大部分被切掉了,具有門衛作用的幽門功能喪失了,小腸的堿性液體就可暢通無阻地反流入胃。由於膽汁對胃黏膜的“腐蝕”作用厲害,所以,殘胃炎往往伴有膽汁反流性胃炎。重者還伴有食管炎。胸骨後燒灼感常提示食管炎症。胃大部分切除後殘胃炎的發生率為95%以上。
殘胃炎的預防應從少量多餐、幹稀分食、限製糖量、防治貧血幾個方麵做起
少量多餐:術後宜少量多餐,每日進餐4~6餐,使胃不空不脹,以適應胃容量變小的特點,切勿暴飲暴食除個別情況外,盡可能按照供給的餐次與數量,定時定量食用實踐證明少吃多餐不僅能控製消化和吸收,而且還可增加總熱量的攝入,預防體重減輕少吃多餐,由於每次食物限量,不致會引起腸腔過分膨脹,牽引殘胃產生一係列血管收縮症狀限製食物及糖類攝入,亦不致會使血容量增加產生很大的改變
幹稀分食:進餐時不用湯與飲料,因流質飲料通過胃腸太快,容易將幹的食物連同液體一起進入小腸如用飲料,須在餐前或餐後半小時左右飲用,飯後平臥或采用平臥位進餐法,使空腸內容物回流到殘胃,減少空腸過分膨脹,又可使食物在胃中停留時間長些,通過小腸慢些,促使食物進一步消化與吸收
限製糖量:胃切除術後初期,由於過多的糖分在腸內可引起腸液的大量分泌,使血容量急劇改變而產生一係列臨床症狀所以,每餐糖類食物應適當限製,最好將單糖、雙糖與多糖食物混食,延長吸收時間,防止“傾倒綜合征”的發生
防止貧血:胃切除術後,由於胃酸減少,小腸上端蠕動加快,擾亂了消化生理功能,從而影響了蛋白質與鐵質的吸收,因而易發生缺鐵性貧血因此,病人可適當多吃些瘦肉、魚蝦、動物血、動物肝和腎、蛋黃、豆製品以及大棗、綠葉菜、芝麻醬等富含蛋白及鐵質的食品
減少刺激:由於術後胃的生理功能減弱,平時勿食生冷、堅硬及粗纖維多的食物,忌吃辛辣刺激性強的調味品,如胡椒、芥末等,嚴禁飲烈性酒或吸煙
1、內鏡下見胃體或胃竇都可出現多發的、伴或不伴中心窪陷或糜爛樣的小隆起;
2、組織學:組織學(histology)是研究機體微細結構及其相關功能的科學。組織學是隨著顯微鏡的出現、在解剖學的基礎上從宏觀向微觀發展形成的。組織學是在組 織、細胞、亞細胞和分子水平上對機體進行研究。組織表現為淋巴細胞性胃炎。
總的來說就是進食時做到宜慢、宜節、宜潔、宜細、宜清淡。
宜慢。細嚼慢咽可以減少粗糙食物對胃粘膜的刺激;
宜節。飲食應有節律,切忌暴飲暴食及食無定時;
宜潔。注意飲食衛生,杜絕外界微生物對胃粘膜的侵害;
宜細。盡量做到進食較精細易消化、富有營養的食物;
宜清淡。少食肥、甘、厚、膩、辛辣等食物,少飲酒及濃茶。
該病在治療上主要是以藥物治療結合飲食上的調節,以清淡易消化為主,禁食辛辣刺激性的食物,少食多餐為主。關於蔬菜汁最好不要喝過於甜以及過於苦的應該就可以。
治療上以黏膜保護和促進胃動力為主。一般予以胃動力藥如西沙必利、多潘立酮等,及硫糖鋁、鋁碳酸鎂。反流嚴重者需改作Roux-en-Y轉流術。 由於主要為堿性反流,故黏膜保護劑可選用中各膽鹽的藥物。硫糖鋁是和囊八硫酸蔗糖的局部活性氫氧化鋁鹽,可與黏膜表現的蛋白質形成保護層,常用劑量為 4g/d 嚼服,療程 8~12 周。思密達主要成分是雙八麵體蒙脫石,能覆蓋黏膜表麵,保護胃黏膜,常用 3g 溶於半杯水飯後服,3 次/天,鋁碳酸鎂(達喜)具有層狀結構排列,能止胃蛋白酶和膽酸對胃黏膜的損傷,特別適合堿性反流為主者。每次0.5g嚼服,3次/天。促動力藥可選擇多潘力酮、西沙必利、莫沙必利等。 殘胃屬於癌前病變,對於術後 10 年以上者應作胃鏡隨訪以早期發現殘胃癌。
在一實驗中,經胃鏡確診為殘胃炎48例,均給予鋁碳酸鎂1.0g,3次/d,多潘立酮10mg,3次/d,療程4周。觀察治療前後臨床症狀緩解情況、胃鏡下改變及藥物不良反應。結果聯合應用上述藥物治療本組患者1個療程,臨床症狀逐漸減輕至消失,治愈30例(62.5%),好轉18例(37.5%),無無效病例,總有效率100%。不良反應少。可得出結論:鋁碳酸鎂可結合膽汁酸,保護胃粘膜,多潘立酮能協調胃腸運動,減少胃膽汁反流,二者聯合可有效緩解殘胃炎的症狀,是治療殘胃炎安全、有效的藥物。