膽管炎多是在膽汁淤積的基礎上繼發細菌(主要為大腸杆菌、副大腸杆菌和葡萄球菌等)感染所致。細菌可經淋巴道或血道到達膽道,也可從腸道經十二指腸乳頭逆行進入膽道。具體病因如下:
1、免疫力低下造成膽道感染:膽道感染可引起膽管發炎。
2、情緒失調:可導致膽汁的排泄受阻引發膽管炎。
3、飲食:日常飲食要有節製,切忌暴飲暴食。平時要少吃高脂肪和富含膽固醇的食物,並注意飲食衛生。
4、腸道寄生蟲病:如蛔蟲鑽入膽道可引起膽道發炎,其殘體和卵可成為結石的“核心”。
膽管炎除了其臨床表現外,還可引起其他疾病。由於炎症長期刺激膽管壁,可並發膽囊結石,膽囊炎,膽汁性腹膜炎甚至中毒性休克。
膽管炎致病菌主要是革蘭陰性杆菌,以大腸杆菌最多見。膽管炎患者常起病急劇、凶險,是我國膽石病人死亡的主要原因之一。
膽管炎患者常表現為中上腹不適、脹痛,或呈絞痛發作,進食油膩食物後可加重上腹疼痛,很少有發熱和黃疸,腹部體征不明顯,可僅有上腹輕壓痛,膽囊不腫大。如發生急性發作,則出現腹痛,寒戰高熱和黃疸等三聯征。除有急性膽管炎的Charcot三聯症(腹痛、寒戰高熱、黃疸)外,還有休克、神經中樞係統受抑製表現,稱為Reynolds五聯征。
本病起病常急驟,突然發生劍突下或右上腹劇烈、持續性疼痛。繼而出現寒戰和弛張型高熱,體溫可超過40℃。常伴惡心、嘔吐、黃疸,但黃疸的深淺與病情的嚴重性可不一致。近半數病人出現煩躁不安、意識障礙、昏睡乃至昏迷等中樞神經係統抑製表現,同時常有血壓下降現象。往往提示病人已發生敗血和感染性休克,提示病情危重。
膽管炎的預防措施:
1.要注意多休息,做到起居有節,勞逸適量
2.忌煙酒,辛辣刺激生冷食物,減少油脂的攝入
患病期間肝髒對酒精的代謝能力極低,喝酒容易造成肝功能惡化盡量不吃含油脂高的食物,以免增加肝膽的負擔,加重病情
3.少吃大頭菜、芹菜等纖維素含量豐富的食物
因膽汁分泌異常,消化能力較差,而增加胃腸蠕動,從而引發膽絞痛同時最好能采取少量多餐的原則,以減輕肝膽的負荷
4.注意調節情誌,要保持良好的心理狀態
肝膽之病,易於鬱滯,應以疏泄條暢為佳若精神抑鬱則使氣機逆亂,陰陽失調、誘發或加重疾病症狀
5.要注意適當鍛煉
適當的鍛煉能提高機體免疫力,但是千萬不能過量運動,否則會加重肝膽的負擔,不利於病情的恢複
膽管炎檢查項目:
1.B超 是最常應用的簡便, 快捷、無創傷性輔助診斷方法 可顯示膽管擴大範圍和程度以估計梗阻部位,可發現結石、 蛔蟲、大於lcm直徑的肝膿腫 ,膈下膿腫等。
2.胸、腹X線片 有助於診斷膿胸 肺炎、肺膿腫、心包積膿、膈下膿腫、胸膜炎等。
3.CT掃描 AFC的CT圖像,不僅可以看到肝膽管擴張、結石、腫瘤、肝髒增大、萎縮等的征象, 有時尚可發現肝膿腫。若懷疑急性重症胰腺炎,可作CT檢查。
4.經內鏡逆行膽管引流(ERBD)、經皮肝穿刺引流(PTCD) 既可確定膽道阻塞的原因和部位,又可做應急的減壓引流,但有加重膽道感染或使感染淤積的膽汁溢漏進腹腔的危險
5.磁共振膽胰管成像(MRCP) 可以詳盡地顯示肝內膽管樹的全貌, 阻塞部位和範圍。圖像不受梗阻部位的限製,是一種無創傷性的膽道顯像技術,已成為較理想的影像學檢查手段。
膽管炎患者的飲食注意事項:
1.盡量減少脂肪、特別是動物脂肪的食用量,不吃肥肉、油炸食物,盡可能地以植物油代替動物油。
2.有相當一部分膽囊炎和膽石症的形成與體內膽固醇的含量過高和代謝障礙確有關,因此要限製魚子、各種蛋類的蛋黃及各種食肉動物的肝、腎、心、腦等膽固醇含量高的食物。
3.烹調食品以蒸、煮、燉、燴為佳,切忌大量食用炒、炸、燒、烤、熏、醃製食品。
4.增加魚、瘦肉、豆製品、新鮮蔬菜和水果等富含優質蛋白和碳水化合物的食品食用量,以保證熱量供應,從而促進肝糖元的形成,保護肝髒。
5.多吃西紅柿、玉米、胡蘿卜等富含維生素A的食物,以保持膽囊上皮細胞的健全,防止上皮細胞脫落構成結石核心,從而誘發結石,或使結石增大、增多。
6.若條件許可,平時可多飲新鮮蔬菜或瓜果汁,如西瓜汁、橘子汁、胡蘿卜汁等,並增加飲水、吃飯的次數和數量,以增加膽汁的分泌與排泄,減輕炎症反應和膽汁淤積。
7.少吃大頭菜、芹菜等纖維素含量豐富的食物,以免因難以消化而增加胃腸蠕動,從而引發膽絞痛。
8.戒煙酒及少食辛辣刺激性食物、濃烈調味品,如芥末油等,以免刺激胃腸道,誘發或加重病情。
9.宜進清淡、易消化、少渣、溫度適宜、無刺激性、低脂肪的流質或半流質飲食,切不可圖一時痛快而“放開手腳”,大吃大喝,以免造成不必要的麻煩,甚至誘發膽道出血而危及生命。
1、手術治療
①膽管擴張支撐引流術:在膽管內置管支撐或U形管引流。
②膽腸吻合支撐引流術:選擇各種形式的膽腸吻合術,經吻合口放置內支撐或經肝引流管。
③膽管狹窄段切除:膽管端吻合或狹窄段切開成型,帶血管蒂的膽囊瓣、圓韌帶或空腸瓣修補術。
④膽管內膜剝出術:增加膽管內徑。
⑤原位肝移植:有持續性黃疸合並膽汁性肝硬化。
缺點:風險大,花費高,副作用明顯,易感染。
2、藥物治療
抗生素、免疫抑製藥、皮質激素、抗纖維化藥物、青黴胺等治療膽管炎。
缺點:副作用大,易誘發其他並發症,依賴性強。