黃疸性肝炎就是由於肝炎病毒使肝細胞破壞、肝組織破壞重構、膽小管阻塞,導致血中結合膽紅素與非結合膽紅素均增高,所引起的皮膚、黏膜和眼球鞏膜等部份發黃的症狀。通常,血液的膽紅素濃度高於2-3mg/dL時,這些部份便會出現肉眼可辨別的顏色。
病毒性肝炎出現這種黃疸現象,原因主要是由於肝炎病毒侵犯肝髒,並在肝細胞內複製.在機體的免疫反應作用下,一起損害肝細胞,使肝細胞水腫、破壞使肝髒組織發生炎性浸潤,充血、水腫、滲出、肝細胞變性和壞死等一係列變化。這樣就影響了肝組織的正常狀態和結構,損害了肝髒的膽紅素代謝的各種功能,使膽紅素不能從膽道係統正常的排出而進入血液,膽紅素隨血液運行到身體各個髒器,則各髒器均可被染成黃色。
酒精是導致黃疸型肝炎發生的原因之一
1、肝性腦病。
2、出血。
3、肝腎綜合征。
4、繼發感染。
中醫辯證:本病的轉歸與黃疸的性質、體質強弱、治療護理等因素有關。陽黃、陰黃、急黃雖性質不同,輕重有別,但在一定條件下可互相轉化。陽黃若患者體質差,病邪重,黃疸日益加深,迅速出現熱毒熾盛症狀可轉為急黃;陽黃也可因損傷脾陽,濕從寒化,轉為陰黃;陰黃重感濕熱之邪,又可發為陽黃;急黃若熱毒熾盛、內陷心包、或大量出血,可出現肝腎陽氣衰竭之候;陰黃久治不愈,可轉為積聚,鼓脹。
黃疸前期
兒童可見頸後淋巴結腫大。這些說明起病時的症狀除有共性外,尚有各自的特點。隻有具有這方麵的經驗和知識,才能作出早期診斷。常見症狀是食欲不振、惡心、厭油、嘔吐、上腹不適及腹脹,少數有肝區痛、腹瀉或便秘等。約數日至2周。多數症狀緩慢出現,先有全身不適及乏力,小兒常伴低熱。約1/3的患者起病急,有輕、中度發熱,亦有高熱伴寒戰者,呈弛張熱。急性黃疸型肝炎症狀,有人根據患者起病時的突出症狀分為:以消化道症狀為主的消化不良型;以發熱、頭痛及上呼吸道症狀開始的流感型;以上腹部劇痛伴寒戰、高熱、黃疸及白細胞增多起病的膽道疾患型;早期以肌肉關節酸痛兼發熱的風濕型;有惡寒、弛張熱、迅速見黃疸的敗血症型;還有部分患者起病類似瘧疾或腦炎;4%~5%的患者可見蕁麻疹、丘疹及紅斑樣皮疹。
黃疸期
某些患者可有短期梗阻性黃疸表現,大便呈陶土色,肝功能多有明顯損害。黃疸達頂峰並開始消退前消化道症狀表現改善。如出現淤膽型肝炎者此期可見酶、膽分離現象。約為2~6周。主要表現為黃疸出現和加深。先有尿色變深黃,繼見鞏膜及皮膚黃染,黃疸加深在1~2周內達高峰。此時多數不再發熱,但消化道症狀和乏力明顯加重,大便色澤變淺,肝腫大並有叩痛,皮膚瘙癢和心動徐緩。少數急性黃疸性肝炎起病後10天內迅速出現精神神經症狀(嗜睡、煩躁不安、神誌不清、昏迷),在排除其他原因後,有肝進行性縮小,黃疸加深、肝功能不正常,特別是凝血酶原時間延長,可診斷為重症肝炎,預後差,病死率高。
恢複期
成人中約5%長期留有肝區痛,或不適感、食欲減退及乏力,常稱為肝炎後綜合征。約2周至4個月,平均為1個月。以上各種症狀多在2周左右開始逐漸消失,兒童病程較短,恢複快,約1~2月即康複。
一、注意日常生活飲食:病毒性肝炎是可以預防的預防的重點應應在提高全社會衛生水平上,著重抓好飲食、飲水和個人衛生養成飯前、便後洗手,外出歸來要洗手,不吃不潔食物,不喝生水其次,要加強醫院消毒隔離,醫療器械要嚴格消毒,從而阻斷醫源性傳播
二、接觸病人後及時注射:接觸乙肝病人後及時注射一針乙肝高效免疫球蛋白,2-4周後注射第1針乙肝疫苗,於1個月及6個月時再注射第2-3針乙肝疫苗,接觸甲方肝病人,在2周內,肌內注射含抗甲肝抗體的丙種球蛋白
三、隔離接觸者:小兒接觸了肝炎病人後又可以傳給另一個人,這樣疾病會一個一個地傳開去,越傳越多,造成流行要防止這種情況發生,就必須對接觸者隔離觀察至潛伏期結束
1.血象檢查:白細胞總數正常或稍低,分類計數中性粒細胞可減少,淋巴細胞相對增多。
2.尿液檢查:急性黃疸型肝炎病人在黃疸出現前尿膽紅素及尿膽原。
3. 肝超聲波檢查和心電圖有異常改變。
4.肝功能試驗:
(1)血清膽紅素病人在黃疸期血清膽紅素逐日升高,多在1~2周內達高峰。
(2)血清酶測定:
①血清丙氨酸轉氨酶(ALT):在黃疸出現之前就開始上升,在病極期達峰值,急性肝炎可有極高的酶活性,恢複期隨血清膽紅素緩慢下降。
②天冬氨酸轉氨酶(AST):AST約4/5存在於細胞線粒體(ASTm)、1/5在細胞液(ASTs)中,線粒體損傷時,血清AST明顯升高,反映肝細胞病變的嚴重性。
③在病毒性肝炎時,ALT值高於AST值,尤其在急性病例,AST增高幅度不及ALT。
5.HBV病毒標誌物的檢測:
急性黃疸型肝炎在飲食上的要求是:食物應新鮮可口、清淡、易消化、冷熱適宜,無刺激性,適量,富於營養的流食、半流食、軟食;急性黃疸型肝炎患者並要求忌食辛辣、刺激性食物,尤其煙酒(酒的主要成分是乙醇,進入血液後分解代謝需在肝髒進行,分解的代謝產物乙醛對肝細胞具有較強的毒性,能使已有病損的肝細胞損害程度加重)的基礎上對急性黃疸型肝炎進行了辨證實施飲食護理指導
急性黃疸型肝炎的治療沒有特效的藥物,強調營養支持和早期的嚴格臥床休息,至症狀減退可逐漸增加活動量,輔以適當的藥物,避免煙酒、過勞和肝損害的藥物,各型的抗病毒指證不同,應具體問題具體分析。
水衝擊療法:黃疸型病毒性肝炎患者體內往往有水的代謝失調,組織內有水分瀦留現象。在用汞利尿劑或雙氫克尿塞(治療過程中注意防止低鉀)使瀦留的水分充分排出,同時讓病人另飲水,或輸給較大劑量維生素C(一般加入2000~3000mg)的葡萄糖液,以移換排出的水分。如此反複施行,可衝洗瘀積在肝內、血液內及組織內的膽紅質,使之由尿排出,從而縮短黃疸期。具體方法是:a. 清晨空腹飲水1500ml,於30~40分鍾內飲完,然後肌肉注射 1ml撒利汞,每隔3~4日1次,5~6次為1療程。b. 輸給10%葡萄糖液1000ml,內加維生素C 2000~3000mg和氯化鉀1~2g,每日1次(酌給雙氫克尿塞促進利尿效果),10~12次為1 療程。