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結節性肝硬化簡介

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  結節性肝硬化是肝硬化的一種類型,是西醫中的醫學名詞,一般是指由纖維組織包繞的再生結節引起的肝髒結構的廣泛破壞。典型的結節通常包含2~4個細胞厚度的肝板和分布稀疏的小靜脈。肝纖維化是結節性肝硬化病理過程中重要一環,但如果肝髒僅有纖維組織增生,而無肝細胞結節存在,如先天性肝纖維化、心力衰竭所致肝腺泡第三區纖維化,不能稱為結節性肝硬化。反之,如僅有肝細胞結節,而無纖維組織增生,如局灶性結節性肝細胞增生,也不是結節性肝硬化。

【詳情】

01結節性肝硬化的發病原因有哪些

  (1)肝炎病毒:最常見的是乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒及丁型肝炎病毒的感染。乙型肝炎病毒感染者有部分人發生慢性肝炎,而慢性乙型肝炎又有少部分發展為結節性肝硬化。急性丙型肝炎約一半發展為慢性肝炎,其中10%~30%會發生結節性肝硬化。

  (2)酒精因素:長期大量飲酒導致肝細胞損害,發生脂肪變性、壞死、肝髒纖維化,嚴重者發生結節性肝硬化。

  (3)膽汁淤積:長期慢性膽汁淤積,導致肝細胞炎症及膽小管反應,甚至出現壞死。

  (4)淤血因素:長期反複的慢性心功能不全、縮窄性心包炎及肝靜脈阻塞可引起肝髒淤血,使肝細胞缺氧而壞死、變性,終致結節性肝硬化。

  (5)藥物性或化學毒物因素:長期服用某些藥物,如雙醋酚汀、辛可芬、甲基多巴等可導致藥物性肝炎,最後發展為結節性肝硬化。長期接觸某些化學毒物,如四氯化碳、砷、磷等可引起中毒性肝炎,發展為結節性肝硬化。

  (6)代謝紊亂:銅代謝紊亂,見於肝豆狀核變性。鐵代謝紊亂,見於血友病、半乳糖血症、纖維性囊腫病、α-抗胰蛋白酶缺乏症、糖原貯積病、酪氨酸代謝紊亂症、遺傳性出血性毛細血管擴張症,以上情況與遺傳代謝缺陷有關,均可導致結節性肝硬化。

02結節性肝硬化容易導致什麼並發症

  1.肝性腦病

  肝性腦病是由於急、慢性肝病或各種原因的門-體分流所引起的,以代謝紊亂為基礎的神經精神方麵的異常。臨床表現可以是僅僅用智力測驗或電生理檢測方法才能檢測到的輕微異常,也可表現為行為異常、意識障礙,甚至昏迷。

  2.上消化道大出血

  大多數由於食管,胃底靜脈曲張破裂引起,但應考慮是否並發消化性潰瘍,急性出血糜爛性胃炎,賁門撕裂綜合征等胃黏膜病變。曲張的靜脈破裂出血多因較粗糙較硬的或有棱角的食物創傷,如果大量出血可引起休克。肝髒缺血缺氧的情況下常使肝功能惡化,出血又使血漿蛋白丟失,可導致腹水形成。血液在腸道經細菌分解產氨,被腸黏膜吸收後,可誘發肝性腦病甚至導致死亡,出血後原來腫大的脾髒可以縮小甚至觸不到。

  3.感染

  由於機體免疫功能減退,脾功能亢進以及門體靜脈之間側支循環的建立,增加了病原微生物侵入體循環的機會,故易並發各種感染,如支氣管炎,肺炎,結核性腹膜炎,原發性腹膜炎,膽道感染及革蘭陰性杆菌敗血症等。原發性腹膜炎是指結節性肝硬化病人腹腔內無髒器穿孔的腹膜急性炎症,發生率占3%~10%,多發生於有大量腹水的病人,多為大腸埃希杆菌引起,其原因為結節性肝硬化時吞噬細胞的噬菌作用減弱,腸道內細菌異常繁殖,通過腸壁進入腹腔,又因肝內外血管結構的改變,細菌還可通過側支循環引起菌血症或帶菌淋巴液自肝包膜下或肝門淋巴叢漏入腹腔而引起感染。

03結節性肝硬化有哪些典型症狀

  1.消化道症狀。常有食欲不振或伴有惡心,嘔吐,腹脹,腹瀉等症狀,與肝功能障礙和門靜脈高壓,使胃腸道阻性充血而分泌與吸收功能發生紊亂所致,晚期出現腹水或消化道出血。

  2.營養不良的表現。消瘦,貧血,有各種維生素缺乏症,如夜盲,皮膚粗糙,毛囊角化,舌光滑,口角炎,陰囊炎,脂溢性皮炎,指甲蒼白或呈匙狀,多發性神經炎等。

04結節性肝硬化應該如何預防

  1.控製飲酒:一定要控製自身的酒精攝入量,減少飲酒的數量和次數,這樣做有助於有效的預防慢性酒精中毒引起的結節性肝硬化

  2.接種乙肝疫苗:由於在我國慢性肝炎是結節性肝硬化發生的主要原因,故而在接觸乙肝患者時,要做好正確的防護工作及時的接種乙肝疫苗,防治乙肝病毒的感染同時在出入公共環境和在外就餐、聚會時要注意公共衛生安全

  3.遠離不明水域:由於我國長江流域曾一度發生血吸蟲病感染而引發的結節性肝硬化,血吸蟲一般寄宿於水陸兩棲的釘螺體內,由於釘螺屬於田間生物,故而導致一些在田間作業的群體接觸被血吸蟲感染的疫水,而導致感染血吸蟲,血吸蟲長期寄居人體逐漸導致結節性肝硬化的發生所以人們應該遠離不明水域,防治血吸蟲的感染

  4.定期體檢:定期體檢對預防結節性肝硬化發生也是至關重要的一些患有肝炎的患者,由於病情遷延不愈,長期服藥,導致病毒抗藥性的產生,無法有效抑製患者的病情,而患者又沒有定期的身體檢查,故而導致了患者沒有及時發現結節性肝硬化病情的發生

  5.保持良好的生活習慣:預防結節性肝硬化的發生要時常保持樂觀的情緒,情緒穩定,不發怒,不熬夜,不過度勞累

05結節性肝硬化需要做哪些化驗檢查

  1.血常規:在脾功能亢進時,全血細胞減少,白細胞減少,常在4.0×109/L(4000)以下,血小板多在50×109/L(50000)以下,多數病例呈正常細胞性貧血,少數病例可為大細胞性貧血。

  2. 腹腔鏡檢查:是診斷結節性肝硬化的可靠方法之一,可直接觀察肝表麵,典型者可見肝表麵結節狀,腹壁靜脈曲張及脾大。

  3.腹水常規檢查:腹水為漏出液,密度1.018以下,李氏反應陰性,細胞數100/mm3以下,蛋白定量少於25g/L。

  4.超聲波檢查:肝硬化時由於纖維組織增生,超聲顯示均勻的,彌漫的密集點狀回聲,晚期回聲增強,肝體積可能縮小,如有門靜脈高壓存在,則門靜脈增寬,脾髒增厚。

  5.肝穿刺活組織檢查:用此法可以確定診斷,同時可了解結節性肝硬化的組織學類型及肝細胞受損和結締組織形成的程度,但如果取材過少,可有假陰性,目前多采用快速穿刺法,操作簡單,並發症少而安全。

  6. 尿檢查有黃疸時,尿膽紅素/尿膽原陽性。

06結節性肝硬化病人的飲食宜忌

  一、不要過分進補蛋白質。結節性肝硬化患者多吃一些蛋白質,雖然能提高血漿蛋白含量,防止或減少肝髒的脂肪浸潤,還可以促進肝組織恢複和再生。但是,若過量的蛋白質在體內產生過多的氨,肝髒不能將其轉化為無毒物質排出,最終結果是導致肝昏迷。

  二、結節性肝硬化患者要倡導低鹽飲食。肝髒破壞使抗利尿素的功能減弱,因此尿量減少,使鹽瀦留在體內,加之血漿蛋白的減低而出現浮腫或腹水。因此,結節性肝硬化患者應嚴格控製食鹽的攝入量。結節性肝硬化無水腫或水腫輕微者,每日吃鹽不得超過5克;水腫嚴重者,鹽的攝入量不得超過1克。

  三、遠離辛辣刺激性強的食物。結節性肝硬化時,門靜脈高壓會引起食道下端、胃底和肛門靜脈擴張,而且結節性肝硬化常常並發胃黏膜糜爛和潰瘍病。患者若再進食辣椒等辛辣食物,會促使胃黏膜充血、蠕動增強,從而誘發上消化道出血,引起肛門灼痛和大便次數增多,加重痔瘡,引起肛裂。同時還要注意食物不要過硬,由於門靜脈高壓引起食道下端和胃底血管變粗、管壁變薄,粗糙食物未經細嚼慢咽就吞入胃中,就可能刺破或擦破血管而引起大出血。

  四、結節性肝硬化患者一定要忌煙戒酒。長期飲酒可導致酒精性肝硬化。飲酒還會引起上腹不適,食欲減退,蛋白質與維生素B族缺乏。另外酒精對肝細胞有直接毒性作用,尼古丁有收縮血管作用,造成肝髒供血減少,影響肝髒的營養,不利於肝病穩定。

07西醫治療結節性肝硬化的常規方法

  結節性肝硬化臨床辨證施治可分七型,分述如下:

  1.氣滯濕阻型:症狀表現為腹大脹滿,按之不堅,腹部青筋暴露,兩脅脹痛,食欲不振,食後作脹,肢體勞倦,小便短少。用柴胡、枳殼、香附、白芍、陳皮、川芎、厚樸、蒼術、澤瀉、茯苓、大腹皮、肉桂治之。

  2.氣滯血瘀型:症狀表現為腹大堅滿,青筋暴露,脅下腫塊刺痛,麵色黎黑,皮膚可見絲紋狀血痣,手掌赤痕,口幹渴,但欲漱口而不欲咽下,大便色黑,唇色紫暗,舌質紫暗或有瘀斑,舌下靜脈曲張,脈細澀。用當歸、赤芍、川芎、元胡、莪術、三棱、大黃、瞿麥、茯苓、大腹皮、桑皮、枳殼、紅花治之。

  3.濕熱蘊結型:症狀表現為腹大堅滿,脘腹撐急脹痛,煩熱口苦,渴而不欲飲,小便赤澀,大便秘結,舌尖邊紅苔黃膩,脈弦數。用黃芩、黃連、厚樸、枳殼、陳皮、半夏、豬苓、茯苓、澤瀉、茵陳、大黃、梔子治之。

  4.寒濕困脾型:症狀表現為腹大脹滿,按之如囊裹水,胸脘脹悶,得熱稍舒,精神困倦,怯寒懶動,小便少,大便溏,舌苔白膩脈緩。用茯苓、白術、厚樸、大腹皮、木香、附子、幹薑、青皮、枳殼治之。

  5.脾腎陽虛型:症狀表現為腹部脹大,入暮益甚,控之不堅,兼有麵色晦滯,畏寒肢冷,身體疲倦,尿少便溏或下肢浮腫,舌質淡胖苔薄白滑,脈沉細無力。用熟地、山萸、山藥、丹皮、澤瀉、茯苓、附子、肉桂、車前子、豬苓、黃芪治之。

  6.肝腎陰虛型:症狀表現為腹大脹滿,甚則青筋暴露,形體消瘦,麵色萎黃或麵黑唇紫,口燥心煩,手足心熱,尿少黃短,大便幹,或見齒鼻衄血,脈弦細數。用熟地、沙參、枸杞子、麥冬、川楝子、當歸、川芎、赤芍、元胡、桃仁、紅花、鱉甲治之。

  7.氣血兩虛型:症狀表現為頭暈心悸,麵色無華,神疲乏力,食欲不振,兩脅隱痛,舌質淡苔薄白,脈象虛弱。用太子參、黃芪、何首烏、雲苓、炒白術、當歸、阿膠、丹參、鬱金、木香、連翹、桑椹治之。

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