1、發病原因
引起急性單純性胃炎的各種外源性刺激因子，尤其是乙醇與非甾體類抗炎藥均可破壞胃黏膜屏障，使H及胃蛋白酶逆向彌散入黏膜而導致胃黏膜的急性糜爛。但一些危重疾病，如嚴重創傷、大麵積燒傷、敗血症、顱內病變、休克及重要器官的功能衰竭等嚴重應激狀態更是常見的病因。
2、發病機製
應激狀態時去甲腎上腺素和腎上腺皮質激素分泌增加，內髒血管收縮，胃血流量減少，不能清除逆向彌散的H+；缺氧和去甲腎上腺素使前列腺素合成減少，黏液分泌不足，HCO3-分泌也減少；應激狀態時胃腸運動遲緩，幽門功能失調，造成膽汁反流，膽鹽進一步損傷缺血的胃黏膜上皮，使胃黏膜屏障遭受破壞，最終導致黏膜發生糜爛與出血。病變多見於胃底及胃體部，有時累及胃竇，胃黏膜呈多發性糜爛，伴有點片狀出血，有時見淺小潰瘍，覆以白苔或黃苔。組織學檢查見糜爛處表層上皮細胞有灶性脫落，腺體因水腫、出血而扭曲，固有層有中性粒細胞和單核細胞浸潤。
對於急性糜爛性胃炎的治療如果治療不及時或者治療不當就可能引起一些並發症的發生，比如部分病人表現為急性大量出血，若出血量大時可突然吐血，重者頭暈，心慌、眠黑、大汗、甚至休克等，病情較重，雖經大量輸血但血紅蛋白含量仍難迅速提高。少數因燒傷引起本病者，僅有低血容量引起的脈搏加快和血壓下降。
發病前有服用非甾體類消炎鎮痛藥，酗酒以及燒傷，大手術，顱腦外傷，重要髒器功能衰竭等應激狀態病史，臨床症狀多為上腹部的隱痛或劇痛，伴惡心等症狀，由藥物所致者，亦稱為藥物性胃炎，少數患者由於原發病症狀較重，因此出血前的胃腸道症狀，如上腹部隱痛不適，燒灼感常被忽視或無明顯症狀，常以上消化道出血為首發症狀，表現為嘔血和(或)柏油樣便，出血常為間歇性，部分病人表現為急性大量出血，病情較重，可出現失血性休克。
1、製酸劑
經鼻胃管給予製酸劑如氫氧化鋁、氫氧化鎂、堿式碳酸鉍(次碳酸鉍)等，每小時1次以維持胃內pH值在3.5以上，可有效地預防胃黏膜出血Hastings將100例危重病人隨機分組，分別給予製酸劑和安慰劑，結果51例接受製酸劑治療病人中2例發生出血，而對照組49例中有12例發生出血
2、H2受體拮抗藥
靜脈給予H2受體拮抗藥在預防應激狀態的急性胃黏膜病變中與製酸劑一樣有效Dammann報道雷尼替丁50mg/6h和法莫替丁20mg/12h均能有效地維持胃內pH值在4之上
3、硫糖鋁
硫糖鋁有黏膜保護作用，可對抗胃蛋白酶的損害作用，並可促進內源性前列腺素釋放，可給予硫糖鋁1g，每6小時1次口服
1、X線檢查
胃腸道鋇餐檢查常不能發現糜爛性病變，且不適用於急性活動性出血患者，因為鋇劑可塗布於黏膜表麵，使近期不能作內鏡或血管造影檢查；在急性出血時腸係膜上動脈超選擇性血管造影術可作出出血的定位診斷，出血間歇時則常為陰性。
2、急診內鏡檢查
在出血後的24～48h內作急診內鏡檢查，可見以多發性糜爛和出血灶為特征的急性胃黏膜病變，有確診價值。
1、多飲水，以補充因吐瀉損失的水和鹽。具體方法是：用溫的淡鹽水(開水、粗鹽)、淡紅茶水、煮菜水交替飲用。一般每小時1次，每次飲150-200毫升。多飲水還有利於排除毒物。
2、患者嘔吐停止、腹瀉次數減少後，選喝少量小米米湯或稀藕粉，以後逐漸吃些粥、煮軟的細麵條、薄麵片等。還要繼續多飲水，不要急於吃肉、蛋等含蛋白質與脂肪多的食物和易引起脹氣的和食物纖維多的食物，如牛奶暫時不要食用。
3、病情緩解後，例如腹痛止、便次少、體溫接近正常後，可以開始吃雞蛋湯、蒸雞蛋羹、酸奶、粥、麵湯、蘇打餅乾、烤麵包乾、清蒸或清燉鮮魚、瘦肉泥、嫩菜葉等。每餐食量宜少。
4、恢複期宜吃易消化、刺激性小和脹氣性輕的食物，盡量做得軟爛清淡一些。
一、治療
1、一般治療
去除誘發病因，治療原發病。患者應臥床休息，禁食或流質飲食，保持安靜，煩躁不安時給予適量的鎮靜藥如地西泮；出血明顯者應保持呼吸道通暢，必要時吸氧；加強護理，密切觀察神誌、呼吸、脈搏、血壓變化及出血情況，記錄24h出入量。
2、黏膜保護藥
無明顯出血者，可應用黏膜保護藥，如硫糖鋁混懸劑，2包，口服，3～4次/d；鋁碳酸鎂，3片，口服，3～4次/d。近年來多應用替普瑞酮（商品名：施維舒）膠囊，50mg，口服，3次/d；或前列腺素E2衍生物米索前列醇（misoprostol，商品名：喜克潰），常用量為200μg，4次/d，餐前和睡前口服；還可選用膠體果膠鉍、吉法酯或複方穀氨酰胺（麥滋林-S）顆粒等黏膜保護藥。
3、H2受體拮抗藥
輕者可口服H2受體拮抗藥，如西咪替丁1.0～1.2g/d，分4次口服；雷尼替丁300mg/d，分2次口服；法莫替丁40mg/d，分2次口服，重者可靜脈滴注用藥。H2受體拮抗藥可有效抑製胃酸的分泌，減輕H+逆彌散，使用中須注意H2受體拮抗藥的副作用。
4、質子泵抑製藥
一般而言，其抑酸作用要強於H2受體拮抗藥，輕者可選用口服製劑，如奧美拉唑20～40mg/d、蘭索拉唑30～60mg/d、泮托拉唑40mg/d。近年來抑酸作用更強的製劑已應用於臨床，主要有雷貝拉唑（rebaprazole，商品名：波利特）10～20mg/d，因其藥動學的特點屬非酶代謝（即不完全依賴肝細胞色素P450同工酶CYP2C19進行代謝），故其抑酸效果無顯著個體差異性；埃索美拉唑（esomeprazole，商品名：耐信），20～40mg/d，口服，該藥是奧美拉唑的左旋異構體。
5、大出血者
應積極采取以下治療措施
（1）補充血容量：對伴上消化道大出血者應立即建立靜脈通道，積極補液，酌量輸注新鮮血液，迅速糾正休克及水電解質紊亂。輸液開始宜快，可選用生理鹽水、林格液、右旋糖酐40（低分子右旋糖酐）等，補液量根據失血量而定，但右旋糖酐40（低分子右旋糖酐）24h不宜超過1000ml。輸血指征為：
①血紅蛋白〈70g/L，紅細胞計數〈3×1012/L或血細胞比容
②收縮壓
③脈率>140次/min。
（2）局部止血：留置胃管，可觀察出血情況、判斷治療效果、降低胃內壓力，也可經胃管注入藥物止血。
①去甲腎上腺素：6～8mg加於生理鹽水100ml中，分次口服或胃內間歇灌注。
②凝血酶：1000～4000U加水稀釋，分次口服或胃管注入。
③雲南白藥：0.5g加水溶解後口服，3次/d。
④冰鹽水：注入3～5℃冰鹽水，每次約500ml，反複衝洗，直至衝洗液清亮，總量不超過3000ml，可清除胃內積血，使黏膜下層血管收縮，有利於止血。
（3）止血藥：
①卡巴克洛（安絡血）：可以減低毛細血管的滲透性，並增加斷裂毛細血管斷端回縮作用，每4～8小時肌注10mg。
②酚磺乙胺（止血敏）：能促使血小板凝血活性物質的釋放，並增加其集聚活性與黏附性，可用2～4g加入5％葡萄糖溶液或生理鹽水中輸入。
③也可酌情選用巴曲酶、氨基己酸、氨甲苯酸（抗血纖溶芳酸）等藥物。
（4）抗分泌藥：抗分泌藥可以減少胃酸分泌，防止H+逆向彌散，pH上升後，可使胃蛋白酶失去活性，有利於凝血塊的形成，從而達到間接止血的目的。
①H2受體拮抗藥：如西咪替丁每次600～1200mg，1～2次/d；法莫替丁每次20～40mg，1～2次/d，加入葡萄糖或生理鹽水中靜脈滴注。
②質子泵抑製藥：奧美拉唑靜脈滴注40mg，1～2次/d；泮托拉唑40mg靜滴，1～2次/d。
（5）生長抑素：人工合成的生長抑素具有減少胃酸和胃蛋白酶分泌內髒血流量的作用，常用奧曲肽（8肽，sandostatin，善寧），首劑100μg，皮下或靜脈注射，然後以20～50μg/h的速度靜脈維持24～48h；生長抑素（14肽，somatostatin），首次以250μg靜脈注射，再以250μg/h靜脈持續滴注，必要時劑量可加倍。
（6）內鏡下止血：可用5％～10％孟氏液30～50ml或去甲腎上腺素、凝血酶局部噴灑止血，也可酌情選用電凝、激光、微波凝固止血，常規止血方法無效時可選用內鏡下止血方法。
（7）選擇性動脈內灌注垂體後葉素：常規止血方法無效時可考慮應用放射介入治療，方法為經股動脈穿刺插管，將垂體後葉素灌注入腹腔動脈及腸係膜上動脈，每5分鍾0.1～0.3U，維持18～24h。近年來多選用特利加壓素每次1～2mg灌注，療效更好且副作用少。
（8）手術治療：單純的廣泛糜爛出血性胃炎不宜手術治療。少數伴有應激性潰瘍出血者，經24～48h內科積極治療仍難以控製出血時，在急診胃鏡檢查後基本明確診斷的基礎上，可選用外科手術治療。手術前準備要充分，並補充足夠血容量。
二、預後
針對病因，去除誘發因素，降低胃內酸度以減少H逆向彌散，並給予各種止血措施。少數病人經過內科24h積極治療仍難以控製出血者即可手術治療，患者預後較好。