1.先天性動脈組織缺損 Casgrove於1947年根據病理檢查認為,脾動脈中層組織及彈力纖維層的萎縮和缺損是造成脾動脈瘤形成的重要原因。另外,脾動脈瘤可與機體其他部位動脈瘤同時存在,如常見的主動脈瘤和顱內動脈瘤。但這種多發性動脈瘤僅占脾動脈瘤全部病例的10%左右。因此,先天性動脈結構缺損不能完全解釋本病的發生原因。
2.門靜脈高壓症 一組229例脾動脈瘤資料中,20%伴有肝硬化、門靜脈高壓症。Owens一組159例中,亦有相同比例的門脈高壓患者。我國一組220例門靜脈高壓症中,73例行手術治療,其中2例發現脾動脈瘤。說明門靜脈高壓症與脾動脈瘤的發生有一定關係。
3.動脈硬化 Owens收集的159例脾動脈瘤中,96例(60%)脾動脈有動脈粥樣硬化病變、動脈內膜透明變性或鈣化,脾動脈呈蜿蜒扭曲狀,多為老年病人。
4.外傷 尤其上腹部穿透性損傷或槍彈傷,如傷及脾動脈,可引起本病。
5.妊娠 妊娠與脾動脈瘤的發生有重要關係。據統計,脾動脈瘤多發生於婦女,發病率可高於男性2~4倍,尤其多次妊娠的婦女。約20%的脾動脈瘤患者為妊娠期婦女,這足以說明二者之間的關係。但確切病因尚不清楚,是否因妊娠期內分泌改變及血流動力學變化而引發動脈病變,還不能完全肯定。
6.心髒瓣膜病和脾動脈栓塞 約23%的脾動脈瘤患者行病理檢查時,發現脾動脈內有栓子形成,而這些患者絕大多數有心髒瓣膜病變。
7.脾動脈炎 全身性大動脈炎或單純脾動脈炎引起動脈壁玻璃樣變性,甚至纖維素性壞死,管壁脆弱,易發生局部性動脈壁擴張,漸可發展成脾動脈瘤。
8.梅毒 是全身性梅毒感染病變的組成部分。
9.真菌感染 表現為局部的脾動脈病變。
脾動脈瘤最危險的並發症是急性瘤體破裂引起大出血。有一組報告稱:妊娠期發生脾動脈瘤破裂,胎兒死亡率大於95%,母親死亡率大於70%,其他情況(非妊娠者)發生脾動脈瘤破裂病死率大於25%。
脾動脈瘤破裂前多無明顯症狀,偶有左上腹不適感。一旦出現明顯左上腹或左季肋區疼痛、惡心、嘔吐等症狀,往往預示動脈瘤先兆破裂。破裂後有上腹部劇痛及左肩部放射痛(Kehr征)、左側肋緣下壓痛、低血壓、休克等表現。
部分脾動脈瘤以破裂出血為首發症狀,很快出現休克、甚至死亡;若破入小網膜囊,可因血塊填塞壓迫而暫時止血,但可經Winslow孔再次破裂進入腹腔。極少數情況下瘤體還可與門靜脈係統形成動靜脈瘺,引起門靜脈高壓。
脾動脈瘤是較為少見的血管疾病,在臨床上常易漏診,約22%的病人當動脈瘤體破裂後,才發現患有脾動脈瘤動脈瘤破裂的病死率約85%因此臨床醫生對脾動脈瘤的認識有助於對此疾病盡早診斷和治療,這是解除這一疾病對病人生命威脅的關鍵
1.腹部平片和動脈造影 本病起病隱匿,故絕大多數病人是在非針對性的腹部攝片檢查中偶爾發現患有此疾。典型征象是:左上腹曲線樣或環形的鈣化影。目前動脈造影仍然是診斷內髒動脈瘤的“金標準”。它可揭示動脈瘤的確切位置,幫助判別是否存有其他動脈瘤。當動脈瘤位於大血管主幹時,造影壓力和流速應相應減小,以防動脈瘤破裂。
2.超聲和彩色Doppler檢查 超聲檢查可發現典型的動脈瘤表現,在囊性的暗區內存有血流。彩色Doppler能進一步明確血管內血流速度和是否存有栓塞現象。
3.CT和MRA 先進的螺旋CT能進行影像的三維重建,幫助識別腫瘤與毗鄰髒器的關係,為手術提供極大方便。磁共振血管造影是較新的無創血管影像診斷技術,以往由於技術因素,限製了MRA在診斷腹部動脈係統疾病中的應用。
近來MRA應用有了新的突破,它被稱為三維增強對比磁共振血管造影,即用泛磁劑-釓做血管對比增強劑,該技術具有T-1縮短效果,去除了血流信號,從而克服了混淆的血流飽和現象和紊流信號的幹擾。腹部大容量影像信號可以快速獲得,並可沿血管軸徑做各種三維重建,所獲圖像與血管造影和螺旋CT影像相似。由於不用離子型造影劑,避免了造影劑的副作用和可能的過敏反應,並對腎功能不全病人有較高安全性,因而是一種很有前途的血管造影方法。
飲食禁忌:
忌油膩,生冷刺激難消化食物。
適宜飲食:
容易消化促進排便的食物。如蔬菜:海帶、豬血、胡蘿卜等水果:山楂、菠蘿、木瓜等;多吃富含纖維的食物,如各種蔬菜、水果、糙米、全穀類及豆類,可幫助排便、預防便秘、穩定血糖及降低血膽固醇。
1.手術治療
脾動脈瘤最理想的治療方法是在動脈瘤未破裂前行手術切除,其手術指征為:
(1)出現明顯症狀,懷疑先兆破裂或者已經破裂出血者;
(2)瘤體直徑≥2cm者;
(3)瘤體直徑
(4)孕婦或育齡婦女,應在產前或孕前擇期手術;
(5)對開腹手術中偶然發現的脾動脈瘤,如病情允許,也應爭取切除。
(6)因毗鄰髒器病變侵襲、外傷、感染等引起的脾動脈瘤,也應盡早予以手術切除。
2.介入治療
近年來隨著介入技術的進步,脾動脈栓塞、脾動脈腔內隔絕術以及裸支架輔助下的彈簧栓塞術治療脾動脈瘤取得了良好的效果。目前,腔內介入治療已經成為脾動脈的首先治療。